大泻肺汤

大泻肺汤

　　原方：大泻肺汤：治胸中有痰涎（指痰多、咳嗽、气喘之类，有用葶苈子、瓜蒌皮、杏仁、苏子、半夏之类祛痰瘀的机会），喘不得卧（即小泻肺汤证的“咳喘上气，不可卧”），身面肿（即《金匮要略》七·15条的“一身面目浮肿”，是痰水瘀积而上逆的表现，有用葶苈子、瓜蒌皮、杏仁、苏子、半夏之类祛痰瘀的机会），迫满（即小泻肺汤证的“胸中迫满”）（以上实际是对小泻肺汤证的详细的描述），大小便闭（指小便不利和大便不通，这里更主要的是指大便不通），欲得气（矢气）利（下利）者（指里急后重、常欲大便、矢气不断之类）（以上的述证就有用大黄的机会和证据了）方。

　　葶苈子（熬黑，捣如泥）、厚朴、枳实各三两，大黄、杏仁（厚朴、杏仁二味原作“干姜（一作“生姜”）、黄芩”二味，大黄用量原依小泻肺汤作“三两”。但根据上面的分析和对小泻肺汤的分析说明可知，这里用姜与黄芩都是毫无根据、无证可依的，反而是厚朴、杏仁二味才是最宜据证选用之品。另外，在《金匮要略》的十二·39条有“其人形肿者，加杏仁主之”的用法，该处的“形肿”是指头面、眼部的水肿，与这里的“身面肿”是同一类的证情，也说明有用杏仁的必要性。所以我对原方作了以上的改动，只有这样，本方才能真正地与其述证相符，否则就有乱用、滥用药物的嫌疑了，药不对证，治疗的效果也绝对不会好，甚至还会有反效果而越治越糟）、甘草（在实际应用时，还可以再加味半夏或用半夏取代甘草）各一两。

　　上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

　　参考比例：葶苈子三，厚朴三，枳实三，杏仁三，大黄一～三，甘草一～二或半夏三或甘草一～二、半夏三。

　　合方分解：1、大泻肺汤＝小泻肺汤（葶苈子、厚朴、枳实）+杏仁、大黄、甘草或半夏或“甘草、半夏”。

　　2、大泻肺汤＝葶苈子、杏仁、半夏（祛痰水的瘀滞郁结）或甘草（护胃、缓解证情的急迫）+小承气汤（治痰水、积食所致的胸腹膨大、胀满、实痛、大便不通之类的病证）。

　　按：从证状的描述来看，本方证才有用大黄的证据，而小泻肺汤证是没有用大黄的依据的。但本方的原方用黄芩、姜（生姜或干姜）是莫名其妙、毫无根据的，所以本方原方的用药问题更大，原文必有错简，临床上是不能依据本条的述证来运用原方的，必须据证作出以上的更正才能将本方用于临床的实际治疗，此点必须注意。所以若说小泻肺汤原方还会有一定的实际应用的可能性（实际是用了这里的大泻肺汤）的话，则本方的原方是没有什么实际应用的价值、机会、可能性的，所以切勿迷信原方、随便应用原方，在实际的临床应用中，当以上述更改后的大泻肺汤的应用、选用为主。

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