大泻脾汤

大泻脾汤

　　原方：大泻脾汤：

　　治脾气不行，腹中胀满（有用厚朴的机会），

　　善饥（指消谷善饥，是一种内热、胃热的表现，有用大黄、芒硝之类的机会）而不能食，食而不下，

　　心下（指胃部、脘腹部）痞（指胀满胀闷、痞塞堵塞的感觉），

　　胁下（指脘腹部、上腹部）支满（指实硬满痛），

　　欲利不得（指大便不通畅、不大便之类）

　　（以上述证说明有宿食瘀积、阳明里实内结，导致胃肠不能再容纳食物，有食则胃脘、脘腹部胀满、实硬疼痛，食不能下甚至食即呕吐之类的表现，有用小承气汤、大黄甘草汤、大黄、枳实、厚朴之类治疗的机会），

　　或下利不止（指时而数日不得大便，时而又整日下利不止（但绝不至于下利圊谷，否则只宜以四逆汤（小泻脾汤）去治疗而不能用本方治疗），是胃肠消化功能失调的表现），

　　足痿不收（指四肢痿软无力、身体疲惫乏力不欲活动之类，是津血虚衰不足、机体的机能沉衰不振的表现），

　　肢冷（指四肢逆冷）

　　脉微者（以上即小泻脾汤证的里虚寒沉衰不振的方证表现）方。

　　附子一枚（炮），干姜、甘草（炙）各三两，厚朴（原作“黄芩”。在小泻脾汤的方后加减法中有“食已如饥者，加黄芩二两”的说法，可见这里用黄芩是专门针对“善饥”一证而用的。

　　但仲景对于善饥的辨治，一是从瘀血证着眼，如抵当汤（含有大黄）证之类；二是从阳明里实热证着眼，如大承气汤、调胃承气汤（含有大黄、芒硝）、小承气汤（含有大黄）证之类。可见仲景治疗此证主要以大黄、芒硝为主，其中又以大黄的应用更为普遍，而不是这里所说的黄芩，这是仲景的用药方法有异于此类方书、药书的地方之一。如果按仲景的用药方法去看，则黄芩这味药在这里是没有选用的证据、依据的，对于善饥一证的治疗，这里既然已经选用了大黄，就已经可以了。反倒是厚朴一药，据本条的述证，是有选用的必要和证据的，故宜改之，不宜盲从原方）、大黄、枳实（熬）各一两。

　　上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。（“枳实”一作“芍药”。综合上面对黄芩应该不用的分析以及《伤寒论》279条仲景用白芍、大黄去治“腹满时痛”、“大实痛”的方法来看，这里的“大黄、厚朴、枳实”三味（小承气汤）或“大黄、黄芩、枳实”三味也可以改成“大黄、白芍”二味，也是对证的、可行的）

　　参考比例：

　　1、制附子三，干姜三，炙甘草三，大黄一，枳实一，厚朴一；煎汤，分三服。

　　2、制附子三，干姜三，炙甘草三，大黄一，白芍一；煎汤，分三服。

　　合方分解：

　　1、大泻脾汤＝小泻脾汤（四逆汤）+小承气汤。

　　2、大泻脾汤＝小泻脾汤（四逆汤）+白芍、大黄。

　　按：本方的组方特色有似于仲景的干姜黄芩黄连人参汤、附子泻心汤方之类，是一种寒热、虚实错杂的证情。但其选方、选药，全都是有证的依据、证据的，都是据证而用而不是凭空想象的。因此在实际应用本方时，对本方的两种用法，宜据证选用为是。用法一更偏于实证，用法二更偏于虚证。