小阳旦汤

外感天行病方

小阳旦汤

　　原方：小阳旦汤：治天行病（指外感病，即感冒、流感之类），发热（指发烧。是机体调动津血趋表抗邪导致体表津血积聚、体温上升所致，是一种气向外、向上冲突、冲逆的表现，有用桂枝降逆气、冲气的机会），自汗出（一作“汗自出”）而恶风（即恶寒。太阳病（表阳证）发热的特点是发热与恶寒同重，发热越高，恶寒也越严重，若不发热，也不会恶寒，主要是由体温与外界温度的温差变化所造成的。桂枝汤证由于自汗出，表郁不严重、体表郁热（发烧）有所散失，因此其发热往往不如麻黄汤证高，恶寒也因此而没有麻黄汤证严重，往往只在有风吹袭时，才会因身上有汗而感觉明显的怕冷，所以称之为恶风而不直接称之为恶寒，实际恶风与恶寒是同一回事。另外，汗出、恶寒加上后面的脉弱，也说明津血耗损后有向虚寒证转化的机转，有用炙甘草、红枣养胃补津血，用生姜温胃袪寒的机会），鼻鸣（指鼻塞、流鼻涕、打喷嚏之类。麻黄汤证也有鼻塞的表现，但二者的区别与汗出的情况相似，麻黄汤证常鼻塞不能通气，鼻涕难以擤出；而桂枝汤证则鼻涕常常自动流出，并因为鼻涕多而有呼吸时鼻中鸣响甚至鼻涕随呼吸在鼻中进进出出的表现并发出声响，也会因鼻中流涕而鼻痒打喷嚏，所以称之为鼻鸣。一是也属于一种气上冲逆的表现（喷嚏），有用桂枝的机会；二是类似于汗出，是一种虚证的表现，有用甘草、生姜、红枣之类的机会）、干呕（即口淡作呕、呕吐哕逆之类，有用生姜的机会），脉弱者（指脉缓软无力，通常多为浮（主表）缓的脉象，是虚证的表现，有用红枣之类补虚的机会）方。

　　桂枝三两，芍药三两，生姜（切）二两（一作“三两”），甘草（炙）二两，大枣十二枚。

　　上五味，以水七升，煮取三升，温服一升。服已，即啜热粥（米粥）饭（米饭）一器（器指容器，即一杯、一碗之类），以助药力（实际应用时，不吃热粥饭也同样有效果。我用本方，基本上都是没有在药后吃热粥饭的，且无论在饭前或饭后服药均可）。稍稍令汗微出，不可大汗流漓，大汗则病不除也（此为发汗法的关键要点，必须重点注意）。若不汗出（原来在病的时候就已经自汗出了，吃药后反而有不汗出的表现而要以吃热粥饭来“助药力”以发汗，可见桂枝在方中主要的作用是降逆气、治气上冲上逆，绝非现在习惯认为的是个发汗药。若论发汗的作用，轮到生姜也轮不到桂枝），可随（连续、接续）服之，取瘥（指微汗出、汗微出而病瘥，主要是指病瘥）止（我在实际应用本方甚至是麻黄汤时，也常有不怎么有汗出而病仍能渐愈的表现，所以服此类解表剂不宜过分追求汗出，尤其不能弄到大汗出）。日三服。（若加饴（指麦芽糖，即胶饴，也可以用黑红糖代替。作用与红枣相似，都是养胃补津血、补充营养的目的）一升，为正阳旦汤（类似于小建中汤）也。）

　　参考比例：桂枝三，炙甘草二，生姜三，红枣四，白芍三；煎汤，分三服。

　　合方分解：小阳旦汤＝＝桂枝汤＝桂枝甘草汤（即桂枝）（治气上冲、心动悸之类的证情，也包括气向体表、体外冲击、突围所致的发热、身疼痛之类）+炙甘草、红枣（养胃补津血。若加胶饴，也是相同的作用和目的）+生姜（温胃袪寒、止呕吐哕逆）+芍药甘草汤（即白芍）（主要用于治疗脘腹、四肢的拘急挛痛。外感表证时，常有脘腹拘紧并导致腰背酸胀疼痛、似欲大便之类的表现，这就是桂枝汤中用芍药的依据了。若无此类证情的表现，用桂枝汤时，也常可去掉白芍不用，即仲景的桂枝去芍药汤的组方依据）。

　　按：本方即仲景的桂枝汤，宜互参。从上述的分解、分析可见，本方与其说是一个发汗解表剂，倒不如说是一个温里补虚的止汗剂还更贴切些，而且也没有自汗出、脉弱的虚证还去再发汗虚其虚的道理，所以我们不应该囿于原文所说的汗出病愈就咬定本方是个发汗剂，正如不能因为栀子豉汤方后有得吐则愈的说明就认定该为是个涌吐剂、催吐剂一样。实际应用本方时，如上述，我常有不汗出而病自愈的情形。以上观点和经验，供大家参考、研究。