大泻心包汤

大泻心包汤

　　原方：大泻心包汤：治心中怔忡不安（指心烦、心热胃热背热、心悸烦躁不安之类，有用黄连的机会），胸膺痞满（指心下（胃部）痞硬、胸中痞满、心口（胸口）翳（翳闷，一种堵塞、窒塞的感觉，常伴有心悸、气短、呼吸困难之类的表现）、心翳心烦之类的表现，有用黄连的机会。也有指脘腹部实硬满痛、内中有物瘀结、积聚的意思，有用枳实祛除痰水、积食之类的瘀滞郁结的机会），口中苦，舌上生疮，面赤如新妆（即黄芩证的口苦咽干、面红耳赤、头面胀热疼痛之类的表现。“舌上生疮”虽然可以看作是黄芩的药证，但通常也是黄连的药证，有黄芩、黄连同用的机会，也有使用甘草（用生甘草会更好些）的必要性，可参考甘草汤方以及《金匮要略》中仲景用甘草泻心汤治疗狐蜮病中的蜮病（蚀于上部、蚀于咽喉，包括口腔溃疡之类的病症）的说明），或吐血、衄血、下血者（有据证加味侧柏叶、生地黄、阿胶、炮姜炭之类的止血药的机会，可参考小泻心包汤的解说）方。（本方的述证即小泻心包汤的方证，只是这里说得更为详细、更为严重而已）

　　黄连、黄芩、大黄各三两，枳实、干姜（炮）、甘草各一两。

　　上六味，以水五升（一作“七升”），煮取（本方改泡服为煎煮，可见小泻心包汤也是可以煎煮以服的，并不拘泥、局限于泡服这一法）二升，温分再服。

　　参考比例：黄连三，黄芩三，大黄三，枳实一，甘草一，炮姜炭一；煎汤，分三服。

　　合方分解：1、大泻心包汤＝小泻心包汤+枳实（祛痰水、积食的瘀滞郁结，当有胸腹实硬满痛、内中有物拒按之类的表现）、甘草（缓解证情的急迫、清热润燥解毒、保护和修复黏膜的损伤溃疡）、炮姜炭（温中（胃）止血，对胃出血证所致的吐血、下血有治疗的效果，但一般偏于治疗寒性的出血证。可见本方证在出血后，已有由热证向寒证转化的趋势和倾向）。

　　2、大泻心包汤＝小泻心包汤+（小承气汤－厚朴）（可见本方证没有胸腹间充气膨胀、充气膨大的那种胀满、气鼓、气胀的表现）+甘草、炮姜炭。

　　按：本方实际是对小泻心包汤的加减变化使用法。从上面的分析、分解可见，本方虽有向寒证转化的趋势和倾向，但总体来说，仍然处在实热仍比较严重的情况当中，所以加味的炮姜炭用量也并不大。实际使用本方时，如果证情偏于寒证较重，则宜加大炮姜炭的用量或据证使用干姜，并对证减少三黄的用量；如果出血后证情是向虚热转化的，可以据证改用生地黄、阿胶之类去止血补血而不是使用炮姜炭去止血；枳实、甘草二味也可以据证加在小泻心包汤证中，因为该证也有“胸腹支满”的表现，是有使用枳实的依据的；如果本方证没有出血和转向寒证之类的表现，炮姜炭、干姜之类的药物是不宜应用的，宜去掉不用；如果本证有偏于虚热、血瘀血热如脉细数、口燥渴之类的表现时，也可以据证用小泻心包汤加味生地黄（治虚热血瘀）、麦冬（治虚热证的津液枯涸所致的口燥渴症）、牡丹皮（虚热血瘀或实热血瘀都可使用）；如果有口腔、咽喉、胃部的疮疡、溃疡的，据大泻心汤中使用升麻的经验，也是可以加味升麻以加速溃疡创面的修复的。以上都是运用本方或小泻心包汤方时常用的变化使用方法。