夏桂成：扶阳菟丝汤 （转载）

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　　阴阳俱虚偏于阳虚的验方之一。
【方名】本方虽然以菟丝子为主，偏于助阳，但实际上是一张阴阳并补，具中和之性的方药。在乎补阴阳的方药中有补天五子种玉丹、定经汤等，均为阴阳平补的方药，似乎均稍稍着重于扶阳，在临床运用时可斟酌之。
【组成】菟丝子10～20克，山药、熟地黄、泽泻、怀牛膝、肉苁蓉、丹皮、茯苓各10克，川断、杜仲各12克，巴戟天6克，白术9克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 滋阴助阳，补肾填精。
【适应证】 肾虚阴阳均不足，如月经后期量少，色淡红或有血块，小腹隐痛，腰酸腿软，小便较频，平时带下偏少，性欲淡漠等。
【方解】本方重用菟丝子为君药，其意图就在于补养肾阳为主，但菟丝子为阴中阳药，性润而辛香流通，辅以肉苁蓉，为菟蓉散中的主要药物，且肉苁蓉与菟丝子相合，为平补肾阳且顾及阴分的组合；加入熟地黄补养肾阴，复入山药、牛膝以增强滋养肝肾阴分的力量；川断、杜仲、巴戟天以助阳益肾，白术、茯苓以健脾利湿，丹皮、泽泻以泄浮火而利湿浊。显然本方为六味地黄丸加减。所以要以六味地黄丸为基础者，即善补阳者必于阴中求阳也。且本方药中的助阳药，性均平和，宜于长用久服，亦为本方之特点。
【临床运用】本方不仅使用肾虚性、功能性的不孕不育证，亦可应用于肾虚性的先兆流产病证，特别是在调周法中的经后中末期及经前前半期使用，更有其重要性。
1．肾虚性先兆流产妊娠50～70天左右，腰俞酸楚，小腹坠痛，头昏耳鸣，小便较频，或见漏红，色淡红如咖啡，脉象细滑，舌质淡红，BBT高温相偏低，或高温相欠稳定。应用本方治疗时，应去牛膝、丹皮，加入阿胶珠10克，桑寄生12克。
2．经后中末期及经前期每次月经净后的中末期带下虽有，尚不够多，腰俞酸楚，形体作寒，或有尿频，脉象细弦，舌质淡红，用本方治疗时，可加白芍10克，山萸肉6克；如在经前期，BBT高温相缓慢上升，或上升不够高，伴有头昏腰酸，小便较频者，用本方治疗时，可加入紫河车5克，鹿角霜6～9克。
【按语】扶阳菟丝汤，实际上是从《证治准绳·女科》的赵氏苁蓉菟丝子丸加减而来的，原方是由肉苁蓉、覆盆子、蛇床子、川芎、当归、菟丝子、白芍、牡蛎、乌贼骨、五味子、防风、黄芩、艾叶等组成，因前人鉴于肾虚者大多兼夹风寒或风热等病邪，所以方中常夹以祛除外邪的药物。《医宗金鉴·妇科心法要诀》所引苁蓉菟丝子丸，其方药与赵芪苁蓉菟丝子丸一样，其用量亦相一致，恐即是赵氏之方也。江西省妇幼保健院所报道的中药人工周期中有菟蓉散，虽然方药不同，但主药以菟丝子、肉苁蓉者，亦系来自赵氏。本方药与前新加补天五子种玉丹及《傅青主女科》的定经汤一样，均有阴阳并补的作用，而且亦均有着重补阳的一面。但不同者，本方药在温补肾阳方面稍稍胜于其他两方。但在血肉有情方面略逊于补天五子种玉丹，在疏肝解郁方面，又不如定经汤。临床上使用时可注意到这方面。
肾虚阴阳不足，在临床上颇为多见。就一般而言，在月经周期节律或生殖节律失常中，阴阳两虚者，尤以肾阴虚者更为多见。阴虚及阳，阳亦不足者，治疗重在滋阴；而阴虚及阳，久而阳虚偏胜者，或者素体脾肾不足者，临床上表现为阴阳两虚偏于阳虚者，可用此方。故本方虽为治疗不孕不育的方剂，但实际上也是调理月经失常的有效方药。不仅患者在病情上表现为阴阳两虚偏于阳虚，而且在月经周期中的阴阳长消运动的演变中，为了提高阴阳消长运动的水平，如经后中末期或经前期，亦常常需用此方药。这是我们多年来运用调周法的体会。本方中的菟丝子、肉苁蓉是主要药物，故予重点分析。
菟丝子：味辛、甘，性平，无毒，入肝、肾经，或云亦入脾经，补肝肾，益精髓，明目，治腰膝酸痛、遗精、消渴、尿有余沥、目暗。《本草汇言》云：“菟丝子补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，温可以燥，燥可以润，非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉镇阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者此也。如《神农本草》称为续绝伤、益气力、明日精，皆由补肾养肝，温理脾胃之经验也。”《本草新编》亦云：“菟丝子可以重用，亦可一味专用。遇心虚之人，日夜梦，精频泄者，用菟丝子三两水十碗，煮汁三碗，分三服，早、午、晚各一服即止，且永不再遗。此乃心、肝、肾三经齐病，水火两虚所致。菟丝子正补心、肝、肾之圣药，况又不杂之别味，则力尤专，所以能直人三经以收全效也。”所以说菟丝子乃阴中阳药也。
肉苁蓉：味甘、酸、咸，性温，入肾、大肠经，具有补肾益精，润燥滑肠的作用，治男子阳痿、女子不孕、带下、血崩、腰膝冷痛、血枯便秘等病证。《本草汇言》认为：“肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血之药也，男子丹元虚冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不洽，此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”《本经逢原》认为：“肉苁蓉《本经》主劳伤补中者，是火衰不能生土，非中气之本虚也。治妇人症瘕者，咸能软坚而走血分也，又苁蓉止泄精遗溺，除茎中热痛，以其能下导虚火也，老人燥结，宜煮粥食之。”可见本药类似菟丝子而又有所不同，肉苁蓉的润滑之功强过菟丝子，但补肝肾、温肾阳则相似也。
【加减】本方在临床上的具体加减，至关重要。若出现脾胃薄弱，腹胀矢气，大便溏泄，去熟地黄、肉苁蓉，加煨木香6～9克，砂仁(后下)5克，六曲10克，党参12克；若兼肝郁气滞，经行量少，色紫红，有血块，小腹胀滞者，在经前经期，应去菟丝子、熟地黄，加入制香附9克，泽兰叶12克，益母草15克；若血瘀内阻，经行量少，色黯黑，有较大血块，亦去菟丝子、熟地黄，加入桃仁、红花各9克，五灵脂10克，益母草15克；若虚寒经行不畅，经量偏少，色淡红，无血块，加入肉桂5克，艾叶6克，党参15克；若有胃脘虚寒，伴见胃脘胀痛，沃泛寒痰，舌苔白腻者，可去熟地黄、泽泻、丹皮，加入淡干姜5克，陈皮6克，姜半夏6克，佛手片5克。