大泻肾汤

大泻肾汤

　　原方：大泻肾汤：治小便赤少，时溺血（如小泻肾汤的解说所述，有用阿胶、蒲黄、血余炭（止血）、鼠妇虫（与仲景治淋证的滑石白鱼散中的“白鱼”同类，有活血祛瘀的作用）之类的机会），少腹迫满而痛，腰痛如折，不可转侧者（与小泻肾汤的“少腹满”相比，多了“迫”（紧迫、急迫）和“痛”的表现，即有实硬满痛、拒按之类的表现，还当有大便干结不通的表现，并因此而影响到腰部也剧烈疼痛，以致不可屈伸、转侧，这都是由少腹实硬满痛所致，既有水瘀的原因，也有肠道燥屎瘀积的原因，有用大黄、枳实、大承气汤、小承气汤之类的机会）方。

　　茯苓、甘草、黄柏（原作“黄芩”，依小泻肾汤的分析而改）各三两，大黄、枳实、阿胶（原作“生姜（切）”或“干姜”。但从本方的述证来看，根本没有任何用姜的证据，反倒是“溺血”一证，是有用止血药或祛瘀血药的必要的；且从本方合用“小承气汤－厚朴”来看，当有肠燥便秘的表现，也有用药滋养润燥的必要性；所以我据仲景猪苓汤、白头翁加甘草阿胶汤的用药（用阿胶）法，将原方的姜改为阿胶，这样则会更对证、确当一些）各一两。

　　上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

　　参考比例：茯苓三，甘草三，黄柏三，大黄一，枳实一，阿胶一；煎汤，分三服。

　　合方分解：大泻肾汤＝小泻肾汤+（小承气汤－厚朴）（可见本证的腹满痛以实硬满痛、拒按为主，而没有充气式的膨大、胀大的表现）+阿胶（止血、补血、润燥。还可以据证加味或改用蒲黄、血余炭、鼠妇虫之类的药物）。

　　按：本方如上述，是没有用姜（生姜或干姜）的任何证据的，所以原文当有错简，不可盲从。从“溺血”一证及综合其合用“小承气汤－厚朴”的情况来看，这里是有选用阿胶的机会的。但如果在实际的应用时，病人是有尿结石的尿痛、腹痛的表现的，则这个“溺血”就与结石相关了，这时用阿胶就不大对证了，宜改用滑石、芒硝、车前子之类的有化石、排石作用的药物为宜，止血也宜改用蒲黄、血余炭、鼠妇虫之类的兼有祛瘀血作用的药物为好。这是本方用于治疗“小便赤少，溺血，少腹迫满而痛，腰如折，不可转侧”（有泌尿系结石的可能性，这种强烈的腹痛、腰痛很可能就是临床上常见的泌尿系结石所致的疼痛、尿血的证情）时常用的变化使用方法。

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