大玄武汤

大玄武汤

　　原方：大玄武汤：治肾气虚疲，少腹中冷（即腹中冷痛，有用附子、干姜的机会），腰背沉重（是水气瘀滞的表现，有用茯苓、白术的机会），四肢清冷（即四肢逆冷之类，有用四逆汤的机会），小便不利（有用茯苓、白术的机会），大便鸭溏，日十余行（一是有用茯苓、白术利尿以止下利的机会；二是有用四逆汤治里虚寒以止下利的机会；三是下利严重，比小玄武汤证更能说明用白芍这类有微利作用的药物是不对证的，而且这里也没有白芍证的腹部拘急挛痛的表现，所以这里的白芍很明显是不对证的，宜删去不用；四是下利日十余行，证情急迫，津血损伤也严重，有用炙甘草护胃生津液并缓解证情急迫的双重需要，所以这里应该是要使用炙甘草的）（以上即小玄武汤证），气惙（音“绰”，为疲乏之意）力弱者（指疲惫乏力，精神萎靡，胃口肯定也不会好，当有不思饮食之类的表现，有用红参健胃生津血，用红枣养胃补津血、补充营养的机会）方。

　　茯苓三两，术二两，附子（炮）一枚，大枣十二枚（原作“芍药三两”，不对证，宜改正之，不宜盲从、拘执原方），干姜三两，人参二两，甘草（炙）二两。

　　上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

　　参考比例：干姜三，附子三，炙甘草二～三，茯苓四，白术三，红参三，红枣四；煎汤，分三服。

　　合方分解：1、大玄武汤＝（四逆汤+茯苓、白术）（即小玄武汤（以炙甘草取代白芍的用法））+红参（健胃生津血）、红枣（养胃补津血、补充营养）。

　　2、大玄武汤＝茯苓四逆汤+白术+红枣＝四逆加人参汤+茯苓、白术+红枣。

　　按：本方与小玄武汤、真武汤、附子汤、四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤之类是同一系列的加减变化使用法，宜互参；其中白芍的使用都是有问题、不对证的，均宜以炙甘草取代为是。

　　小结：

　　本篇讲述了外感天行（指外感病如感冒、流感之类的病症）的辨治，其中也包括了对温病、痢疾这类病证的辨治。本篇所用的方剂，不仅可对证用于各种外感病的治疗，也同样可以对证用于各种内伤杂病的治疗，此点必须注意，不能拘执于“外感天行病”一说，只要对证，不管是什么病，据证而用就是了，都是能够收到良好的治疗效果的；同理，前面所学到的所有方剂，也照样能够用于外感病的辨治，只要对证，就能据证选用而获效。这是运用经方治病的一个关键点，因为经方是对证（用药的证据，即药物的使用指征，也就是药证、药征）治病的，而不是对病（病名、病症）治病的。

　　本篇的方剂在《伤寒杂病论》中全部都有收录（有一定的加减变化），宜互参。