小泻心包汤

心包部

小泻心包汤

　　原方：小泻心包汤：治

　　心气不定（指胸脘部烦热烦闷、心烦心翳心悸、烦躁不安、心绪不宁之类的证情，也会有胃反酸的表现，有用黄连的机会），

　　胸腹支满（指心下（胃部、脘腹部）痞硬实硬、胃热背热（有用黄连的机会）、腹部实硬满痛、大便不利（有用大黄的机会）之类的证情）（黄底部分一作“治心气不定，吐血、衄血（当有头面胀热疼痛、面红耳赤、眼热眼花、眼干涩、眼红、眼胀痛疼痛、口干舌燥、咽干口苦、心烦易怒之类的表现，有用黄芩的机会）”），心中跳动不安者（指上述的“心气不定”的具体表现，即大泻心包汤证中的“心中怔忡不安”证，是一种实热的证情，是黄连的使用指征之一）方。

　　（《金匮要略》十六·17条作“心气不足（《千金方》作“心气不定”，与本方的说法相同。“心气不足”主要是针对“心中跳动不安”、“心中怔忡不安”之类的证情说的，这类证情，通常都会发生在津血不足、心失血养的情况下，通常多属于虚证（虚寒证或虚热证），此时可以称之为“心气不足”。但这里的心烦心悸、烦躁不安却是由实热证、实证所致的，所以这里说“心气不足”是不正确的，还是“心气不定”的说法更贴切些，可见《千金方》的说法比《金匮要略》的说法要更贴近《汤液经法》的原文），吐血、衄血，泻心汤主之”）

　　黄连、黄芩、大黄各三两。

　　上三味，以麻沸汤（指沸水）三升，渍（浸泡）一食顷（指用沸水浸泡药物约吃一顿饭的时间，实际是指用沸水浸泡药物，待泡至水变温、变凉、可饮用时，即可去滓取汁服用，类似于现在我们泡茶喝的情形），绞（指揸干、拧干、榨干药渣）去滓（虽然有一部分的水会被药物吸收掉，但由于这里用了个“绞”的方法，因此所得的药汁虽少于三升，但绝对是会大于二升的，当在二升半以上），温服一升，日再（由上面的分析可见，此泡服法是会有大量的药汁剩余未被服用的，所以这里的用水“三升”是偏多的，当是用水二升或二升半为宜）。

　　参考比例：黄连三，黄芩三，大黄三；沸水泡服或煎汤，分三服。

　　合方分解：

　　1、小泻心包汤＝黄芩、黄连、大黄＝＝仲景的泻心汤。

　　2、小泻心包汤＝大黄黄连泻心汤+黄芩（当有头面胀热、面红耳赤、头胀痛，眼干涩、眼红赤、眼热、眼胀痛以致视物不清、眼花眼蒙，鼻痛、鼻疮、衄血，口苦咽干、口舌干燥，心烦易怒之类的上热的表现）。

　　按：从上面的分析、分解可见，本方的组方完全是一种据证用药的行为，充分体现了有是证用是药的用药特色。从本条的述证来看，“心气不定，胸腹支满，心中跳动不安”甚至是“吐血”、胃出血、胃反酸烧心之类，都是没有关于黄芩的使用指征的说明的，因此在临床应用本方时，如果没有黄芩证，是可以不用黄芩的，这时就是仲景的大黄黄连泻心汤方了，这也应该是仲景使用大黄黄连泻心汤的主要原因和依据，而不是现在一些解释所认为的“错简掉了黄芩这味药”的那种原因。

　　本方在临床上是一个比较常用的方剂，其随证加减的变化使用的形式也很多，最常用的变化有：黄连或“黄连、甘草”，黄芩或“黄芩、甘草”，大黄或“大黄、甘草”（即大黄甘草汤，若再据证加味芒硝，就是调胃承气汤了），“黄芩、黄连”或“黄芩、黄连、甘草”（若因有头项强几几、腰背强几几症而据证加味葛根，就是葛根芩连汤了），“黄芩、大黄”或“黄芩、大黄、甘草”，等等。若有吐血、衄血的表现的，还可以据证加味阿胶、生地黄或生地黄炭、侧柏叶或侧柏炭、蒲黄、血余炭、艾叶、炮姜炭之类的止血药。

　　本方证是一个实热证，但若出现了吐血、衄血、下血、尿血之类的证情，本证也是有向虚证、寒证之类转变的可能性的，会转变成为虚热证、虚寒证、寒热虚实错杂证之类的证情，则在方药的选用、运用上也必须要据证加以适当的加减变化才是。

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