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　　105.厚朴七物汤（金匮要略）

　　厚朴 枳实 甘草 大黄 桂心 大枣 生姜

厚朴七物汤

厚朴七物汤

　　【学用导读】厚朴七物汤原方用药用量是主治表里兼证，临证若能合理调整方药用量比例关系，则能主治里寒证，如减少大黄用量，或加大生姜用量。

　　【医案助读】荨麻疹

　　董某，女，35岁。有6年荨麻疹病史，曾多次内服及外用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因荨麻疹复发而前来诊治。刻诊：荨麻疹遍及胸部、背部及四肢，疹块大小不等，小的如绿豆，大的如核桃，因汗出受风易复发，口干欲饮水，大便干结数日一行，舌红，苔薄黄，脉滑。辨为太阳中风证与阳明热证相兼，给予厚朴七物汤加味：厚朴24ｇ，生甘草9ｇ，大黄9ｇ，大枣10枚，枳实5ｇ，桂枝6ｇ，生姜15g，苦参12g，花椒6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：疹痒减轻，又以前方治疗6剂，诸证悉除。为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访1年半，未再复发。

　　用方点拨：根据因汗出受风易复发辨为太阳中风证，大便干结，舌红，苔黄辨为阳明热结，以此选用厚朴七物汤既解表又清里，加苦参清热燥湿止痒，花椒温阳透散止痒。方药相互为用，以奏解表清里之效。

　　【中医辨证】太阳中风证与阳明热证相兼：腹满，腹痛，大便硬，或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。

　　用方思路：正确使用厚朴七朴汤，既是主治太阳中风证与阳明热证相兼的基础方，又是治疗阳明胃寒证[腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。（此即寒多者加生姜至半斤）]的变化用方。

　　病变证机：风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫受邪而抗邪；阳明胃气不和，郁热内生，浊气内结，以此而演变为营卫不和，阳明浊热郁滞的病理病证。

　　审证要点：根据发热，恶寒，汗出，脘腹胀痛，舌红，苔薄黄，脉浮或数为用方审证要点。

　　【西医辨病】习惯性便秘，痔疮，慢性结肠炎，慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，肠胃痉挛，幽门水肿以及肠胃型感冒等。

　　【衷中参西】合理运用厚朴七物汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗循环疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合厚朴七物汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用厚朴七物汤治疗西医疾病还可用于：

　　1、循环疾病：心律不齐，心肌缺血，冠心病等。

　　2、皮肤疾病：风疹，湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。

　　【中医治法】解肌散邪，清调肠胃。

　　　　【方药西用】具有解热、抗菌、抗炎、促进肠胃蠕动、抗过敏等作用。

　　【处方用药】 厚朴半斤（24ｇ） 甘草三两（9ｇ） 大黄三两（9ｇ） 大枣十枚 枳实五枚（5ｇ） 桂枝二两（6ｇ） 生姜五两（15g）

　　随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜、加生姜量为24g，以散寒温中，若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若夹湿热者，加黄连，黄芩，以清热燥湿等。

　　【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

　　【方证研究】风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而固护不及，则恶风寒；营卫虚弱，卫不守营，营阴外泄，则汗出；邪热侵扰，壅滞阳明气机，则腹满，腹痛；浊气不降，腑气不行，则大便硬或不大便。其治当解肌散邪，清调肠胃，然则营卫调和，阳明通降有序。

　　方中厚朴行气消满，导滞下气。大黄泻热通便，通降浊气。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳实泻热消痞，通畅气机。生姜宣理中气，降逆和胃。甘草、大枣，益气和中。

　　【使用禁忌】太阳伤寒证与阳明热证相兼，慎用本方。

　　随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜、加生姜量为24g，以散寒温中，若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若夹湿热者，加黄连，黄芩，以清热燥湿等。

　　【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

　　【方证研究】风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而固护不及，则恶风寒；营卫虚弱，卫不守营，营阴外泄，则汗出；邪热侵扰，壅滞阳明气机，则腹满，腹痛；浊气不降，腑气不行，则大便硬或不大便。其治当解肌散邪，清调肠胃，然则营卫调和，阳明通降有序。

　　方中厚朴行气消满，导滞下气。大黄泻热通便，通降浊气。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳实泻热消痞，通畅气机。生姜宣理中气，降逆和胃。甘草、大枣，益气和中。

　　【使用禁忌】太阳伤寒证与阳明热证相兼，慎用本方。

　　来源http://www.wfjfyj.com/news/104.html

　　某某，女，43岁，2010年7月15日来我院门诊初诊。支气管哮喘病史15年，过敏性鼻炎病史5年，咳喘症状加重时口喷沙丁胺醇气雾剂，并自服茶碱缓释片，症状尚可控制，鼻塞流涕等症状明显时服用西替利嗪，2周前因生气出现活动后喘息憋气，腹部胀满不适，纳食无味，无明显的鼻塞流涕，自服茶碱缓释片后活动后喘息憋气有所好转，但腹部胀满未见减轻，纳食较差，遂于某医院消化科门诊就诊，予多潘立酮片及六味安消胶囊促进胃动力治疗1周，患者腹胀及纳食较前稍有减轻，但喘息憋气较前加重，刻下症见：活动后喘息憋气，腹部胀满，空腹时胀满稍有减轻，食后腹满加重，打嗝，无恶心呕吐，纳食差，夜眠欠安，大便干，2-3天/次，小便调，舌微暗红苔白，脉滑数。西医诊断：支气管哮喘急性发作；中医诊断：1.哮证（肺气闭阻证），2.腹胀（气滞中焦证），中药以开宣肺气，行气除满为法则，予厚朴七物汤化裁，方药如下：厚朴15g，枳实15g，生大黄6g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣7枚，半夏10g，茯苓20g，7剂，水煎服，日一剂。

　　2010年7月22日复诊，患者诉活动后喘息憋气及腹部胀满均较前明显好转，稍有打嗝，咽部堵塞不适，无咳嗽，偶有咯痰，无恶心呕吐，纳食较前增加，夜眠安，大便尚可，1天/次，小便调，舌淡红苔白，脉滑。在上方基础上将茯苓加至30g，桂枝加至15g，以加强化健脾痰降气之功。继服7剂。

　　2010年7月29日三诊，患者诉无明显喘息憋气，腹部稍有胀满不适，咽部堵塞感明显减轻，无打嗝及恶心呕吐，无咳嗽及咳痰，纳可，二便调，守上方不变，继服7剂，巩固疗效治疗。2周后电话随访，患者诉喘息憋气未再发作，亦未出现腹胀及咽部堵塞等症状。

　　按语：本案为支气管哮喘急性加重伴腹部胀满不适日久之患者，服用西药治疗无效，而予厚朴七物汤加减治疗后却取得了较好疗效，这是因为该案患者喘憋及腹胀腹满的根本在于大肠之气不得下降，阻于中焦而见腹胀腹满之症，又肺与大肠相表里，大肠上逆之气闭阻于肺，肺气不畅，肃降失职而见喘憋之状，而厚朴七物汤行气除满使大肠之气调畅，肺气恢复肃降之职，则腹胀及喘息憋气等症状大除。厚朴七物汤出自《金匮要略》，其方由厚朴、枳实、桂枝、生姜、大枣、甘草、大黄组成，具有行气除满，疏表散寒之功效，常用于腹满之证，如《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治第十》中的第9条曰：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”，但对于支气管哮喘证属腑气不畅，肺气闭阻之候者，选用该方治疗亦可取得佳效。方中厚朴、枳实、大黄行气消满以治里实，合桂枝汤去芍药解表而和营卫，由此使内外表里调和，腑气通畅，肺气调畅，而喘憋及腹胀自除。

　　支气管哮喘归属于中医“哮病”范畴，其中医治疗原则宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则，发时攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本，或补肺，或健脾，或益肾等，此乃是哮证的一般治疗方法，而对于哮证日久不愈，经上述常规治疗无效者，若转换角度，从活血化瘀祛痰行气等方面着手，可以取得满意疗效；经方组方精简，配伍严谨，疗效显著，临证只要方证相合、辨证得当，则效如桴鼓。

　　（魏鹏草; 苗青.经方双解法治疗哮喘验案2则. 新中医,2011(02):173-174.）

　　来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/miaoqing55_393575884.htm

　　临床运用：本方可用于治疗老年人习惯性便秘、痔疮、慢性结肠炎、慢性肠胃炎或溃疡、肠痉挛、胃痉挛、幽门水肿以及肠胃型感冒等属上述证机者。有报道用本方合保和丸治疗食积发热；本方去大黄治疗肠梗阻；治疗发热腹痛、前列腺肥大等疾病均获得良好效果。

　　来源http://book.chinesemedicines.net/Jiu-FuManHanShanSu/3631.html

大黄牡丹皮汤和厚朴三物汤治愈急性阑尾炎一例

　　发布: 2011-1-0517:07 | 作者: zhangzhongjing| 来源: 复兴中医网