救误大泻脾汤

救误大泻脾汤

　　原方：救误大泻脾汤：救误用冷寒（暗示有胃虚寒、里虚寒之类的证情）。其人阴气素实（指病人平时就有里虚寒的表现），卫气不通（一是指恶寒；二是指津血瘀滞不通，导致四肢逆冷之类），致腹中滞胀（指腹满时痛之类，有用白芍的机会，可参考《伤寒论》的279条），反寒不已者（一是指恶寒；二是指四肢逆冷；三是指腹中冷痛。综上所述，有用四逆汤、干姜附子汤之类的机会）方。（救误服过冷药（暗示有里虚寒证），其人卫阳不行，致腹中满胀（一是即原文的“卫气不通，致腹中滞胀”之意；二是“腹中满胀”也有指胃脘、脘腹部有凝寒痼冷、胶冻停积的感觉，有用细辛的机会，可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》十·15条和大黄附子汤的解说），气从内逆，时咽中呛，唾寒不已（以上指咳嗽、气喘、痰多、胸满胸痛之类，有用五味子（收敛固摄、止咳平喘）、旋覆花、款冬花（祛痰瘀以治胸满痛）之类的机会）。）

　　附子（炮）、干姜、白芍（原作“麦门冬”。但麦冬主要用于口干燥渴、咽中干燥、鼻中干燥之类的虚热、燥热证的治疗，是根本不适用于本条的虚寒证的治疗的，而且本条也没有燥渴的描述，反而有“唾寒不已”（指口淡多唾）的说明，是根本不能用“麦冬”去治疗的。这里用麦冬无凭无据，显得莫名其妙，反而是白芍还有一定的使用的依据。这里的腹胀满有似于大泻脾汤证（用大黄、白芍）、大黄附子汤证（用大黄）的情形，但这里反复强调“阴气素实”、“误用冷寒”、“误服过冷药”，显然大黄是不能再用的了，但白芍还是可以用的，可参考《伤寒论》的279条。故宜改之，不宜盲从原方）、五味子、旋覆花各三两，细辛二两。

　　上六味，以水七升，煮取三升，温分再服。若痰吐不利者（指痰多、胸满痛之类的证情比较严重），易旋覆花为款冬花（加强祛痰水郁结瘀滞的作用）。

　　参考比例：1、附子三，干姜三，白芍三；煎汤，分三服。

　　2、附子三，干姜三，白芍三，细辛二，五味子三，旋覆花或款冬花三；煎汤，分三服。

　　合方分解：1、救误大泻脾汤＝大泻脾汤（用大黄、芍药法）－大黄－炙甘草（也可以留用）＝大黄附子汤+（－细辛+干姜）（这种变化也可以不做，所以本方也可以按“附子、细辛、白芍”的变化方法去使用而不用干姜）+（－大黄+白芍）。

　　2、救误大泻脾汤＝［大泻脾汤（用大黄、芍药法）－大黄、炙甘草］+细辛、五味子、旋覆花或款冬花。

　　按：从上面的分析、分解综合来看，如果没有补注中的咳喘、痰多之类的证情表现的，本条的述证用方法一就已经是对证的了，实际是大泻脾汤的加减变化使用法（主要是去掉大黄不用；干姜也有用细辛取代的可能性；至于炙甘草，是可以留用的）。如果在实际临证时病人没有四逆汤证及腹满痛的表现，而是以补注中所说的咳嗽、气喘、痰多、胸满痛之类的证情为主的，就可以不用附子、白芍，而以“干姜、细辛、五味子、旋覆花或款冬花”为主去治疗，这种用法，有似于仲景的苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤（此方更类似于这里的用白芍）这几个方剂的用法，宜互参。以上所述，是这个方剂在实际应用时的常用的变化使用方法，均可据证变化、选用。