软肝汤

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　　姜春华经验方

　　三、软肝汤

　　组方：生大黄6－9g桃仁9g地鳖虫3－9g丹参9g鳖甲9g炮山甲9g黄芪9－30g白术15－60g 党参9－15g

　　功能：活血化瘀，软肝散结，益气健脾。

　　主治：症瘕、积聚、胁痛、臌胀（早期肝硬化，轻度腹水）。

　　方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成，原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主经水不利。

　　方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，地鳖虫逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛；

　　丹参苦、微寒，入心肝二经血分，有活血祛瘀，凉血消肿之功，现代药理研究证明可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；

　　炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝脾肿大有较好治疗效果；

　　脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾之旨”，且根据患者体质虚实调整贴量，此乃扶正祛邪之意。

　　上药共具攻补兼施，活血化瘀，软肝散结之功。

　　辨证：

　　湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；

　　脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；

　　肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；

　　肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；

　　肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；

　　肝肾阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；

　　阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；

　　脾肾阳虚者可选加炮附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；

　　凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。

　　营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、面额瘰疬、血小板偏低亦有改善作用；

　　周身浮肿有轻度腹水者，可选加防己、将军干；冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；

　　如出血较多，症状较重可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用益气健脾法加大贴量可止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。

　　肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症或广泛的肝实质变性和坏死继续发展而导致肝脏逐渐变形变硬的一种慢性进行性疾病。先生五十年代到华山医院后首先向这种顽疾发起进攻，他根据多年临床经验，制订了攻补兼施，扶正祛邪，急则治标，缓则治本的治疗方案，并研制了一套方药，收效颇显，屡挽沉疴。当时报纸登载了他的事迹后，国内外许多患者慕名而来求治，其中很多肝硬化腹水病人经先生诊治后化险为夷。本方主要是针对早期肝硬化而设，方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾，扶正祛邪之品，体现先生提倡的辨病与辨证相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。

　　《名老中医学术经验整理与继承》