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　　107.胃苓汤（丹溪心法）

　　厚朴 苍术 陈皮 甘草 茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝

　　胃苓汤　　功效：主治面色虚浮晦暗纳呆形寒舌胖有齿痕苔白腻
　　服用方法：水煎温服
　　药品出处：《丹溪心法》加桂枝灵仙木瓜络石
　　原料：苍术：10g，厚朴：10g，陈皮：5g，甘草：5g，白术：10g，桂枝：5g，猪苓：10g，泽泻：10g，生姜：10g，红枣：10g
　　胃苓汤
　　【来源】《丹溪心法》卷四。
　　【组成】甘草 茯苓 苍术 陈皮 白术 官桂 泽泻 猪苓 厚朴
　　【用法】上药锉碎。每服15克，加生姜5片，大枣2枚，水煎服。
　　【主治】脾虚湿胜，致成黄疽，或大便泄泻，小便清涩，不烦不渴。

　　
　　方剂名称 胃苓汤
　　方剂别名 胃苓散
　　药物组成 白术、茯苓、泽泻、厚朴、猪苓、陈皮、甘草（炒）各等分，桂少许。
　　处方来源 《保婴撮要》卷七。
　　方剂主治 肠胃受湿，呕吐泄泻。
　　制备方法 上为末。
　　用法用量 每服2钱，姜水、灯心、陈皮煎汤调下。若停食吐泻，小便短少，腹胀作痛，用此方分利之，更用六君子汤以调补脾胃。
　　附注 本方改为膏剂，名“胃苓膏”。（见原书同卷）。

古代治疗富贵病的经典方——加减胃苓汤

　　加减胃苓汤是明代御医龚廷贤《寿世保元》中的方剂，由苍术、陈皮、厚朴（姜炒）、猪苓、泽泻、白术、白茯苓、藿香、半夏（姜炒）、大腹皮、山楂、萝卜子、三棱、莪术、青皮、甘草、生姜、大枣组成；可行气和胃、利湿化坚；主治黄胖病，症见饮食无味、四肢无力、行步倦怠、脉涩而减，或腹有积块胀满。现代部分医家认为，黄胖病可能与感染钩虫密切相关，证候多表现为湿热。但从加减胃苓汤的组方配伍分析，本方的治疗范围远不仅限于此。那么本方又能治疗什么样的疾病呢？

　　我们先从作者的两则医案说起。龚廷贤生于明代江西的医学世家，龚家三代为朝廷御医。在龚廷贤的诸多病案中，载有如下两则奇案。

　　其一，当朝刑、工二部尚书刘纫推荐龚廷贤出任御医，刘纫的一位朋友找龚廷贤看病。此人年逾五十，患病八年；其人嗜酒如命，一日不饮，必转辗不安；餐后腹部胀痛，气从两肩下胸至胃脘，痛不可忍，食卧不安，消瘦骨立；疼痛难忍的时候，让家仆们轮换着按摩，才能缓解。龚廷贤处方：先用甘遂、大戟、芫花、黑牵牛、大黄，并取名神佑丸；再用参苓白术散进行调理善后，使其疼痛消失。神佑丸为峻下逐水之品，参苓白术散为培土制水之品，两药先后收功，可知本患者的腹部胀痛当为腹水所致，且此人素来嗜酒，极可能与酒精性肝损伤所致肝硬化有关。

　　其二，明万历年间，鲁藩国国君鲁恭王的张妃生病，遍邀名医诊治均不见好转，最后太医院又派龚廷贤前去。见张妃年近50岁，腹胀如臌、左胁积块刺痛、四肢羸瘦、不能饮食、大小便不利、咳喘吐痰不止、坐卧不宁、昼夜不眠、食欲不振，脉象“六部虚浮，散乱急促，气口紫盛，脉无至数”，命已垂危。龚廷贤认定当下病人元气大伤、脾胃极度亏损，肝阴不足，肝火亢盛。于是拟定健脾益气、滋养肝肾、清热平肝法治疗，以补中益气汤重用人参、白术，加制熟地、黄芩、黄连。处方一出，异议纷起，众医生因惧怕补药引起邪火，断不敢用补。而龚廷贤坚持看法，舍症从脉，力主用少量人参观察疗效。张妃服药三十多剂渐脉象好转；后加养阴益气、健脾调血之品相佐调补，至百剂后，诸症悉平，完全康复。鲁藩国君非常高兴，对龚廷贤的医术大加赞赏，称其为“真天下其魁之国手”，龚廷贤更受御赐“医林状元”匾额，名声大振。观此病例，其证虽复杂，但核心仍为腹水臌胀，也当与现代所述肝硬化腹水相关。

　　上述两例病人虽治法方法不同，但病证皆为肝硬化引起的臌胀，且取得良好疗效，可见龚廷贤对这类疾病治疗很有经验。龚廷贤认为，过量饮酒可引起臌胀。酒为病，生湿助热，伤脾伤肝。酒入于体，脾胃先受，日积月累，则为湿所害，故可见饮食无味、腹胀腹泻、恶心呕吐等，久则倦怠乏力、少气懒言。酒为阳精，易伤阳脏，故五脏之中，最易害心伤肝，害心则神识昏蒙、扰乱清窍；伤肝则胁肋疼痛、癥瘕痞结；久则进一步伤脾，引起水液泛滥而生腹水。故立法当以行气和胃、利湿化坚为主。

　　从本方的组成来看，其制方思想来源于胃苓汤。胃苓汤是治疗脾湿过盛之浮肿泄泻、呕吐黄疸、小便不利的代表方，在明代应用非常广泛。方中配伍的苍术、陈皮、厚朴（姜炒）、甘草是有名的平胃散，长于燥湿运脾、行气和胃；另配伍藿香、半夏，解表、止呕力增强，即成著名的不换金正气散；方中还配伍猪苓、泽泻、白术、白茯苓、大腹皮，即五苓散去桂枝加大腹皮，突出化湿行水之功。

　　另有萝卜子、青皮行气消胀；山楂、三棱、莪术活血化瘀、化坚散结。尤其是龚廷贤在本方的主治中已经明确指出，本方针对“腹有积块胀满”，故本方消积散结的意图是清楚的，对于肝硬化、肝脾肿大等形成的胁下癥瘕痞块具有明确的治疗作用。

　　研发前景

　　本方的现代研究较少，但本方主要由平胃散和五苓散二张名方组合变化而成，对这两张名方的研究非常丰富。药理研究显示，平胃散具有促进胃肠蠕动、增强胃排空、增加胃肠激素的分泌、修复肠黏膜屏障损伤等作用，用于治疗慢性胃炎、浅表性胃炎、腹泻、过敏性肠综合征、慢性消化不良、顽固性消化不良、脂肪肝等多种疾病。五苓散调节水液代谢、调节血脂、增强胃动力、改善消化不良的作用突出，对肾性高血压、肾性水肿、特发性水肿、消化不良、充血性心力衰竭、慢性腹泻、肝硬化腹水、梅尼埃病等均有明显治疗作用。而平胃散与五苓散合方在临床上大量用于腹泻、肝硬化腹水、湿疹、高脂血症等的治疗，对高尿酸血症也有治疗作用。

　　从理论分析和现代研究应用不难看出，加减胃苓汤对早期的脂肪肝、酒精肝均应该有很好的疗效，且适用人群众多。酒精肝和脂肪肝是盛世中放纵饮食的恶果。随着生活水平的日益提高和社交圈的扩大，全球酒类的消费量猛增，酒精肝的发病率亦显著增加。此外，饮食结构的变化，特别是油脂类食物摄入过多，使得近年来脂肪肝的发病率也逐年上升，并且还有年轻化的趋势，整个人群中的发病率已经超过5％。因此，开发针对性强、疗效确切的治疗酒精肝和脂肪肝的药物，是社会的普遍需求。

　　目前，市场上与加减胃苓汤名称相近的只有一个中成药品种，但方药组成不尽相同，功效也主要定位于水湿内停所致的吐泻等病症。如能将本方进行针对性的现代拓展运用，将其定位于早期酒精肝和脂肪肝的治疗，应该具有广阔的市场前景。