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　　115.泻白散（小儿药证直诀）

　　桑白皮 地骨皮 甘草 粳米

定义：

同名方约有21首，现选《小儿药证直诀》卷下诸方。组成：地骨皮、桑白皮（炒）各一两，甘草（炙）一钱。上剉散。入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。

　　主要有解热，抗菌，镇咳等作用。1．解热：泻白散对实验性发热的家兔有解热作用，与一些合成解热镇痛药大致相等。2．抗病原微生物：泻白散组成药对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、流感甲型京科68-1病毒有较强抑制作用，对福氏痢疾杆菌、大肠杆菌也有抑制作用。3．祛痰止咳；泻白散组成药有祛疾、镇咳作用。

　　方剂1-《小儿药证直诀》卷下　　【出处】《小儿药证直诀》卷下。

　　　　【异名】泻肺散、泻肺汤。

　　　　【分类】 清热剂-清脏腑热

　　　　【组成】 地骨皮（30克）桑白皮（炒，30克）甘草（炙，3克）

　　　　【功用】 清泻肺热，宽气进食，止咳平喘。

　　　　【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）

　　　　【用法】上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。

　　　　【禁忌】本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

　　　　【方论】方中桑白皮清肺热，泻肺气，平喘咳；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；甘草、粳米养胃和中。四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺气清肃，则咳喘自平。

各家论述

《医方考》

　　　　肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺。生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。

《古今名医方论》

　　　　季楚重曰：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行诸气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。

《医方集解》

　　　　此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。

《古方选注》

　　　　肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。

《成方便读》

　　　　夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受火逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入土最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。

《方剂学》

　　　　本方治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，肺有郁热，则气逆不降而为咳喘；肺合皮毛，外生肌表，肺热则皮肤蒸热，此热不属外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚。方用桑白皮泻肺以清郁热为主，辅以地骨皮泻肺中伏火，兼退虚热。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。本方之特点，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”素质具有标本兼顾之功。

本方主治肺有伏火郁热之证

　　　　肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

　　　　本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

王子接《降雪园古方选注》卷中

　　　　“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”

　　　　【化裁】肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

　　　　【附方】 葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）

　　　　【附注】本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。

　　　　【方剂比较】葶苈大枣泻肺汤与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。

　　　　【附注】泻肺散（原书同卷）、泻肺汤（《准绳·幼科》卷九）。本方改为丸剂，名“泻白丸”（见《集验良方》）。

方剂2-《济生》卷二

　　　　【药物组成】桑白皮（炙）、桔梗（去芦，锉，炒）、地骨皮（去木）、半夏（汤洗7次）、瓜蒌子、升麻、杏仁（去皮尖）、甘草（炙）各等分。

　　　　【处方来源】《济生》卷二。

　　　　【方剂主治】肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。

　　　　【用法用量】上(口父)咀。每服4钱，水1盏，生姜5片，煎至8分，去滓，食后温服。

　　　　【方歌】泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。

方剂3-《医统》卷六十一

　　　　【药物组成】黄芩、栀子、当归、生地黄、赤芍药各等分。

　　　　【处方来源】《医统》卷六十一。

　　　　【方剂主治】风热翳膜血筋，一切肺热外障。

　　　　【用法用量】每服3钱，为散、为汤任服。

方剂-4《杏苑》卷三

　　　　【来源】《杏苑》卷三。

　　　　【组成】桑白皮2两，地骨皮2两，生甘草1两。

　　　　【主治】肺热。

　　　　【制法】上为细末。

　　　　【用法】每服2-3钱，以麦门冬汤调下。

临床医案

咳嗽

　　　　杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻。医者未知痛一阵泻一阵属火之例，木强反？之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦，又误用耆、术之药，潮热愈重，痛泻愈多，延绵两月，众谓童痨难治。乞诊于余，先与戊己丸作汤，二剂痛泻顿止，继以泻白散（方剂1）合生脉汤，二剂潮嗽皆安。

肺结核，盗汗

　　　　杨某某，男，26岁，工人。1979年3月11日就诊。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物，但每夜汗出均浸湿枕褥。由于长期汗出过多，耗伤津液，故口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。即用桑白皮、地骨皮各30g，生甘草10g，浮小麦50g，水煎服。共服八剂，盗汗即止。

痘衄

　　　　一小儿痘疮衄血，右寸脉数，此肺金有火也，用泻白散（方剂1）而血止，但四肢倦怠，用益元汤而愈。

荨麻疹

　　　　王某某，女，49岁，职工。1977年7月14日就诊。患荨麻疹六年余，时发时止，累经中西药物治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦，夜难入睡。曾于1973年赴省医院诊断为：顽固性荨麻疹。经治疗后已愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数月后复发。瘙痒难忍，搔之随手增大，尤以四肢为重。遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。余即以风热挟湿论治，拟用桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各10g，蝉衣20g捣碎，水煎服。相继服用十二剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6g，一日二次，连服两月，至今七年末发。

用药禁忌

　　　　1．外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽不宜使用本方。

　　　　2．同名异方者尚有：（1）《奇效良方》方，由升麻、地骨皮、桔梗、瓜蒌仁、半夏、桑白皮、杏仁、甘草组成。主治：小儿肺脏实证，咳喘大便不利者。（2）《证治准绳》方，由桑白皮、地骨皮、甘草、贝母、紫菀、桔梗、当归、瓜蒌仁组成。主治：肺痈。（3）《杂病源流犀烛》方，由桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、马兜铃、淡竹叶、桔梗、栀子、灯心草、大青叶、玄参、连翘组成。主治。疹子。

　　来源http://baike.baidu.com/view/246785.htm

　　肺主西方，属金，其色应白，“泻白”，即泻肺也。李时珍云：“此(泻白散)乃泻肺诸方之准绳也”。王晋三曰：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲，当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉”。(《古方选注》)本方中桑白皮清泻肺热，止咳平喘；地骨皮泻肺中伏火，并退虚热；梗米、炙草养胃和中。诸药同用，泻肺平喘而不伤正，宜属清泻肺中伏热之良方，故名曰“泻白散”。
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　　来源http://class.ibucm.com/fangjixue/9/ss_b44.htm

　　（钱乙）治肺火皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急（皮肤蒸热，肺主皮毛也；洒淅寒热，邪在肤腠也；日晡尤甚，金旺于酉也；肺苦气上逆，故咳嗽喘急；轻按即得，重按全无，是热在皮毛；日西尤甚，为肺热。）桑白皮地骨皮（一钱）甘草（五分）粳米（百粒。）易老加黄连。
此手太阴药也，桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰（止嗽性善行水泻火，故能除痰，痰除则嗽止；）地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸（肝木盛能生火，火盛则克金；肾为肺子，实则泻其子；）甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃（土为金母，虚则补其母，）并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白（李时珍曰∶此泻肺诸方之准绳也。泻白散泻肺经气分之火，黄芩一物汤、丹溪清金丸，泻肺经血分之火。清金丸，即黄芩炒为末，水丸本方加人参、五味、茯苓、青皮、陈皮，名加减泻白散（东垣∶）治咳嗽喘急呕吐。本方加知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮，亦名加减泻白散《宝鉴》∶治咳而气喘，烦热口渴，胸膈不利。本方除甘草、粳米，加黄芩、知母、麦冬、五味、桔梗，亦名加减泻白散（罗谦甫）治过饮伤肺，气出腥臭，唾涕稠粘，嗌喉不利，口苦干燥（原文云∶桑皮、地骨味苦微寒，降肺中伏火，而补气为君；黄芩、知母苦寒，治气出腥臭，清肺利气为臣；五味酸温以收肺气

　　来源http://www.zhzyw.org/zygjyd/book_show.php?id=87&name=ҽ������&pian=264

泻白散不可妄用论

　　钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮肤蒸热，日晡尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证。历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明如王晋三、叶天士，犹率意用之。愚按此方治热病后与小儿痘后，外感已尽真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣。考《金匮》金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮以引生气，烧灰存性以止血，仲景方后自注云∶小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服，如风寒，桑根勿取之。沈目南注云∶风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之。愚按∶桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而主络，故蚕食桑叶而成丝，丝，络象也，桑皮纯丝结成象筋，亦主络；肝主筋，主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中；桑根最为坚结，诗称∶“彻彼桑土”，《易》言∶“系于苞桑”是也。再按∶肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心。注胸中。肺与肾为子母，金下生水。桑根之性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。吾从妹八、九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。遇见小儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也，至于地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根，名地骨者何？

　　盖拘杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人杖，盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。凡药有独异之形，独异之性，得独异之名者，必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉！或曰∶桑皮，地骨，良药也，子何畏之若是？余曰∶人参、甘草，非良药耶？实证用人参，中满用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。

　　来源http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/wenbingtiaobian/681-10-22.html

泻白散的方解及运用!

　　泻白散
泻白散的君药是桑白皮，有滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥，臣药是地骨皮，可以养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚，佐药是粳米、甘草，可以培土生津来养肺。

　　泻白散清热力量很平和，养阴力量也不大，针对小儿体质的特点，又有保护胃气，培土生津的特点。这是清泻肺热，达到止咳平喘的作用。

　　配伍特点是清肺为主(桑皮)，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。既不是清透肺中实热以治标(麻杏石甘汤)，也不是滋阴润肺以治本(阴不足而阳亢)，而是以“泻肺中伏火以消郁热”。主要体现了小儿至阴之体，要标本兼顾，肺中一有积热，很容易伤阴，清泻肺中伏热，同时有一定的养阴。标本兼顾。从生理特点上，也和肺为娇脏，不耐寒热的生理特点有关。所以既使是肺热证，从用药配伍来看，可以体会程钟灵所讲的，这像止嗽散里面讲，用药肺脏温润和平，不寒不热。当然止嗽散这个方证，它是偏肺热，既使清热，也要照顾到正气的情况，照顾它的用药和平。肺为娇脏，不耐寒热，用药不宜偏颇。

　　辨证要点是咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。咳嗽仅仅有点气急，一般应该以咳为主，皮肤蒸热，蒸热指的是甚么？热并不重。舌红苔黄，脉细数。是开始有一定的阴伤。

　　随证加减是肺经热重：加黄芩(清热，光靠桑皮不够)；燥热咳嗽：加括蒌皮，川贝母(润肺的，润肺化痰止咳)；阴虚潮热：加银柴胡，鳖甲(透虚热，阴虚发热反应有虚热在肺，咳嗽，原方有地骨皮)；伤津口渴：加天花粉、芦根(生津止渴)。

　　泻白散一般用于伏火不重的，正气没损伤。如果虚得严重，或者不是肺热，当然不能用。一般是外邪入里，造成肺热咳喘，一般这个不用。

　　来源http://www.xywy.com/zy/zhuanye/fjdq/qr/723616.html

　　元·罗天益运用泻白散医案2则

　　　　摘要：通过探讨《卫生宝鉴》中两则加减泻白散的应用，说明罗天益在对古方的化裁应用方面的独到之处，其辨证精当，加减适宜。不愧为东垣老人之高足。

　　　　关键词：罗天益;加减泻白散;中医药疗法

　　　　罗天益，字谦甫，号容斋，元代真定藁城(今河北省藁城县)人约生于1220年，卒于1290年。受业于大医李东垣，尽得其传，“发言造诣，酷类其师”。[1]罗氏重视经旨，治学一本《内经》之旨，娴熟的将《内经》、《难经》等经典论述应用于临床，理论清晰，辨病析证，每每切合病机。学术上具有明显的“易水学派”特色。是易水学派理论形成和发展过程中承前启后的一位重要医家。

　　　　“泻白散”出自钱乙《小儿药证直诀》，李时珍谓该方为泻肺诸方之准绳[2]。该方以五行辨证，是根据五行生克乘侮规律识别脏腑病机五行传变所表现证候的辩证思维方法[3]。由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米组成，取名“泻白”，泻者清泻肺中伏热也，白者肺之色也，“泻白”乃泻肺气之有余也[4]。功用为清泻肺热，平喘止咳。临床用于皮肤蒸热、咳喘气急，日晡更甚，舌红苔黄，脉细数等症[5]。《卫生宝鉴》中应用泻白散加减仅有2则医案。辨证得当，加减得体，疗效卓著。罗天益应用加减泻白散治疗喉腥、喘咳等肺系疾病。

　　　　1 肺热喉腥治验

　　　　梁济民因膏粱而饮，因劳心过度，肺气有伤，以致气出腥臭，唾涕稠粘，口舌干燥，以加减泻白散主之。《难经》云：心主五臭，入肺为腥臭，此其一也。

　　　　【加减泻白散】

　　　　桑白皮三钱，桔梗二钱，地骨皮、甘草(炙)，各一钱半，知母七分，麦门冬、黄芩各五分，五味子二十个。

　　　　上咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，食后，忌酒面辛热之物，日进二服。

　　　　按语：梁氏膏粱之子，因洪饮大热之气所伤，滋溢心火，刑于肺金，故以桑白皮、地骨皮苦微寒降肺中伏火而补气，用以为君;黄芩、知母苦寒，治气息腥臭，清利肺气，用以为臣;肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸温以收肺气，麦门冬甘平寒，治涕唾稠粘、口舌干燥，用以为佐;桔梗体轻辛温，治痰逆，利咽膈，为使也。

　　　　《药性切用》载：黄芩属性：性味苦寒，泻肺火，退寒热。中虚者名枯芩，入肺，以清肌表之热;内实者名条芩，入大肠，而清热安胎。泻火生用;退寒热酒炒用。《珍珠囊补遗药性赋》载：桔梗，味苦性微寒。有小寒，升也，阴中之阳也。其用有四：止咽痛，兼除鼻塞;利膈气，仍治肺痛;一为诸药之舟楫;一为肺部之引经;知母，味苦性寒无毒。沉也，阴中之阴也。其用有四：泻无根之肾火;疗有汗之骨蒸;止虚劳之阳盛∶滋化源之阴生;麦门冬，味甘平，性寒无毒。降也，阳中之阴也。其用有四：退肺中隐伏之火;生肺中不足之金;止烦躁，阴得其养;补虚劳，热不能侵;北五味补虚下气，止嗽强筋。南木香止痢健脾，气痛是宝。五味子，味酸甘咸苦辛，故名五味。性温无毒，止渴消酒毒。因梁氏膏粱而饮，阳明郁热，故用知母泻阳明有余之热，黄芩泻肺火，清大肠之热。麦门冬退肺中隐伏之火，五味子补已虚之肺气。桔梗，诸药之舟楫;利膈气，肺部之引经药，引药入肺。巢元方《诸病源候论·口臭候》云：“口臭由五脏六腑不调，气上胸膈……蕴积胸膈之而理生于热，冲发于口，故令臭也。”今用清肺泻火之泻白散治之，使口臭自除矣!

　　　　2 盛则为喘治验

　　　　己未岁初秋越三日，奉召至六盘山，至八月中，霏雨不止，时承上命治不邻吉歹元帅夫人，年逾五旬，身体肥盛。因饮酒吃乳过度，遂病腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞。气口脉大两倍于人迎，关脉沉缓而有力。予思霏雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪气盛则实，实者宜下之，故制平气散以下之。

　　　　【平气散】

　　　　青皮(去白)、鸡心槟榔各三钱，大黄七钱，陈皮去白，五钱，白牵牛(半生半炒，取头末一半)二两。

　　　　上为末，每服三钱，煎生姜汤一盏调下，无时。一服减半，再服喘愈。止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，以加减泻白散治之。《内经》曰：肺苦气上逆，急食苦以泻之。故白牵牛苦寒，泻气分湿热，上攻喘满，故以为君;陈皮苦温，体轻浮，理肺气，青皮苦辛平，散肺中滞气，故以为臣;槟榔辛温，性沉重，下痰降气，大黄苦寒，荡涤满实，故以为使也。

　　　　【加减泻白散】

　　　　知母、陈皮(去白)各五钱，桑白皮一两，桔梗、地骨皮各五钱，青皮(去白)、甘草、黄芩(各三钱)。上咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后，数服良愈。

　　　　按语：华佗云：盛则为喘，减则为枯。《活人书》云：发喘者气有余也。凡看文字，须要晓会得本意。且盛而为喘者，非肺气盛也;喘为气有余者，亦非肺气有余也。气盛当认作气衰，有余当认作不足，肺气果盛又为有余，当清肃下行而不喘。以火入于肺，衰与不足而为喘焉。故言盛者非言肺气盛也，言肺中之火盛;言有余者，非言肺气有余也，言肺中之火有余也。故泻肺用苦寒之剂者，非泻肺也，泻肺中之火，实补肺气也。用者不可不知。

　　　　《珍珠囊补遗药性赋》载：橘皮则理气宽中，消痰止咳，更可止呕定吐;大枣则养脾扶胃，助药成功，又能补气调脉;陈皮，味辛温无毒，主温脾;青者破积聚。因此方中泻白散清肺中伏火，知母、黄芩泻阳明有余之热，桔梗，诸药之舟楫;利膈气，肺部之引经药，引药入肺，陈皮苦温，体轻浮，理肺气;青皮苦辛平，散肺中滞气。若加大枣三枚，以培土生金，效当更佳。

　　　　罗氏博览群书，精研素难，临床论病必本与医经之旨，求因必穷其源，论理制方，随机应变。不失为易水派之得道传人，选方用药独具匠心，疗效卓著，可见一斑。

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运用泻白散的临床经验

　　　1 倒经与鼻衄
　　倒经与鼻衄，皆为鼻孔出血。倒经为肝郁化热，肺肾阴虚火旺或肺经郁热，冲脉之气上扰所致。鼻衄乃由肺有蕴热迫血妄行，热蕴于胃循行上冲，肝郁化火迫血上扰或肾阴不足虚火内炽上冲所致。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”《临证指南医案》称：“衄之为患，总由乎火。”可见，二者属实属热者居多，李老抓住二者以气逆血热为其共同病机、治宣清热凉血，引血下行为法，同用泻白散加味。桑白皮15g，地骨皮15g，郁金15g，丹皮15g，生苡仁30g，牛膝15g，藕节15g。方中桑白皮甘寒入肺经，功擅泻肺，其性为降，使肺气降，且桑白皮尚有凉血止血之功，地骨皮甘淡而凉，滋润不腻，入肺肾经，《石室秘录》谓：“从肾经以润之，从肺经以清之，气既下行，”丹溪所论：“气降则血归经。”二味又同具凉血之功，使气逆得降，血热得清，鼻衄和倒经乃自平。郁金行气降郁，凉血破瘀，《本草备要》谓：“治吐衄，妇人经脉逆行。”丹皮清热凉血，活血行瘀，两药同用既加强桑白皮、地骨皮止血效果，又使血止而不留瘀。生苡仁甘淡微寒，入肺脾肾经，清热渗湿，健脾利水，在上祛肺热，在下泻热从小便出。三药相配泻热而下，既有上病下取之意，亦具引血下行之妙，加牛膝、藕节更助其力。
　　2 月经先期
　　月经先期，其中属热，属虚，属瘀，以热者多见，为邪热伤于血份或肝郁气滞，郁久化火，或阴虚内热，热伤冲任则血热妄行而致月经先期。《傅青主女科》云：“先期者，火气之冲。”肺主一身之气，气为血帅，血随气行，可见热随气可伤冲任，迫血妄行而致月经先期。治宜清热凉血，引血归经，方用泻白散加味，桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮12g，生地15g，桑叶15g，枇杷叶15g，白芍30g，黄芩6g，知母12g。桑白皮，地骨皮清热凉血，降肺气泻肺热，使血归经，地骨皮，生地，白芍，黄芩似《傅青主女科》之清经散，而地骨，生地，白芍又有两地汤之意，清热补水，水旺热泻，更仍以枇杷叶苦平入肺胃经，以清肃为用，清肺和胃而降气，气下则火降，又可防苦寒滋阴而伤胃，《妇科玉尺》的凉因丸以枇杷叶为君，治妇人发热咳嗽，月事先期，佐辅阴清热之药服之可使月事正而受孕。桑叶苦甘寒入肺经，清肝肺之火加强清热，凉血之功。知母苦寒入肺肾胃三经，《济阴纲目》云：“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，全方清热，凉血滋阴，降气引血归经，而使月经转调。
　　3 痤疮
　　痤疮乃肺风粉刺，《外刚启云》云：“肺气不清，受风而生或冷水洗面，热血凝结而成。”肺经血热，血热受风薰蒸颜面可发痤疮，另外皮毛乃肺之所主，肺与大肠相表里，当大肠热盛，移热于肺，瘀久生毒便生痤疮，治宜清泻肺胃之热。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩6g，黄柏6g，生苡仁30g，苍术15g，枇杷叶15g，侧柏叶15g，丹皮15g，赤芍20g，地肤子15g，苦参6g。桑白皮太阴肺经之药，清肺热而利水，地骨皮清泻肺热，黄芩协同地骨皮清上焦之湿热。生苡仁色白入肺而清肺，味甘入脾而理脾，上清肺热，下理脾湿，苍术运脾而化脾胃之湿浊。黄柏苦寒入肾，膀胱二经，清热泻火燥湿，《别录》云：“疗惊风在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮。”丹皮、赤芍为血份之药，清血份之热，枇杷叶，侧柏叶清肺气而化胃中湿浊，苦参清热燥湿，凉血解毒祛风。地肤子，清热化湿，解毒，通淋利小便，与黄柏相配，通利水道，渗湿下行，使湿热有出路。全方配仍，肺热得清，脾胃湿浊，湿热得予清化，血份热清，再配以清利下焦湿热之药，上清，中化，下利，肺胃热清湿化以疗痤疮。
　　4 皮肤瘙痒症
　　皮肤瘙痒症，《外科证治全书》称：“痒风”其由肺卫失守，阴阳失调，气机运行紊乱，风动于肌肤。肺经有热，功能失调则风邪侵入动于肌肤则发皮肤瘙痒，有兼血虚，血热，风热之症，亦仅有皮肤瘙痒而无其它兼症者。治宜宣肺散热，祛风止痒，方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮12g，赤芍15g，海桐皮15g，白藓皮15g，白僵蚕15g，白蒺藜15g，苍耳子15g，地肤子15g。桑白皮，地骨皮，清泻肺之积热，祛散表之风热，再配以丹皮，赤芍清血份之热，加入三白平肝祛风，苍耳子解表祛风，海桐皮祛风通络止痒，地肤子，清湿热，利小便，《别录》云：“去皮肤中热气，使人润泽，散恶疮，疝瘕强阴。”全方使表热，血热得清，外风，肝风得祛，痒自止。
　　5 淋症
　　“肺为水之上源”，上焦肺热壅盛，肺失宣降，清气不升而致浊气不降，下焦湿热蕴结，气化不利，症见尿频，尿急，尿痛或滴沥不尽或点滴不畅，治宜宣肺清热，利尿通淋。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，瓜蒌皮12g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，车前草30g，金钱草30g，鱼腥草15g。方中桑白皮，地骨皮配以瓜蒌皮，杏仁清肺热而宣肺气，生苡仁清肺热而理脾浊湿，冬瓜仁具清肺热又利小便，再配以车前草清肝肺之风热，渗膀胱之湿热，金钱草利水祛风，渗湿泻热，鱼腥草辛微寒入肺经，味辛能宣肺散结，性寒可清热解毒，全方使肺气得宣，肺热可清，气化正常，下焦湿热清水道自利。正如吴鞠通所言：”肺经通调水道，下达膀胱，脾痹开则膀胱亦开。”
　　6 咳嗽
　　肺主气，司呼吸，肺为气机出入清肃之脏。清肃之令失常则为咳，邪气袭肺，肝火犯肺，痰浊壅肺等影响了肺的清肃下降功能皆可作咳。治宜宣肺散热，化痰止咳。方用泻白散加味：桑白皮15g，地骨皮15g，桑叶12g，枇杷叶15g，前胡15g，杏仁15g，桔梗15g，冬瓜仁30g，冬花15g，浙贝母15g，金荞麦15g，蔸耳风15g。李时珍称泻白散为：“泻肺诸方之准绳。”泻白散配杏仁肺经之专药，苦泄降气，主治一切咳嗽，桑叶，前胡，桔梗清肺化痰止咳，枇杷叶清肺和胃而降气，气下则火降痰消，冬花辛温，佐以寒凉之药温肺化痰，浙贝母性味苦寒，宣肺化痰止咳，对外感风邪，痰热郁肺之咳最佳。冬瓜仁甘微寒入肺、胃、大肠、小肠四经，上清肺热蕴结，下能导大肠之积垢，加强止咳化痰，除湿之作用。更加金荞麦化痰止咳，开喉，蔸耳风止咳化痰，解毒燥湿。全方使肺气降，痰浊消，咳自止。
　　7 病案举隅
　　例一：张某，女，47岁，农民。住云南省富源县中安镇东门街68号。1990年6月29日入院，住院号25929。患鼻衄史已3年，2至3月发病一次，时而1日1至2次，曾用填塞止血法和中西药止血剂治疗。6月21日因宅基地与他人纠纷发病，鼻衄量多而住富源县人民医院治疗，经明绞海棉填塞，中西药止血剂治疗5天未效而转入我科治疗。症见：鼻衄不止，头晕，头胀，乏力困倦，烦躁易怒，便干，尿赤，口干口苦，口鼻灼热感，肌肤灼热，目赤，唇红干燥，舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细弦略数。此乃肝郁化火血热气逆，宜清肝泻火，凉血降逆为治。急用肾上腺素浸明绞海棉填塞止血。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，郁金15g，丹皮15g，生苡仁20g，牛膝15g，藕节20g，蒲公英30g，夏枯草30g，栀子15g，代储石30g，草决明30g，白芍40g，白及40g，每日1剂服用5剂，鼻衄全止。患者掌中热，有烘热汗出症，以上方出入加二至丸服用，住院治疗14天。随访至今5年未发而愈。
　　例二：王某，女，19岁，农民。住曲靖前北山。1996年3月20日初诊，15岁月事初潮，近半年来经期提前7－10天，量中等，色红有小血块，伴见：头晕，烦躁易怒，寐差，胸乳略胀，面赤，口苦，口唇干燥，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，此乃肝郁化火，热扰冲任迫血妄行而致月经先期。宜疏肝解郁，清热凉血，引血归经。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，生地15g，枇杷叶15g，桑叶15g，黄芩15g，白芍30g，夏枯草30g，柴胡15g，郁金15g，经前服药3剂，并嘱每次经前按时就诊，经3个月经周期治疗，月经周期转调，伴随症状消失。1997年4月2日患咳嗽求治，诉月经先期已愈。

　　来源http://www.iiyi.com/med/thread-924618-1.html

泻白散方解

　　　　【组成】

　　　　地骨皮30克，桑白皮（炒）30克，甘草（炙）3克。

　　　　【主治】

　　　　肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红医学教育|网搜集整理苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）

　　　　【正文】

　　　　功用：清泻肺热，止咳平喘。

　　　　用法：上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。

　　　　禁忌：本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

　　　　方解：本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、医学教育|网搜集整理粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

　　　　本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

　　来源http://www.med66.com/new/40a187a2010/201067hanpei165825.shtml