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　　124.桃花汤（伤寒论）

　　赤石脂 干姜 粳米

　　《伤寒论》:桃花汤

　　【处方】赤石脂30克（一半全用，一半筛末）干姜9克粳米30克

　　【功能主治】温中涩肠。治久痢不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，舌质淡苔白，脉迟弱，或微细。现用于痢疾后期、伤寒肠出血、慢性肠炎、溃疡病、带下等属于脾肾阳虚者。

　　【用法用量】上三味，以水700毫升，煮米令熟，去滓，温服150毫升，纳赤石脂末5克，日三服。若一服愈，余勿服。

　　【备注】本方所治久痢，属于脾肾阳气衰微所致。方中赤石脂涩肠固脱为君；干姜温中祛寒为臣；粳米养胃和中为佐使，助赤石脂、干姜以厚肠胃。诸药合用，共奏温中涩肠之效。

　　【摘录】《伤寒论》

唐·孙思邈《千金翼方》:桃花汤

　　【处方】 干姜（三钱.炮） 赤石脂（七钱）

　　【功能主治】治伤寒下痢脓血。

　　【用法用量】上作一服，水二钟，糯米一撮，煎至一钟，不拘时服。

　　【摘录】唐·孙思邈《千金翼方》

《圣济总录》卷九十七:桃花汤

　　【处方】桃花（干者）6克 甘遂（炒）7.5克郁李仁（去皮、双仁，别研膏）海蛤（捣碎，炒）枳实（去瓤，麸炒）大黄（锉，炒）各15克 木香 陈橘皮（汤浸，去白，炒）各7.5克

　　【制法】上八味，先粗捣七味为末，与郁李仁和匀。

　　【功能主治】治五脏风壅，膈实不宜，大便秘涩。

　　【用法用量】每服4.5克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。良久以干饭1匙压之，觉转动腹如雷鸣，即以热水洗足，泻下诸恶物后，即以糜粥助之。

　　【摘录】《圣济总录》卷九十七

《东洞先生家垫方》:桃花汤

　　【处方】桃花6克大黄3克

　　【功能主治】治浮肿，大小便不通者。

　　【用法用量】上二味，以水200毫升，先纳桃花，煮取120毫升，纳大黄，再煮取60毫升，顿服。

　　【摘录】《东洞先生家垫方》

　　来源http://www.zysj.com.cn/zhongyaofang/yaofang_t/taohuatang.html

　　　桃　花　汤　▲

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　　　　《注解伤寒论》：“涩可去脱，赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以补正气。”

　　来源http://jpkc.bucm.edu.cn/fangjixue/12/hx_23.htm

　　组成：赤石脂25g　干姜6g　粳米25g　

功用：温中涩肠止痢。

主治：虚寒痢[1]。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

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[1] 若是湿热痢疾则用芍药汤。

　　桃花汤（《伤寒论》）

赤石脂40～60克（一半入煎剂，一半为细末）、干姜6克、粳米1小茶杯，用水7盏，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次温服。如服l次，泄利即止，可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状，故名桃花汤。

本方主用于伤寒少阴病，下利不止，大便带脓血，小便不利者。对杂病下焦虚寒证，大便滑泄日久不止者，亦可用本方涩固止泄。

我在临床上对肾虚久泄，以及脾肾两虚，久泄难止，服用一般温肾药或温中健脾药不效者，常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30克（先煎）、干姜5～9克，取得良好效果。经验方如下：补骨脂12克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，党参9～12克，炒白术6～9克，茯苓15～30克，车前子12～15克（布包），广木香9克，川连6克，诃子9～12克，制附片6克，干姜6～9克，赤石脂20～30克（先煎）。

我用这张处方随证加减，治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病，久泄难愈，出现肾脾两虚证者，常取得满意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者，可加炒川断12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便带脓血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改干姜为炮姜炭6克。里急后重者，加焦槟榔10克、台乌药9～12克。

对于妇女漏证（子宫慢性出血），赤白带下，日久难愈者，我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤，其效颇佳。

在《伤寒论》中，本汤和白头翁汤均用于治疗下利，大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利，大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒，肠滑不约，下利，大便带脓血。白头翁汤性寒，桃花汤性温，主治证候不同，临症必须分辨，不可只以“大便带脓血”为用药依据。

本方以赤石脂质重，直入下焦，性涩固脱为主药；为防止太涩生滞，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中养胃，并能混悬赤石脂末，便于服用，一举两得，可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。

《备急千金要方》有大桃花汤，治疗久痢不愈，脾肾又虚，气血不足，腹中隐痛，喜暖喜按，大便带脓血，其色黯而不泽，面色苍白，舌质包淡，苔薄白或白，脉象沉细者，有良好效果。其方列后，以供临床选用。赤石脂20～30克（打碎），干姜6克，当归9克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，制附子6克，白术12克，甘草3克，白芍5克，党参9克（或人参3～5克）。上10味药先用水6杯，煮白术取5杯，再入各药，煎取2杯，分为3次服。便脓者加厚朴9克，呕者加橘皮9克。（方中用量已斟酌改为目前用量。）

摘自《方剂心得十讲》（焦树德著）

　　【出处】汉·张仲景《伤寒论》
【组成】赤石脂一斤，一半全用，一半筛末
干姜一两
粳米一升
【用法】上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【方歌】
【趣记】
【功用】温中涩肠。
【主治】少阴病，下利便脓血者；少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。
【方解】
金·成无已：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气（《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》）。
明·吴昆：少阴病，下利便脓血者，此方主之。盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血。此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱。用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆，干姜黄芩黄连人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治尔。《内经》曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之；逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。正此之谓。用粳米者，恐石脂性寒损胃，故用粳米以和之。向使少阴有寒，则干姜一两之寡，岂足以温？而石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣！岂仲景之方乎（《医方考》）？
明·李时珍：张仲景用桃花汤治下利便脓血，取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，往石脂、干姜而润肠胃也（《本草纲目·石部》）。
明·方有执：腹痛，寒伤胃也：小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也：便脓血者，下焦滑脱也。石脂之涩，固肠虚之滑脱；干善之辛，散胃虚之里寒；粳米甘平，和中而益胃。故三物者，所以为少阴下利便脓血之主治也（《伤寒论条辨》）。
明·王肯堂：涩可去脱，赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；甘以补之，粳米之甘以补正气（《证治准绳·伤寒》）。
清·汪讱庵：如此证成氏以为寒，而王肯堂、吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶？观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩、连、黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤。比类以观，斯可见矣。此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温，能益气、调中、固下，未闻寒能损胃也（《医方集解》）。
清·周扬俊：盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒滋起矣。故非固脱如赤石脂不能愈也。且石性最沉，味涩易滞，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾与胃先得其养，不特中和已也。然则半全半末者，意仲景为便脓血非细故，欲全力止脱，特用石脂斤许，但全用则气味不出，纯末则又难于下咽，殆亦斟酌其当而为之者欤（《伤寒论三注》）。
清·王晋三：桃花汤，非名其色也，肾脏阳虚用之，一若寒谷有阳和之致，故名。石脂入手阳明经，干姜、粳米入足阳明经，不及于少阴者，少阴下利便脓血，是感君火热化太过，闭藏失职，关闸尽撤，缓则亡阴矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留恋中宫，截住阳明经气，不使其陷下，再纳石脂末方寸匕，留药以沾大肠，截其道路，庶几利血无源而自止，其肾脏亦安矣（《绛雪园古方选注》）。
清·张锡纯：石脂原为土质，其性微温，故善温养脾胃，为其具有土质，颇有粘涩之力，故又善治肠澼下脓血。又因其生于两石相并之夹缝，原为山脉行气之处，其质虽粘涩，实兼能流通气血之瘀滞，故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者，因凡治下利之药，丸散优于汤剂，且其性和平，虽重用一斤，犹恐不能胜病，故又用一半筛其细末，纳汤药中服之也。且服其末又善护肠中之膜，不至为脓血凝滞所伤损也。用干姜者，因此证其气血因寒而瘀，是以化为脓血，干姜之热既善祛寒，干姜之辛又善开瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可为治下利不止者之辅佐品也（《医学衷中参西录》）。

【应用】
例一吕奎杰治痢疾案（选自《北京中医》1983年第一期）
李某某，女，63岁，农民。因泄泻呕吐一周，于一九八零年七月入本院内科，住院号53634。入院前粪检：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。诊为菌痢。给予补液及抗菌止泻药物治疗，入院六天病情不见好转，乃请中医会诊。患者精神萎靡，形体消瘦，大便日七八行，腹中隐痛，略有后重之感，少进米饮即欲登厕，纳呆，时而欲呕。脉细弦重取无力，苔根部薄腻徽黄。年高气弱，泻经两周，中阳受戕，受纳运化无权，以致湿浊恋于大肠。虚多实少之候，治宜温涩固下，降逆和中。处方：
赤石脂25克（另5克研粉冲服）干姜4.5克粳米一撮炒薏苡仁20克清半夏9克川黄连5克广木香6克罂粟壳8克
二诊：服上药二剂后，泄泻明显减轻，欲呕好转。续进上方一剂，泻全止。继以健脾和胃法调治二剂，痊愈出院。
例二林上卿治单腹胀案（选自《中医杂志》1984年第7期）
王某，女，48岁，1978年4月2日诊。
自诉2年前因板车撞伤，第3腰椎骨断裂，经福州某医院外科手术治疗而告愈。此后体质渐衰，精神委靡，纳少乏味，寐差，骨伤处（固定不锈钢片未取出）时时作痛，腰部僵直感，弯曲不能自如，其后又腹胀如鼓，但二便尚可。福州某医院检查：肝脾未肿大，亦未见腹水征，常规、生化及物理检查均未见异常，故不能确诊。转上海诊疗，各项检查结果亦与前者基本相同，故拟诊“外伤致植物神经紊乱”。建议中医治疗，曾用宽中下气消肿之剂而未效。经人介绍前来求诊：其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，纳少乏味，腹胀如鼓但腹部肤色尚未变，腰痛，按其伤处有麻痹感，行动不自如，寐差，二便尚可，苔薄白，脉微细。此督脉外损，复因治失宜，久而致脾肾阳气不运，气化失司。法当温运脾肾，通调任督。以桃花汤加味：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，骨片鹿茸3克，前三味清水煎至未熟为度。后者与人乳一杯，浸泡2小时，取出以开水适量加盖密封，文火慢炖1小时后，再合泡过之人乳，并加老酒一盏、冰糖少许，再与挑花汤和匀，分昼三夜一温服。
四天后，纳食稍增，脉转微缓，余症未进退。胃气来复治之有望，嘱原方继进六剂，十天后腹胀膨隆渐轻，腰部不痛，行动渐自如，纳食增，面转红润，神清志爽，二便正常。十五天后腹胀膨隆尽消，脉转缓和，诸症初愈，继与龟鹿二仙汤善后而安。
例三林上卿治癃闭案（选自《中医杂志》1984年第7期）
曾某，女，42岁，1978年4月5日诊。
自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，目排尿仅100～200毫升左右，住某医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500～2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃，转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗，改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日后复旧状。经人介绍前来求诊：其人面色苍白，形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕，心烦易怒，少腹拘急，腹胀，尿少，尿意频频，尿色白浊，大使干，三、四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气，枢转气机，方拟桃花汤：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，弃渣分昼三夜一温服。二日后大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再二剂，煎服法同前。四日后，尿量增，腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增、舌体肥胖，苔净，脉沉紧，此中阳已运，肾气来复，原方再进。10日后舌脉复如常人．小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。
【按语】
桃花汤之用，程师门雪最得其要领：“便脓血腹痛下利之用桃花汤，必须痛延日久，脉迟色黯诸寒象里见乃可投之。此脓乃肠酯滑脱，色如鱼脑冻状；此血乃阴络内伤，色黯淡或瘀晦不鲜；此腹痛非滞，非热，乃肠伤之虚寒痛，故多喜温喜按，与热痢之腹痛便脓血大异。”若热痢脓血腹痛，则须白头翁汤清热解毒为治，一温一清，遥相对峙，正教人以法程焉。
来源http://bbs.hx317.com/thread-131014-1-1.html

桃花汤应用三案#by-
一：阿米巴痢疾案。2H%I`hk:
周某，男，56岁，干部。1998年9月11日来诊。自述于1970年七月在某医院被诊断为阿米巴轻重重总不见好。自今年八月份以来日渐加重，腹痛腹胀，小肚子下坠，大便一日十五六次，最少也八九次，夹脓带血，拉上几天又大便干的解不下来，不想吃东西，也不觉饿，口干舌燥又不想喝水，尤其夜间干的舌头发硬。小便时艰涩不畅，尿少，一昼夜仅排尿一二次（曾以前列腺病进行治疗)，还有，近一二年来老是浑身发冷，手脚发凉如在冰雪中，最近在一家医院住了一个月院，灭滴灵，阿的平，红霉素，阿莫西林，菌必治，还有中药，打针输液都用了，可病只见重不见轻。余听完他的叙述，便为其诊脉，方及其腕，便觉寒气透指，尺肤冰凉，脉得沉细弱迟，望其面色惨白夹青，目凄无神，舌体胖嫩淡白，舌质微透青暗，舌苔白，此一派少阴虚寒之象，难怪其骄阳之秋即着毛衣棉裘。《伤寒论》第306条云：“少阴病，下理便脓血者，桃花汤主之”；第307条云：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。此病之方乎？为疏：赤石脂300克（一半入煎，一半分三次冲服）干姜30克 粳米150克五剂 水煎日三服。B@vT6
9月17日，患者复诊时，精神已较前大为好转，面部略有红色，目光已少凄怯之情，云下利脓血已减至每日二三次，小腹下坠消失，腹胀腹痛减轻，口和不干，知饥欲食，仍畏寒怕冷，手足发凉。脉仍沉细无力。Z12=;S
赤石脂200克（用如前法）干姜15克 粳米150克附子60克（先煎40分钟）炙甘草30克 七剂 水煎日三服。f.e"8
9月29日，患者来告曰：这七付药服用后，感觉非常舒服，就象好了一样，所以自己又在当地医院抓了五付，现在感觉已经没事了。余见其面色已转红润，目光炯炯，身着秋装，身型较前强壮许多，脉虽仍沉，但已胃神根具见，遂于原方加味减量以巩固善后：>kA/1U<
赤石脂60克（用法如前）干姜6克 粳米100克附子10克 人参6克陈皮6克炙甘草19克 生姜6克红枣5枚 隔日一剂，水煎日三服，连用十至十五剂。~2004年四月，周某带其外孙来我院矫正牙齿，云自如瞩服完十五剂药迄今，病情再未复发。72+fJS`R(x

二：小儿腹泻。7Evex{V
愚将桃花汤改作桃花粥，数十年来用于治疗小儿腹泻，确有立杆见影之效。今年（2008年）8月24日下午，有一妇女向我咨询中医有无治疗小儿腹泻的好办法，愚问其故，言其妹妹之女今年4岁，于今年8月21日下午突然发生泻泄，来势非常凶猛，一会儿一次，一会儿一次，象喷水一样往出冒，赶送到县医院不到两小时就拉了二三十次，医院诊断为“急性肠炎”“小儿秋季腹泻”，虽然用了大量的消炎药如安苄，先锋必，菌必治等和补液治疗，但腹泻至今仍然不止，一天至少三十多次，拉的全是青绿水，医院已下了两次病危通知。愚曰：可将孩子带来一瞧，方知端的。$Fls!v
08年8月25日早，愚见患儿骨瘦嶙峋，肌肤干枯皱瘪，面色白中夹青，目光暗淡，目眶凹陷，精神萎靡，倦卧嗜睡，手足不温，满体腥气，乃告曰：我有桃花粥一帖，可与一试。遂书：L:CkM5j@
赤石脂100克（筛净） 干姜3克（打为细粉）粳米150克 上三味加水800毫升，煮成细粥约500毫升，加入适量草莓汁和橘子汁，搅匀后趁热随时喂食。tCySC
25日下午四时许，其姐妹二人喜气洋洋来告愚曰：自早上8点多开始吃桃花粥，到上午11点，腹泻次数已明显减少，从下午2点多到现在再没有拉，孩子说话也有劲了。并要求再开几付药已巩固善后。P3gJ|l.
赤石脂60克 （筛净）干姜1。5克 （磨细粉） 粳米150克 野党参3克（磨粉）炙甘草5克（包）如前法煮粥食用，连用三至五天。

三：溃疡性结肠炎。;lL`L/@FnG
赵某，男，41岁，农民，脓血样大便带白色黏液三年余，曾在西安四医大诊断为溃疡性结肠炎，虽多方治疗，时好时犯，时轻时重，近一月来，病情加重，腹中隐隐作痛，小腹下坠，大便时里急后重，口淡无味，不思饮食，四肢困倦，疲乏无力。大便中未查到痢疾杆菌及溶组织阿米巴等病原体。07年3月22日诊：xG*Pb
形体消瘦，面色苍白，目无神采，语声低微，气短似喘，舌体胖嫩，舌苔白腻，脉细弱，右关尺有沉细欲绝之感，此亦少阴虚寒利也。WJ+
赤石脂200克（筛净，一半入煎一半冲服） 干姜30克粳米150克五剂水煎日三服。7~kLYz:
28日复诊，腹痛已止，脓血便减少，食欲增加，白腻苔略见有退，脉力有增，而里急后重小腹下坠依旧，守原方加红参10克（另炖兑服）黑附子50克（先煎40分钟）炙甘草30克云木香6克七剂，水煎日三服。mn&
4月6日三诊，大便及食欲已复如常，里急后重小腹下坠消失，守原方间日一付，连用十五剂以善其后。

来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_62086804.htm

傷寒論慢慢教．少陰篇講記（十四）桃花湯

　　时机短短的主证

　　【桂11-27／宋306】

　　少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

　　【桃花汤方】

　　赤石脂一斤：一半全用，一半筛末干姜一两 粳米一升

　　右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匙，日三服。若一服愈，余勿服。

　　【桂11-28／宋307】

　　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（方见上）

　　我们看回〈少阴篇〉的条文，今天从十一之二十七条的桃花汤看起。桃花汤这个方子呢，这个方是很好用的方，但是它也是一个临床上使用范围「非常窄」的方。

　　它的道理很单纯，我并不需要解释太多，可是，同学一定要记得：桃花汤证是非常容易抓错的一个汤证，这要小心一点。

　　因为桃花汤的条文写什么？少阴病，下利便脓血。那就是你大便拉稀，然后拉稀里面开始带一些黏黏的东西，然后开始带一点不干不净的血丝。

　　病人是不是少阴病？「哦……我拉到都没有力气……」那听起来很少阴，于是我们就这样子开下去了；吃坏倒也不至于，但，也并不是这样子就一定会对。

　　也就是说你要用桃花汤之前，你必须把几个跟桃花汤证很类似的病症分开来，所以我们要先把不一样的东西梳理开。

　　我们如果要说桃花汤证它本身的病机是什么的话，我们把十一之二十八条一起看，因为十一之二十八条可以帮助我们了解它的病机，它说少阴病，两三天到四五天，就这个人得了少阴病以后啊，他又继续拉着拉着拉着，桃花汤证的出现，通常是这个过程，首先这个人的拉肚子是冷利，不是热利，所以他可能是拉理中汤证的拉，可能是拉四逆汤的啦，可是不会是那种又热又臭的那种，这我们要先知道哦，是从「寒利」先开始的。这个人先是水泻，水泻了三四天之后，他的下焦越来越寒，我们在〈太阴篇〉就讲了，〈太阴篇〉的人越拉人越虚，越虚人越拉，再虚下去命门火都拉掉了，那就进入〈少阴篇〉了││这样一个流程。

　　那他这样子拉着拉着，到后来，原来水泻是水水的，现在开始变得滑滑的，然后滑滑的之后，变得开始带血了。

　　桃花汤证的血色，通常不很鲜艳的，就有一点紫紫的、暗暗的，不是鲜艳颜色的血。然后呢，二十八条它讲说，腹痛，小便不利，其实桃花汤证，我们临床不太抓腹痛的，因为那个腹痛是可有可无的，常常就没有在痛的，但是，你虽然不抓腹痛，但是要至少知道一件事，就是桃花汤证的腹痛是喜温喜按的，就是喜欢抱一个温暖的东西的，这个腹痛一定要认得出来是寒证。

　　然后，「小便不利，下利不止」这件事情，小便不利你就会知道这个人膀胱气化机能也虚了，命门火不够了，整个人拉虚掉了。也就是当一个人下焦拉到非常虚寒的时候，他会变成说：首先命门火不够，膀胱气化没有，他肠道要把水抽到膀胱的能力就不会强。所以他的水就一直在肠道拉着拉着，那拉了之后，肠子就越来越冷。而桃花汤证，通常是寒在大肠。

　　那这个「大便带脓带血」是怎么回事呢？当肠子寒到那个程度之后，他肠壁的那些微血管都寒到瘀住了。那肠壁底下的微血管瘀住了话，肠子表面的那层膜就开始坏死，坏死了就剥落，所以下利便脓血的「脓」啊，是肠里面的内膜在剥落的状态，剥落到后来，弄到真的是破掉了，那血就出来了。

　　所以它整个虽然是「下脓下血」，可是跟「发炎」不太有关系，那不是热证，而是寒了之后，造成的肠膜烂掉的问题。

　　所以桃花汤的药物很单纯，就是赤石脂、干姜、粳米。为什么不用附子？因为他的元气滑脱，是用赤石脂来「銲接气血」的。

　　附子会暖到肾那边，现在很明显是肠壁的微血管瘀住了，那肠壁的微血管要暖它、打通它，是用干姜，而不是附子。用药有路数的，要是你干姜加附子的话，就跑到命门去了。

　　里面粳米放一升，我们之前在讲白虎汤放米的时候，有讲到米的用量跟煎煮时间的问题了，就像麦门汤是要入肺为主的，它的米就只放三合，零点三碗；白虎汤类的入中焦，常是放零点六碗；要入到下焦，入到大肠那么低，让那个地方能够把水抽掉，并且滋补──像我们说米这个东西，也是可以治肺痨的，肺结核肺都坏了，就粥上面的油刮下来吃着吃着，也可以把肺补起来──既然补肺的效果那么好，弄到下焦就补大肠了嘛。所以米给它放很多，量比麦门冬汤多到三倍还多一点，这样子的话，浓度高的，吃了就入大肠入下焦。这样子修补的药也有，暖大肠的药也有，帮忙抽水的药也有（……你说『茯苓不是也能抽水吗？怎么不用？』，噢，茯苓是主力在帮小肠抽水的，而这里是大肠的问题嘛。）。

　　所以，这样子的一个主证，不难思考，也不难抓。问题就是有几个东西，比如说，〈厥阴篇〉的白头翁汤证，很容易让人跟桃花汤证搞混，因为白头翁汤证他拉的大便，当然也是偏热，可是如果那个人是拉稀的时候，有时候也不太能够认得出来。当然典型的白头翁汤证是又热又臭啦，但是不典型的话，它就只是大便不干不净地拉稀，又有时候带血带脓。

　　因为白头翁汤证的痢疾，细菌性痢疾、阿米巴原虫痢疾那种的，那你说白头翁汤证会不会痛？不一定，或者痛或者不痛，但是白头翁汤证跟桃花汤证，有一个截然不同的点，就是白头翁汤的主证是什么？是热利后重、热利下重。就这个人拉完大便之后，还觉得还有一坨东西没有拉干净。那会有这种感觉代表肠子的免疫机能很差，所以细菌、原虫乱繁殖，他的直肠是处在发炎的状态的，所以他肛门整个是胀胀的、塞塞的那种感觉。那「下重」或者说「后重」这种胀胀塞塞的感觉，跟桃花汤证的肛门整个松掉，一不小心就一坨大便滑出来的感觉，是不同种类的。所以用桃花汤，问证的时候要问：「你这大便带血，有没有后重的感觉？」有后重，就不一定能用桃花汤，因为两路病机是反过来的。所以这要记得，不可以搞错的。

　　桃花汤证，你那大便如果用手指头沾起来的感觉，就是滑滑的，好像有黏液、痰在上头一样，特别地寒。如果是后重，或者是肚子很痛很痛的，通常都挂不到桃花汤。

　　那另外一个少阴病的拉肚子，是《伤寒论》里头没有写的，就是朱鸟汤的拉肚子，下血如鸡鸭肝。朱鸟汤的是因为阴虚大发炎的这种出血的热利，所以呢，他的肚子的状态，是那种很痛很痛，并且不喜欢你按它的，因为是真正的发炎。这样子的下血，就跟桃花汤又可以掰得开了。所以你要记得朱鸟汤证是不喜按的，桃花汤是喜按的。而白头翁汤证是有后重，桃花汤证是没有后重的。这些辨证点要掰得很清楚。

　　我们学过的几种利，多半是肛门收得住的，而肛门收不住的，就是赤石脂禹余粮汤跟桃花汤证了。像我们之前〈太阳篇〉讲的赤石脂禹余粮汤要治的那个「尾闾不固」──这个人的尾椎骨收涩元气的力量没有了，所以接下来拉的大便就变成所谓的「滑脱」。

　　也就是桃花汤证的拉法，跟前面教的赤石脂禹余粮汤证的拉法是有一些些类似的：你觉得大便来了，来不及脱裤子，啪啦一摊大便就在裤子上了。来不及跑厕所就滑出来了，这个是桃花汤的泄利比较倾向的调调。

　　哎呀，我这样讲也是偏掉了；其实什么拉肚子，严重了，都是来不及跑厕所的。不如说是没什么便意，仅放个小屁就拉了裤子里一滩的，感觉比较接近「滑脱」吧。

　　另外，一些《伤寒论》中没有的一些病，初学者也常常跟桃花汤证搞错。比如后世杂病所谓的「肠风下血」──肠子受了风了，所以变得大便的时候会出血的状态──因为有风邪纠缠的，所以有人叫这个是脏毒，内脏有毒。那通常肠风下血是会发展成痔疮的，那要治疗肠子里面的风呢？比如说李东垣的秦艽白朮丸的秦艽啦，那一类的药就是治「肠风」的，当然还有很多其他的药可以用。肠风下血的话，首先，它不会喜按，肠风下血无所谓寒热，它不是寒证。

　　那另外一点就是，桃花汤它到底是要在一个少阴病的脉络之下：你进入少阴病，然后一直拉肚子都没有好好地医──理中汤那关你没有拦下来，四逆汤那关你没有拦下来──然后变成桃花汤证，是有这个「过程」的。在阴证的过程中出现的比较会是桃花汤，那杂病的肠风下血不要搞混。

　　另外，如果你的肠道是出血到下黑粪了，对不起，下黑粪是肠穿孔、胃穿孔的出血，那又不是桃花汤了，已经超过了；要用黄土汤。

　　这几路都要把它们分开来，如此一来，要用桃花汤就可以用得很精准。因为只要我们这样子确认我们的辨证绝对没有辨错的话，那桃花汤可以用到非常有效。

　　那赤石脂这味药呢，它入药的时候是分成两份，一份煮在汤里头，一份磨成粉，和着煮好的汤药吃。因为如果你要止血、要涩肠的话，直接赤石脂的细粉吃下去，好像肠子的云南白药一样，赤石脂本身就是很好的伤科药，吃下去就可以护住。而你煮在汤里面的药性呢，在能量上就是用它「抓住气血」的力道，銲接气血的赤石脂，会把它巩固住。

　　这个方子临床没有什么问题，总言而之，用对的话就蛮有效的。但是它「对」的时候不会很长，它前一段可能是真武汤、四逆汤的拉；而出现桃花汤证不久之后，又可能掉到厥阴病，变成白头翁证的拉了。前前后后可能要换的方，我们得有个心理准备。

　　我们不是温病

　　后面还有一条补充的：

　　【桂11-29／宋308】

　　少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明。

　　桂林本有「足阳明」三个字，宋本没有，就写「可刺」。所以呢，《医宗金鉴》就给它补说要刺幽门、交信，那我们讲义里头也给了同学们穴道位置。

　　那么，我看《医宗金鉴》给它补幽门、交信，是有一点小小的感慨啦：「原来，清朝人是这样认识这个东西的？」怎么讲呢？

　　幽门、交信都是那种一般性的治疗泄利脓血的有效穴道啦，可是，问题是，一般性的治疗泻利脓血的有效穴道，都是在清热消炎为主耶。桃花汤证有什么东西好清热消炎的？也就是说，即使是清朝吴谦那群人，因为吴谦医术也绝不算差了，但是他搞《伤寒论》，好像也不知道桃花汤证是什么东西，他就看到「脓血」，就想说是发炎还是怎样，他可能把它想偏掉了，也不能说是完全没有效，但是思路上面是有问题的。所以我贴进讲义，是给同学们当负面教材的哦。

　　那至于桂林本写说「刺足阳明」啊，我觉得这倒是有点意思。──我们一般也不是真的刺在脚背的足阳明啦，就是灸足三里──这是阳明经比较代表的穴道，我们就做灸。

　　你想想看，用足三里做灸，第一个是，灸足三里就能够把一个人的阳气导下来的，把人的阳气往下拉的，这样子的话，本身一定是能够让下焦虚寒的状况有所改善的。另外呢，足三里就是典型的你只要一灸它，这个人的免疫机能就会提升的一个穴位。免疫机能提升，也就是肾阳回来的意思。而它本身，又是作用在消化轴的穴道，从各个角度来讲，足三里都是不错的选择。

　　但是这样的一个思路，跟清朝人选择幽门交信的思路，其实就不一样了。

　　我读〈少阴篇〉，常常觉得，后代人是把少阴当温病。少阴病的大规矩，就是防止心衰、肾衰；那，治温病，谁跟你防止心衰肾衰啊？所以少阴病里面张仲景用药很小心的那个点，后代的人有时候看不出来，因为没有注意那其实是少阴病。少阴病是怎么一回事，大家必须要好好把它确认清楚。

　　来源http://www.douban.com/note/77032339/

　　葛根黄芩黄连汤证、桃花汤证、白头翁汤证三证的比较及

　　http://www.doc88.com/p-18161830289.html

　　桃花汤的正确使用

　　《伤寒论》原文：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

　　处方：赤石脂一斤（80克），一半全用，一半筛末，干姜一两（10克），粳米一升（约200克）。上三味，以水7升，煮米令熟，去渣，温服7合（约一碗），纳赤石脂末方寸匕（约3克），日三服。若一服愈，余勿服。

　　从文中可以看出：1、赤石脂一半煎汤，一半研末，用汤药冲服赤石脂末，这样的疗效突出。2、照这种方法服药，一服可愈，一剂准愈。

　　现在多用于治疗慢性结肠炎、休息痢等肠道疾病。但都是把赤石脂全部煮汤，也没有加入适量的粳米煮药，所以，疗效大大降低了。现代研究机构也没有发表过这样的实验报告，倒是蒙脱石散冲服，有赤石脂冲服的药用疗效可以作证。继承和发扬古代科技成果，必须要全面合理，否则是会大打折扣的。

　　该方药必须在医师指导下使用！

　　来源http://blog.sina.com.cn/s/blog_4da8c1030102e1z0.html