小泻肺汤

肺部

小泻肺汤

　　原方：小泻肺汤：治咳喘上气（指咳嗽、气喘，还会因此而导致心悸、气短（呼吸困难）之类的表现，类似于现在的哮喘、肺气肿之类的病症），胸中迫满（指胸肺部有胀满、膨满，不能再吸入、容纳空气的感觉，是“喘”、“上气”（心悸气短、喘息、呼吸困难）的原因之一，依仲景的用药方法，有用厚朴、杏仁的机会（可参考《伤寒论》18、43条），也有用瓜蒌皮、半夏、厚朴、枳实之类的机会（可参考《伤寒论》138条和《金匮要略》九·3、九·4、九·5条）），不可卧者（即仲景所说的“但坐不能卧”、“咳逆倚息”之类的证情，是痰水瘀滞郁结的表现，有用葶苈子、杏仁、瓜蒌皮、半夏、苏子之类祛痰瘀的机会）方。

　　葶苈子（熬黑，捣如泥）、厚朴（原作“大黄”。但从上述的分析可见，这里是没有什么用大黄的证据、依据的，反倒是“胸中迫满”一证，明显地有用“厚朴、杏仁”的机会，所以这里或有错简，“大黄”或为“厚朴”之误亦未可知，故宜改之为好）、枳实（从上述的分析可见，这里用杏仁取代枳实，组成厚朴+杏仁的组合可能会更对证一些。但从《金匮要略》九·5条（即大补心汤）的用药方法来看，用枳实组成厚朴+枳实的组合也是可行的、对证的，所以这里只提出意见以供实际使用时据证选用而不作更改）各三两。

　　上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。

　　参考比例：1、葶苈子三，厚朴三，枳实三；煎汤，分三服。

　　2、葶苈子三，厚朴三，杏仁三；煎汤，分三服。

　　合方分解：1、小泻肺汤＝葶苈子（祛痰瘀）+厚朴、枳实（祛痰水、积食所致的胸腹胀满、膨满，用厚朴当有一种充气而胀大的气鼓、气胀的感觉。即“小承气汤－大黄”，因为这里没有大黄证的腹部实硬满痛、大便不利之类的证情描述；如果按原方用大黄而不用厚朴，则为“小承气汤－厚朴”，当有腹部实硬满痛、大便不利之类的证情而非胸腹胀大、膨满的表现，这与本方“胸中迫满（有胀满、胀大、膨满的含意）”的述证是明显不相符的，由此也可以说明这里用大黄是不对证的，应该是用厚朴才对）。

　　2、小泻肺汤＝葶苈子+厚朴、杏仁（治痰水瘀滞郁结所致的胸满、肺胀、气喘的病证。其中的杏仁具有祛痰瘀、祛水瘀、祛血瘀、润肠通便（祛食瘀）的多种功效，只是其作用均不甚强）。

　　按：从上面的分析可见，单就本方的述证而论，本方的用药是存在比较严重的不对证的问题的，宜加以更正才行。但在实际应用时，由于证情的具体表现的变化，原方还是有应用的机会的，也不能一概而论地加以否定，只是原方绝对不适用于原文的述证而已。而且本条所做的两种修改，也存在一定的虚实的不同，临证时也须据证甄别选用。相对来说，用厚朴、枳实的证情会更偏于实证，脉象当更为有力，胀满当更为剧烈、严重，常有实硬满痛、胀闷疼痛的感觉；而用厚朴、杏仁的证情会更偏于虚证，脉象当更为缓软，胀满当稍为轻微些，而气喘的表现则会更为明显些，主要是一种气逆、气促的感觉。

　　本方主要用于实证的治疗，若为虚证，有津血虚衰不足如脉微细缓弱之类的表现时，则可据证选用仲景的葶苈大枣泻肺汤（主治为《金匮要略》七·11条的“喘不得卧”、七·15条的“胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”、十二·27条的“支饮不得息”之类，由葶苈子（祛痰瘀）、红枣（健胃补津血）二药组成）而不宜选用本方。

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