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桂枝加大黄汤【来源】《伤寒论》。 【组成】桂枝9克(去皮) 大黄6克 芍药18克 生姜9克(切)甘草6克(炙) 大枣3枚(擘) 【用法】上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 【主治】本太阳病，医反下之，因而腹满大实痛者 桂枝加大黄汤的功效方理【功效】祛风泻实。 【组成】桂枝三两，白芍六两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两，大黄二两。 【用法及用量】用法如桂枝加芍汤。 【与原方关系】桂枝汤倍芍药加大黄二两。 【方证】本太阳病，医反下之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【主治】(1)感冒而大便不下者。 (2)习惯性便秘患者之感冒者。 【历代医家方论】尤在泾说：“若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄。越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也。脏何以能实而可下?阳明者，太阴之表，以膜相连。脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃而实也。大黄所以下胃，局限以下脾哉。” 王泰林说：“腹满时痛，不过伤太阴之气；大实痛，则邪气结于太阴，而转属阳明之燥实矣。” 陈修园说：“桂枝加大黄者，以桂姜升邪，倍芍药引入太阴，鼓其陷邪。加大黄运其中枢，通地道，去实满。枣、草助转输，使邪悉从外解下行，各不相背。” 【方理】本方实际为桂枝加芍药大黄汤。本太阳病，医反下之，伤其中气，故出现脾胃之候。虚者则腹满时痛，实者则大实大痛。脾胃之候，虚则太阴，实则阳明，故其归途，当因人而辨之。同为一“下之，何而有虚实之分?盖由人之本虚本实也。桂枝加芍药汤，用阴和阳之法也。更加大黄，以下通阳之法。故桂枝汤者，至桂枝加芍汤为之一变，至桂枝加大黄汤为之二变，为一路三歧也。名太极图者，为一卦三爻也。此为表中有里，里中有虚，虚中有实也。经云：候之所始，道之所生，此之谓也 来源http://www.day616.cn/fangji/3569.html 桂枝加芍药(大黄)汤 一、下利(慢性菌痢) 刘渡舟医案：林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热(37．5℃左右)舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝1O克，白芍30克，炙甘草1O克，生姜1O克，大枣12枚。服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而瘳。 按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格，正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。 二、下利 刘渡舟医案：李某某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下利兼有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌绛苔黄。此脾胃气血不和挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣1O枚，炙甘草6克，大黄6克，3剂。嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。 按语：本案辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，脉按有力，舌绛苔黄等实证。 三、便秘 祝谌予医案：周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每每十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便，都如球状，颇以为苦。刻诊：纳少腹胀，大便难解，每解如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊为大病后阴液大伤，肠枯不润，以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：桂枝9克，白芍30克，甘草6克，红枣5枚，生姜3片，当归15克，肉苁蓉30克，6剂。 服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。 按语：桂枝汤有滋阴和阳之功，加芍药则滋阴力更强，盖阴充则肠润，阳和则肠通，而大便徐下矣。 四、产后腹痛 赵正良医案：唐某，女，27岁，1984年3月12日诊。产后15天，大便不行五天，小腹疼痛急剧，恶露6天前已尽。刻下腹痛剧烈，急迫难忍，有针刺感，夜间尤甚，扪诊拒按，压之更甚，无便意感，舌红少苔，脉象沉弦，诊为产后瘀热不行，阳明结滞。治以通瘀行滞。方用桂枝加大黄汤加味：大黄、益母草、桂枝各15克，赤芍、白芍各18克，丹参30克，甘草6克，生姜少许，大枣1O克。急火煎煮。顿服疼痛立止。 按语：产后多瘀多虚，恶露闭阻过早，瘀血内结，络脉阻滞，故小腹刺痛。又大便五日未行，则有阳明燥热内结之象。此胞宫与阳明俱病，两邪相加，故疼痛不已。用桂枝加大黄汤以行血消瘀，通阳明之实。加丹参、益母草在于增强活血行瘀之功，瘀去阳明得通则疼痛自已。 五、太阳阳明同病 曹颖甫医案：庆孙，7月27日。起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。川桂枝9克，生白芍9克，生甘草3克，生川军9克，生姜3片，红枣3枚。 按语：用方与病证丝丝入扣，焉能不效? 六、呃逆 王子融医案：杜某某，男，38岁，1986年7月1O日初诊。患者1986年6月28日与友人聚宴，宴前进食冰镇西瓜、汽水，宴中饱食，畅饮，外以电扇吹风。翌日晨起即现呃逆频作，影响睡眠、饮食、工作，感全身皮肤拘紧，恶风，汗出(以双下肢为著)，低烧，体温37·2C左右，胃脘部不适，大便秘结。曾采用多种方法治疗，未效。7月1O日患者要求中医诊治。刻诊：上述症状仍存在，舌质淡红、苔中部厚腻略黄，脉浮沉取有力略弦。证属内伤外感，寒热相杂，营卫失和，胃气上逆。治当解肌发表，清泻胃肠，平肝降逆。方用<伤寒论》桂枝加大黄汤加味。处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，生大黄6克，砂仁6克。3剂。水煎服，药后进热粥一碗以助药力。 次日，患者诉，昨晚如法服药后，全身津津汗出，呃逆随之而止，当晚安然入睡。今日解稀便二次，略感肠鸣不适，皮肤微感拘紧。嘱其不必尽剂，原方去大黄，再服一剂，以尽外邪。后以香砂养胃丸善其后。 按语：本案呃逆，乃外受风寒，内阻腑气所致。发热、汗出、恶风、脉浮，为伤寒表虚证；胃脘不适，大便秘结，则与腑实证类似。桂 枝加大黄汤以桂枝汤疗表虚，以大黄通肠胃实邪，正与本案病机相合，故用之即效。于此可见仲景方妙义无穷之魅力。 七、风隐疹(荨麻疹) 顾介山医案：苏某某，女，32岁。主诉：患荨麻疹已达五年之久。开始时每年发五六次，后来逐年加剧。今年起愈发愈频，竟至没有间歇。曾大量注射过葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多剂，均归无效。症状：遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时。在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直两天一次，且燥结难下，腹微痛。处方：桂枝9克，芍药9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克服上药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月余，未再发过。 按语：畏寒怕冷，身必重裘，太阳证未罢；大便燥结，腹中微痛，阳明证已露。太阳阳明同病之候。夫太阳主一身之表，阳明主肌肉，邪侵太阳阳明之间，外郁肌肤而发痒疹。故以桂枝加大黄汤表里双解，邪去则疹消。 来源http://www.tgzyw.net/read.php?tid=10748 (1)后世医家对本方的应用 1)《活人书》：关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤。 2)《济阴纲目》：治腹中寒热不调而大痛。 3)《方机》：寒下已止，而大实痛者，桂枝加芍药大黄汤主之。 4)《类聚方广义》：治痢疾发热恶寒，腹痛，里急后重。 5)《方舆》：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之。此表证比葛根汤证为轻。又，痢疾初起，用桂枝汤而腹痛稍剧者，宜用此方。又用于痢中之调理，其痛剧时，先用以和痛也。 6)《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。川桂枝三钱，生白芍三钱，生甘草一钱，生川军三钱，生姜三片，红枣三枚。 (2) 现代应用 本方现代主要应用于感冒腹痛、慢性肠炎以及疹出不顺腹痛的治疗。如王氏报道1例感冒发热(38.3℃~38.4℃)3天，身冷有汗，恶寒后则身热，经中西医治疗仍不愈，大便二日排，腹部胀满，舌苔薄黄，脉浮紧者，取桂枝加大黄汤加味：桂枝10g、白芍12g、甘草6g、生姜10g、大枣四枚、酒大黄9g、麻黄10g、杏仁10g。服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈<1>。尉氏治疗1例西医诊断为慢性肠炎者，脐腹部满痛已4年之久，近月腹痛加重，大便溏薄，日三四次，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。治以温化寒湿，疏导气血。方拟桂枝加大黄汤加苡仁，水煎服。连服6剂后，腹痛除，大便正常，再进3剂，诸症皆去，随访2年未见复发<2>。亦有报道治疗疹出不顺，伴腹满拘痛，二便不利者，服桂枝加芍药大黄汤后，疹子收而病愈<3>。顾氏用本方治疗顽固性荨麻疹1例，疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久，且愈发愈频，竟至没有间歇，经多方医治均无效。遍身有大小不等的疙瘩块，搔痒无度，不能安睡。剧则恶寒甚，身必重裘，大便燥结难下，二日一次，腹微痛。处方：桂枝9g、芍药9g、甘草3g、生姜9g、大枣3枚、大黄9g、全瓜蒌12g、麻仁12g。服药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。随访未再复发<4>。 本篇文章来自<Ahref='http://www.100md.com'>百拇医药网</a>原文链接：http://www3.100md.com/htmlcontentb.asp?url=/Html/Info/News/777/77757.htm 《名医经方验案》桂枝加大黄汤证 二、太阳阳明合病 来源http://page.renren.com/600914303/note/844677369
浅谈桂枝加芍药汤方证相应 来源http://www.03964.com/read/da1bc6760ff9f3b9d706ddcb.html 桂枝加大黄汤证杜某，女，34岁，奇村人。脘腹疼痛四年有余，短则二日，长则月余发作一次，多由触冷感寒而起。服理中丸，有效时多，无效时少，家中常备此药，然疼痛终未远离。 发作时剧烈难忍，上逆呕吐，持续一二时，当出现肠鸣、矢气或大便后，疼痛减缓，乃至消失。疼痛休止后，饮食起居一如往常。今晨起早着凉，疼痛又作，服理中丸3粒，痛不见缓。时余在奇村分院坐诊，视其面色白中带青，舌淡红润。苔薄白腻。切其脉，沉缓有力。诊其腹，腹肌紧张，脐上动悸，脐左拒压。 观其脉症。此属寒积腹痛，理中丸为虚寒而设，寒积则非其所治。服之痛减者，寒邪暂去故也，久服不愈者，积滞未根除也。治当温下并行，刚柔相济。温下之方，余喜用《伤寒论》之桂枝加大黄汤及《金匮要略》之大黄附子汤。今患者呈挛急样疼痛，且腹中上逆冲迫，显以桂枝加大黄汤为妥。方中桂、姜辛温以去其寒，大黄刚猛以荡其滞。芍、草之柔以缓其急。 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 川军10g 生姜10片红枣5枚二剂 二诊：药后泄泻黏秽甚多，五日中腹痛再未发作，脐左压痛消失。遂改用桂枝加芍药汤善后。半年后，杜某陪友就诊，知疾未萌。 来源http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-18-7.html
桂枝加大黄汤的运用思路与方法 【方药歌诀】 【学用导读】 【中医辨证】 用方思路：正确使用临床桂枝加大黄汤，以主治脾虚瘀络重证为基础方，以主治心胸瘀阻证为临床扩大应用。 病变证机：脾胃气滞，血行不畅，浊气内结，气机壅滞，以此而演变为脾瘀络阻病理病证。 审证要点：根据脘腹胀痛，固定不移，或夜间加重，舌质淡或紫，脉沉为用方审证要点。 【西医辨病】 【衷中参西】 【方药西用】 【处方用药】 随证加减用药：若血瘀明显者，加桃仁、延胡索，以活血化瘀；若气滞明显者，加柴胡、木香，以行气化滞；若食少者，加山楂、莱菔子，以消食下气；若脘腹疼痛者，加丹参、郁金、香附，以行气活血止痛等。 【煎服方法】 【方证研究】 方中桂枝温阳益脾，化瘀散瘀行滞。芍药通络泻瘀，缓急止痛。大黄通畅气机，泻瘀降浊。生姜温中寒散，调和脾胃，协调气机升降。大枣益气补脾。甘草补益中气。 【使用禁忌】 脾胃虚弱证，慎用本方。
也谈桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤的证治http://www.doc88.com/p-11961865778.html |
求诊，体形肥胖。