小补心包汤

小补心包汤

　　原方：小补心包汤：治血气虚少（指津血虚衰不足），脉结（指脉搏有间竭、停跳的表现，即现在的心律不齐之类的表现。若间断前后的脉象无论是粗细、力量、浮沉、快慢等的情况都没有发生变化的，就称之为结脉；若间断前后的脉象或粗细、或力量、或浮沉、或快慢之类的情况发生了变化，使间断前后的脉象表现不一致的，则称之为代脉；详细的说明可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》一书中的相关解说。结脉和代脉通常是津血虚衰不足或瘀滞不通畅之类的反映），心中动悸（由津血虚衰、心失血养所致，即现在的心肌缺血所致的心律不齐、心慌心悸之类的表现），时悲泣（一般来说，由津血虚衰、血气瘀滞之类所导致的情志、精神方面的病证，属虚热证、实证之类的，常有发狂、暴躁、心烦易怒、喜怒无常、疯癫如狂之类的表现；若为虚寒证，则常有惊慌恐惧、忧郁抑郁、沉默沉寂、悲伤悲哀之类的表现；详细的说明可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》一书对二十二·6条“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”的解说。这里的“时悲泣”说明这个病证属于虚寒证）（以上述证有用五味子、山萸肉之类去补益津血、收摄心神的机会，也有用红枣、胶饴（麦芽糖、黑红糖之类）、阿胶之类去滋养津血、补充营养的机会），烦热汗出（原作“烦躁汗出”，据原方方后的加减法“烦热汗出者，加竹叶一两半”改）（说明本证还兼有虚热、内热的证情，当有烦热恶热的表现，有用淡竹叶的机会），气噫者（指呃逆不止之类，有用旋覆花、代赭石之类的机会）方。

　　代赭石（烧赤，以酢（“酢”为“醋”的本字，即醋）淬三次（习惯上认为用醋炮制过的药物有走血分和软坚散结、消除癥瘕积聚、活血祛瘀散结之类的功效，但在实际使用时，代赭石不用醋制治疗气噫的效果同样良好，所以也没有用醋制的必然性），打）、旋覆花、竹叶各三两，萸肉（山萸肉）一两。

　　上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

　　参考比例：代赭石三，旋覆花三，淡竹叶一～三，山萸肉一～三；煎汤，分三服。

　　合方分解：小补心包汤＝代赭石、旋覆花（针对“气噫”）+淡竹叶（针对“烦热汗出”）+山萸肉（针对“血气虚少，心中动悸，脉结，时悲泣”）。

　　按：山萸肉的作用与五味子的作用相似，都有补益津血、收敛固涩、收摄心神的作用，但五味子更偏向于收敛上焦的虚脱，所以有治咳嗽气喘的作用，而山萸肉则更偏向于收敛下焦的虚脱，所以有涩精、缩尿的作用；本方用山萸肉而不用五味子，可见有小便过多、尿频量多之类的表现而没有咳嗽气喘的表现。

　　对于“血气虚少，心中动悸，脉结，时悲泣”的治疗，更常用的是红枣、胶饴、阿胶、丹参（四物汤）、桂枝去芍药汤之类的方药而不是五味子、山萸肉之类的药物（可参考仲景的炙甘草汤、甘麦大枣汤方的说明），因此，本方的山萸肉是可以据证以上述的方药代替的，效果可能会更好些。

　　另外，必须注意的是，按本条的述证，当属津血虚衰所致的虚寒证的证情，是没有使用淡竹叶的证据的，原文的“烦躁汗出”一证，如属虚寒证，有恶寒、四肢逆冷之类的表现的，是不能用淡竹叶之类的清热药去治疗的，而是应该用干姜或甘草干姜汤、附子或四逆汤之类的方药去治疗才对。而这里用淡竹叶去治疗，说明本证是一个寒热错杂的虚证，必有烦热、恶热之类的内热的表现，所以我才据本方原方后面的加减法将“烦躁汗出”改成“烦热汗出”，这样的述证会更清晰明确一些，不容易引起误诊、误治、误会、误解。