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岁乙丑季秋，检阅所刻《验方新编》，校正讹字，本邑少海陈君，以《痘症慈航》一卷。余以为《新编?小儿科》论治痘详矣，似不必赘。旋为翻阅其书，着自明季欧阳公调律先生，经郭昆山先生删润成集，所论辩症用方，理悉与《新编》相合。第自发热以至齐苗、灌浆、收结，现何症候，从形色、声气、脉息之间，辨其顺逆，审其寒热虚实，何症宜用何方，即以方药附后，一览朗然。虽不知医者，亦可按卷辩症，对症用方，诚仓卒时救急之慈航也。因附录《补遗》卷内，以为广渡众生之一助云。同治四年乙丑岁仲冬月资阳李洞书识。 [卷二十一痘症慈航]折诸家之衷： 治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉，偏害非小，至于钱仲阳，立方亦以解毒为主，而多用寒凉，少用温补。张洁古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《内经》诸疡疮皆属心火之一言，故以寒凉泻心火也。厥后，陈文中立方，力矫其偏，专主温补。凡痘已出未出之间，悉用十二味异功散，其意归重于太阴之一经。盖以手太阴肺主皮毛，足太阴脾主肌肉，肺经恶寒，脾土恶湿，故用丁香、官桂以治肺之寒，术、附、半夏以治脾之湿。此方用之得当，其效固大。然不分寒、热、虚、实而一概用之，则宜于虚寒，不宜于实热，其偏害又可知也。朱丹溪解之是矣。至丹溪立论，矫陈氏之偏，而取钱氏之长，主于解毒、和中、安表，以为的当，举世用之，数百年无有议其失者。余则以治他症，丹溪多妙论，至于治痘，则孟浪而未尽其妙，倘亦千虑一失乎。盖其矫偏于陈氏，而不敢轻用木香、桂、附等药，似乎因噎而废食。其取长于钱氏，而必用芩、连、牛子之类，以监制参、、术、附补剂，似乎任将而中制，因兵而外监也，其失亦泥于《内经》诸疡属心火之一言而未透其理也。不知痘疹虽属心火，却与诸疡不同。诸疮之毒，当其初发而未成形，可用药解散而愈。及至已形而未成脓，又可用药逐散而愈。痘毒发自五脏，必借血气送出于皮肤，运化之而成脓，收结之而成痂，而后收全功也，可解散而愈乎？可未脓而愈乎？故诸疮以解毒为主，能解毒于早则轻，不能解毒解毒之药多损胃气，罔顾血气之亏损而急于解毒，是犹不虑我兵之强弱而急于杀敌也。 盖毒有必解者，又有不可解者，若小儿禀赋壮实，胃气好饮食如常者，其血气自旺，自能送毒瓦斯以成功，其痘自始至终多顺症，此不必解毒也，若其禀赋素弱，脾胃又弱，出痘之时，饮食又少，或渴或泻，或腹胀，或手足冷，或气短促，或失声，或痘出不快，或根窠不红活，或色白而顶陷，或当灌脓而不灌脓，当结痂而不结痂，皆由血气不能送毒瓦斯，此不可解毒者也。当速用温补，以扶胃气而助血气，若用参、、归、术等而力不及，即加入木香、丁香、桂、附佐之，亦不为过，又何可参入牛子、芩、连等凉品，以监制温补之力而损气血乎？所以丹溪未尽其妙者也。丹溪又教人用犀角地黄汤以解痘毒，后人沿其说，失其初意，因习而用之，以为奇妙而不知其害。盖心者血为主，心之所以能主血者，以其属火也。痘属心火，正借心火以运用一身之气血而成功，岂其可泻而去乎。盖人身之血，温则流行，寒则凝滞，犀角地黄汤凉心经而泻心火，心经既凉，心火既泻，则一身之血俱凝滞不行，何以运化毒瓦斯成脓结痂乎？故内攻之患作，而竟以告毙者，泻心火之药实杀之，而人不知也，医者亦竟不悟也。可慨也夫！余谓痘已出之后，未结痂之前，凡一切凉心之药，如犀角、地黄之类，姑禁绝不用，待痘结痂后用之解余毒可也。或曰∶若然，则未收结之前，毒俱不可解乎？曰∶奚为不可。若其血气与毒瓦斯俱盛者，脉必洪数。或初出即带紫黑，或既出而稠密红紫，内则烦闷燥渴，小便赤涩，大便秘结，此则属实热，宜速用清凉之剂以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黄微利之可也。若其毒瓦斯虽盛，而血气未旺者，则以解毒为主而兼活血养气，参、、归、芍之类亦未可离也。临症时，须细心审之。 近世痘方，多宗黄西邱，其书自始至终，俱分顺、逆、险而立说。其谓顺者，不必服药。谓险者，宜以保元汤调治，犹近理也。至谓逆者俱不可治，治之徒劳无功，是教人袖手待毙也。其言不仁之甚。此为俗医图利计则甚便，而于救济生成之术则甚乖也。盖医者仁术，圣人以之赞助造化之所不及，所贵扶危救困，起死回生耳。若治其易治，而弃其难治，何以医为？惟俗医意在图利，又恐坏名，见有不顺者，辄诿弃之，彼诚恐利未必得而徒冒不识症之名。若是仁人君子，当为死里求生，岂忍坐视其死而不治乎。故曰∶西邱之言，便于俗医，而非所以救世也。且其所指逆症多端，稠密者多有之。如发热而惊悸、吐泻，报痘而先发于司空、印堂、天庭等处。初出而根窠无晕，既出而色白灰陷，或发水泡，或痒塌，或当行浆而不行浆，或痂未落而寒战切牙，皆其所谓逆而不治者也。余每治之而得生者多矣，奈何悉谓治之无益而戒人勿治乎。惟初出而形如蚕种，既出而紫黑干枯者，难以灌浆，多不可救耳。然明知救之而不活，不忍坐视而不救也。 [卷二十一痘症慈航]辨寒热虚实之证： 凡治病，必先辨明寒、热、虚、实。望闻问切，无非辨此四者而已。四者了然胸中，则用药取效，其应如响。四者不能分辨，鲜有不误者。即或中病而愈，亦幸而偶中也。至于痘症之寒、热、虚、实，尤为紧要，辨之不明，多致败事。何历代治痘之家，着书立方，互相异同，至于虚、实、寒、热，多略而不辨，或辨而不明。致令检方者，漫无下手处，竟不知某症属虚热，某症属实热，当用某方，则虽千百妙方，千百妙论，无益于用也。无怪乎自古及今，治痘之家多迷途，而慈幼之术疏也。且痘之虚、实、寒、热，与诸症之虚、实、寒、热，固自有辨。诸症有虚者，元气虚也，宜补之。痘有表虚，有里虚，亦元气虚也，宜补之。此其相同者也。诸症有实者，邪气实也，宜泻之。痘有表实，有里实，此则元气完固，毒气不能为害，不可泻，亦不必泻也。此其不同者也。诸症有虚之甚者，阴有余而阳不足，则寒自虚生，宜温热之剂补之也。痘有虚之甚者，亦阴有余而阳不足，而寒自虚生，亦宜温热之剂补之也。此其相同者也。诸症有寒自外入者，外感也，当其在表，宜发散之。久而入里，则郁而为热，宜清解之。痘出而风寒外袭，宜温而散之，或外寒入内而为吐泻诸症，则宜温之而已，外不可发汗，内不可清解也。诸症有虚热者，元气虚，精液竭，而火从虚生，补之则热自除，不必解热也。痘亦有虚热者，元气虚而毒瓦斯肆也，当以补元气为主，而略兼解毒可也。三者皆同有不同也。诸症有实热者，血气未亏而邪气壅盛，单用寒凉之药泻之可也。痘亦有实热者，禀气强、血气盛而毒瓦斯亦盛，亦单用清凉解之可也。此又其相同者也。今自发热之初，以至还元之后，俱先辨痘之虚、实、寒、热，而各立方于后，令人细心审症而后用药，庶不致虚虚而实实乎，不致于损不足而补有余乎，不致于以水益寒而以火益热乎。 然痘之虚、实、寒、热，较之他症尤显而易察。盖自见点以致结痂，其形其色，既昭昭然而可睹，又听其声音，观其静躁，视其饮食之多少，大小便之利涩，三岁以上切其脉之迟、数、洪、细，辨虚、实、寒、热，当于黑白之分明而后用药，取效易易矣。！ [卷二十一痘症慈航]晰气血盈虚消长之理： 痘疮全凭气血以成功，而气血之盈虚消长，其理甚微，不可不透也。盖气体天而亲上，血体地而亲下。痘之出也，其高处之泡，气之位也，上也，气宜尤焉。其四晕根脚，血之位也，下也，血宜附焉。尖而色白润，是气尊而居其亲上之位也。四围有晕而色红活，是血附而安其亲下之分也。气居其尊而血安其分，气血和顺而载毒出外，此最吉之症，可勿药而愈也。顶陷而气反亲下，此气亏而不能充也，法当补气。四围根脚无红晕，此血亏而不能附也，法当补血，此其理尤易明也。其有通顶红色成血者，血反亲上也，此症最险，必不能成浆，至八九日，则痒塌而死。然此非独血盈，乃由气亏而失其居尊之常，故血得以妄行而僭见其红，则谬认为血热，而用凉血行血之剂，致令气愈亏而毙愈速也，不亦悲乎！故气血盈亏之理，微妙而难识也。至于调理气血，其气独虚者，因宜专补其气而不宜补血，盖阳不能从阴，阴愈长则阳愈消也。其有血虚者，多由胃气损伤、元气不足所致，则补血宜兼补气，盖阴必从阳，阳生则阴长也。黄汝言《明医杂着》乃谓血虚而用参、以补气，则阳旺而阴血愈消，甚矣！其不明于阴阳消长之理而立此言，为世大害也。余每治妇人产后，去血过多而发大热，妇人血虚，崩漏而下血不止，以及便血之虚滑者，俱用参、、姜、附而佐以血药与升提药，皆获奇效，安得谓血虚不可补气乎！若小儿痘疮，以胃气为主，则补血必先补气，故气血消长之理，不可不深明也。 [卷二十一痘症慈航]炮制用药之法： 凡用寒凉，除阳症伤寒、积热痢症及诸实热等症外，其余用之降炎上之火、清血分之火，俱有寒因热用之义，须根据酒炒、酒制之法，最为紧要。若痘症中前后所用解毒诸凉药，皆因毒火燥血，而用入血分药以凉血活血者，必须根据法炮制。是以芩、连、知、柏、花粉、大黄等，必用酒拌炒，牛子必炒香研末，当归、白芍、生地、红花、紫草、牡丹皮、地骨皮之类，必以酒临时洗用，此要法也。而时医苟简粗率，往往不根据法炒制而生用寒凉，不惟无益，而反以致害者为矣。此其失非小，而人不知，不惟病家莫之知，而时医亦竟不悟也。若悟其失，岂肯省此微劳而贻此大害哉。故表而出之，以训将来。 有热者，甘草、黄、白芍俱生用。虚寒者，黄、甘草俱炙熟，白芍酒炒。 [卷二十一痘症慈航]附治痘医案： 余第四子生四十日，即出痘。其初，头上并身上不过三五点，身不甚热，食乳如常，看者皆谓其痘极少，当不满百耳。余以为未必然，即令禁风调理。再越三日而遍身甚多，其头上、胸腹、腰背、手足俱稠密之甚，至于额上、面上及阴囊等处，俱一片纯红，不分颗粒。 脐内甚多，因肿大突出。舌上亦多，形如白米脓浆，布置满舌。看者以为儿小痘多，且有不顺症，此必不可为矣。余见其痘色红活，又颇能食乳，尚为可治。但虑其血气难支，因以参、、炙草煎浓汁，时与乳相间服之，以助其灌脓起胀。至于五六日之后，其头上之痘，多有脓浆而间有水泡，至于身上及手足，则水泡大半而脓仅少半耳。余以为小儿则气血有限，其理宜然，不足忧也。独虑其面额上一片纯红，无一点脓浆以为忧耳。盖必得皮下有脓而后毒瓦斯可散，仍时以参、、甘草汤与之。至于第七日一更时分，额上纯红者忽有一二处转黑色，余见大惊！以为此毒盛而变逆症也。然察精神与饮食，则又未见困惫，是夜三更，见其阴囊处亦转黑结痂，因悟而喜曰∶此非恶候，乃痘收而结痂也，缘儿小而气血易于周浃，是以七日后即收靥，不可拘以九日常期也。果于第八日寅卯时分，自上至下，遍身俱落痂，至晚遍身复发大热。余曰∶此痘毒未得尽发，因速结速落，而余毒欲发痈也。急宜解毒，以大连翘饮煎浓汁，缓挑服之，凡一日一夜服三酒杯，而热退身凉，可无痈患矣。其鼻上痂落一层又结一层，封闭鼻气不得出，以蜜润其痂，用银挖耳挑开鼻孔以出其气，一片纯红处，痂虽落而脓水未干，以黄柏、黄连、甘草、骨皮、倍子为末搽之而愈。其阴囊流清水，数日不愈，诸药不效，用棉茧散而愈。夫以此极小之儿，极危之症，而随症用药，其效如神，已彰彰可睹矣。而古人之着书，与今人之治痘，一见小儿痘多与穿脐、纯红、水泡等症，即弃而不治，不亦大枉哉，生灵天死，何可胜计也，虽往者无可如何，而来者犹可急救，有司命之责，怀慈幼之仁者宜知之。 一妇人，年二十三岁，有娠三月余。夜间为盗贼所惊，不数日而小产，发热二日而出痘，至四、五日而痘出齐，稠密可畏，又兼呕吐，痘色淡白，诸医见其气禀弱，小产亏损，痘出又多，皆不敢施治。余曰∶岂有坐而待毙者乎。因以参、术、陈皮等安和胃气，止其呕吐，而痘色亦略转红活。余喜曰∶此可以温补而调治也。因以参、、川芎、当归、炙草、官桂、丁香等大补剂，屡投之。每服补剂后，其痘色辄转红活，若一日不服药，则转为淡白，余因一日必股以两大剂。至于痘正灌浆时，闻其血漏尚未净。余曰∶此注漏卮也。急于前补剂中去官桂、木香，加黑姜、升麻、柴胡各一钱五分，阿胶、艾叶各八分，服二剂而血漏立止。仍除此五味，根据前剂频频服之，其脓渐渐充满。至于二十余日，而后收靥，后又眼肿、翳颇甚，服清毒拨翳汤数十剂而愈。当其服补剂时，每剂用参、各二钱，丁、桂各一钱，他药多寡称之，前后共服二十余剂。夫此极虚之症，苟非此峻补之药，岂能得生乎？拘常格者，可以悟矣！一儿，年十五岁，自痘，遍身稠密，至八、九日当灌脓时，其痘粒粒陷入成窝。诸医用异功散治之，其伏陷愈甚，惟有待毙而已。余往视之，见其痘色红紫，而体气颇旺，余曰∶此非虚弱，乃毒瓦斯壅蔽血气，是以伏陷不成浆也。因以清毒活血汤与之，辰投一剂，至午而伏陷立起，再一剂而脓浆充满矣，乃至靥期，又发热熏蒸，投以甘露回天饮而获安矣。 一儿，年十三岁，出痘，身热三四日，痘出隐隐数点，忽然惊狂谵语，欲走出外，医欲以毒药一儿，十岁，出痘极稠密，而颈项甚多，俗谓之锁颈痘。又有暴胀痘数粒在各处，谓之贼灌曰其好矣后再服参归鹿茸汤一剂而脓充满矣。收时，余毒颇盛，大便秘涩，用大连翘饮加酒炒大黄一钱二分，一剂而安。 一儿，年四岁，出痘，其痘症起胀时，泄泻大作，投以参、术、诃、蔻之类，竟不能止，势甚危急。余以参术散投之，服数次而泄止，痘亦遂安。 一女，年六岁，出痘，其体虚弱，先服补药已多，至于痘已结痂，而忽泄不止，投以异功散加诃、蔻亦不止，医将以七味豆蔻丸与之。余思此女一向服补药，何以一旦虚滑若是，因察其大便多努力，且泄之粪又少而色黄，因以加味四芩散，一服而泄止。后因其大便涩滞，复加入槟榔、青皮、枳壳，一服而安。余用加味四芩散治痘中热毒泄泻，取效甚神。 一儿，三岁，当痘收时，泄泻不止，诸药不效，以七味豆蔻丸与之亦不止，其丸从大便泄出。余知其虚滑甚也，仍以豆蔻丸研末，和粥少许饮之，其泄立止，痘收而安。余以参术散并此方治痘中虚寒泄泻，神验。 [卷二十一痘症慈航]初发热至痘出齐数日调治法： 大凡调治痘疮，自发热之初、见点之时，即当思及如何起发，如何灌浆，如何收结，一动手用药，便顾首顾尾，慎其初以善其后，然后次第调治，可保万全也。发热之初，若身热和缓，或热或退，神清气爽，则不必用药发汗，但戒荤禁风而已，不必服药。盖痘有顺而不治者，不轻治即所以治之也，其或憎寒壮热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多因外感，不可不发散也。当视其强弱，用药发散，见体质壮实者，用加味升麻葛根汤微汗之，体质怯弱者，宜用加味参苏饮汗之。然皆不可出汗太多，恐虚其表，后难起胀、灌浆也。然此二方，即外感而非痘，服之亦无妨。 或发汗之后，身热不退者，且勿峻攻，姑少待之。其或烦闷燥渴而妄语者，用败毒和中散清之，大便秘者，加酒炒大黄微利之，不秘不加。服之后，觉烦躁少解，即止勿服，听其痘出外而中自安。切不可轻用伤寒症柴胡、黄芩、花粉等清解之，此药若用差一剂，则解虚其表，至七八日，浆必不行，虽极力补助，莫能救疗，至焦枯痒塌而死者多矣。盖痘以里为根，以表为基，一虚其表，是犹筑室而圮其基也，是以治痘与治伤寒异也。近世管KT着书，一，或有腹痛、腰痛而烦闷者，此其毒瓦斯沉重，亦当用败毒和中散主之，大便秘加酒炒大黄微利之，听其毒出外而内痛自止，然后视其痘或稠密，或红紫，或带黑，方议解毒可也。切不可纯用寒凉，以阻遏其毒出之势，立致内攻告变，世人不知此理，纯用寒凉解毒，或用硝、黄峻下，因而速毙，而卒不悟，可慨也夫。 当时令出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，或红点，或未见红点，或微见而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待其定，但禁风、戒荤而已，所谓不轻治正所以深治之也。有等富贵之家，爱惜太重，见其如此，屡投以清凉解毒之剂，不知若是痘症，则其毒瓦斯发于五脏，勃勃欲出于外，其势决不可阻遏。倘用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而速祸矣。故犯此者，多有出痘数日，烦躁惊搐而死，此解毒之药害之也。正如寇在宫墙之中，不逐之出外，反阻其出路，围而攻之，室中之人？有不遭其残害其乎？然医者曰∶吾用解毒之药，何至于杀人，既不自任其咎。病家曰∶彼用解毒之药，何至于杀人，亦不归咎于医。杀人于冥冥之中而己不悟也，人不知也，噫！良可悲也。余故表而出之，以戒夫世之爱而反害者。 语曰∶久腊者毒必浓。痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无论，其重者深藏久蓄，不为不浓矣。一旦触发于倏然之顷，其势猛锐，断不可御。是以必借血气载毒出外，成浆结痂，然后毒散而功成，此病机亦化机也。此岂若诸疮之毒，可以骤然而解散者乎。故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近理。解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速，如水势排山，而欲捧土塞之，有是理乎？自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其理。每于发热之初，欲出未出之际，辄以解毒为主，且曰服其药则毒可解，而痘必稀。不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，岂将出之时，所能骤解乎？致启后之庸医，讹以承讹，见痘将出之时，毒瓦斯盛炽，则多用凉药以解之，或妄下以解之。彼自以为对症之妙药，而不知反致内攻之奇祸，至于杀人而终不悟，前覆而后不戒，其祸又无穷也！余观近世庸医，多犯此失，以致童幼数日而毙者甚多，则皆茫然委于症恶难救，而举世莫知其致此之由，殊可矜也。故不得不发明其理，以救将来。 [卷二十一痘症慈航]初发热辨症用药诸法： 有发热之初，偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用加味升消平胃散一剂，其痛立止。然停食作腹痛与毒瓦斯作腹痛，其症不同。停食腹痛者，其痛必急疾而叫啼必甚，多在脐之上，而面必清白、唇淡、手足冷，升消平胃散主之。毒瓦斯作腹痛者，痛稍延缓，而有作有止，多在脐下，或连腰而痛，面红而唇紫，手足不冷，败毒和中散主之。 一发热之初，有呕吐，有泄泻，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。或吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。仍用升消平胃散主之，一服立效。或胃气弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐必顺快而无声，面必青白，唇必淡，精神必倦怠。宜用加味参砂和胃散主之。或脾气弱，饮食不化而泄泻，其泄必滑利而色带白。宜用术芩调脾散主之。或有毒瓦斯作吐泻者，其吐必酸辣而有声，神气不甚困倦，其泻必黄色而秽臭，虽或吐泻交作，胸腹多不痛。此则毒瓦斯由吐泻而发泄，所谓吐泻为顺候而不必止者，惟此一症耳。若虚寒吐泻，与此迥异者多矣。张洁古等乃谓痘前一概吐泻，慎勿乱治而多吉，并不分虚实寒热，何其孟浪之甚耶？身热至二三日，痘欲出不出，或烦闷惊搐，或狂言妄语，切不可惊惶失措，须详审虚实寒热而治之。要之此等症，皆由毒瓦斯在内，不得宣发于外。然毒瓦斯不得宣发，症有不同，不可不辨。 有毒瓦斯壅盛于内，不得骤发于外，而惊搐狂躁，其症痘影必红紫，面赤唇紫，声音亮，口气粗，手足热，脉洪数。此毒瓦斯壅盛也，宜用清解散宣之。 有内毒本盛，而外为风寒所束，郁滞不得出，而惊搐狂躁者。其形色多同前，但声重鼻塞，或鼻涕，脉浮数。此毒瓦斯为风寒所束，然此多在寒凉之月，或不禁风寒者，然后有之，宜以苏解散发之。 有气血虚弱，送毒不出，而惊搐狂躁者，其痘影淡淡在皮下，不见红舌，唇淡面白或青，脉又迟缓，虽烦躁惊狂谵语，亦是气血虚而送毒不出也。宜用温中益气托之。 以上三者，最宜精详，观形察色，审音问症，又参之以脉，然后可以辨别明白，而用药当，一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出之前，惊搐为顺，皆不必治，岂其然乎？又，儿欲出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐狂躁，状与急惊风相似者，此亦毒瓦斯壅盛，不能宣发所致。宜用清解散宣之，痘出而惊即定矣。若医者不知是痘，而误作急惊风施治，或以寒凉药投之，或以驱痰药下之，其儿必死。何者？阻遏其毒，使不得出而内攻也。故未出痘之儿，若遇此等症，即当惊疑，恐是出痘。 又有发热稍轻，三、四日而痘常隐隐不出者，最要详审，不可概认为毒轻痘少。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，颗粒尖，渐渐长大红活，此谓毒轻痘少无疑矣。若身热加轻，至三、四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出之痘，形影淡白，点粒不明，此非毒轻痘少，亦是气血虚弱，送毒不出也。急用温中益气汤以托之，甚者必连二、三剂，痘始出齐，其痘必多。若因其安静而袖手玩视，不急托痘出外，延至五、六日后，毒瓦斯内攻，须臾告变，甚可畏也。则昔人热轻痘少之说，可尽信乎？而六日以前，痘未出齐，勿用温补之说，可尽拘尽？自有方书以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之后，略于未出之先，深言出速稠密之危，不言留中不出之祸。不知已出之毒外寇也，未出之毒内寇也。内寇与外寇势孰急？内攻与外攻祸孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之内，外痘未出安而实热者，宣发其壅滞以逐毒出外；虚寒者，补助其气血以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不惮再三，一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。 一发热至三四日报痘，形如粟米，口、鼻、腮、耳、年寿之间，先发数点，淡红润泽者，最吉。若身热一二日即出，先发于天庭、司空、印堂等处者，或一齐涌出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最为可忧。急宜活血养气而解毒，宜用调元化毒汤为主。腹痛者去参、，加枳壳八分。大便久秘者参、不用，加熟军一钱五分。若血气与毒瓦斯俱旺，而脉洪数者，归、芍减三分之一，去参、不用。 若痘出不快者，其症不同，最宜分别。有痘色红紫、干枯，或密如蚕种，或一片不分颗粒，身热，大便秘而出不快者，此毒瓦斯壅滞，血气不行也。宜用调元化毒汤，去参、，加小川芎清之。 或有痘色淡白，饮食减少，身凉，手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此气血怯弱，不能载毒出外也。宜用温中益气汤以托之。 有鼻塞声重，咳嗽恶寒而出不快者，风寒闭之也。宜加减参苏饮以发散之，但不可出汗。 或有因邪秽所触，伏陷而出不快者，其痘必痒，宜平和汤解之。外用苍术、红枣、沉檀烧之，以避其气。 痘正出时，有忽传风眼直视，牙关紧者，此调护不谨而外为风寒所袭也。且勿轻用驱风峻药，宜用姜附汤。白附子二钱，此药毒重不可轻用，以制附片或肉桂代之可也，老姜二钱，煎浓温服，出微汁自愈。 痘正出时，以身微温，不热不寒者为佳，或轻热和缓者亦无妨，惟大热者可忧；若出齐而发大热尤可忧。其痘必稠密，必红紫，必干枯。宜用调元化毒汤去参、主之。看痘出齐与否，以足心为验，足心有痘则出齐矣。若痘稀者，不以此拘。 肉食不可太早，必待痘出齐而身热尽退，方可食猪肉。若身热未退，而遽食肉以助火邪，必成大害。鸡肉首尾俱不可食，惟起胀时，虚弱者可食以助行浆。壮盛者仍宜忌之，诸鱼皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，所宜禁绝。 [卷二十一痘症慈航]初发热至痘出齐调治方： 加味升麻葛根汤∶粉葛根一钱，升麻六分，甘草三分，桔梗三分，牛蒡子五分（炒），赤六症催痘出齐方∶玉竹力量最薄，须用五钱方可。生亦宜稍加。生玉竹一钱，前胡一钱，川芎八分，桔梗八分，生绵一钱，防风一钱，归身一钱，甘草五分，蝉蜕（去头足）、五枚齐，可灌加味参苏饮∶无力有人参者，真高丽参须用钱半。若真台党参须用三四钱，方有力量。 以下仿此。法半夏三分，茯苓五分（以上二味不可轻用），人参三分，苏叶五分，桔梗四分，前胡四分，牛子（炒）四分，粉葛八分，楂肉（炒）六分，川芎四分，生姜引。此方去法半夏，此书所录、皆屡效之分。内药有与灌浆不甚相宜而可偶用以救急者，必注不可轻用，恐人粗豪以误事也。 大凡痘症，初发热及正灌浆时，苍术、白术、陈皮、法半，俱不可轻用，收靥时则可用矣。发热时，羌活、独活、麻黄、细辛，尤不可轻用。灌浆时，穿山甲、天丁、皂刺，断不可用。总记于此，业是术者，尚其慎之，勿视人命为儿戏也。 败毒和中散∶连翘（去心）七分，牛子（炒）七分，黄连（酒炒）七分，枳壳（炒）七分，荆芥甘草四分，烦渴腹痛者升消平胃散∶苍术（米泔水制）五分，陈皮三分（此二味不可轻用，恐燥平精液不能灌浆砂仁参砂和胃散∶法半夏四分，云苓（土炒）五分，白术（土炒）五分，陈皮三分（以上四味，亦效术苓调脾散∶白术（土炒）七分，云苓七分（上二味不可轻用），酒芍五分，神曲（炒）五分煨姜、清解散∶防风四分，荆芥四分，蝉蜕（酒洗）四分，桔梗四分，川芎四分，前胡五分，楂六分，木苏解散∶即清解散去芩、连，加白芷四分，羌活四分（此味不可轻用）。 温中益气汤∶参、二味，宜加分量，说已见前。以上均仿用∶白术（土炒）五分，茯苓四分，调元化毒汤∶生八分，生芍（酒炒）六分，当归（酒洗）六分，牛子（炒）七分，连翘（去前胡六分分，楂肉（炒）八加味参苏饮∶羌活三分（冬加），麻黄四分（此上二味，不可轻用，慎之），陈皮四分（此一味，亦不可轻用），白芷三分，苏叶六分，人参四分，荆芥四分，防风四分，桔梗三分，甘草三分，生姜引，热服，但不可汗。 平和汤∶人参四分，当归（酒洗）四分，桔梗四分，白芍（酒炒）四分，黄四分，防风三沉香置凡正灌浆时，痘痒而动手抓破者，此症最险。宜用西域真藏香烧至床头，内亟服大剂补药，浆足而手自止。 [卷二十一痘症慈航]痘出齐后起发灌脓数日内调治法： 报痘二日后，痘已出齐，身体温和，精神清爽，颗粒尖圆润泽，根脚红活，脑背稀疏，饮食如常，二便不涩，此顺候也。不必服药，但节饮食，避风寒，防秽气而已。 痘出齐三日内，其时日十分紧要，其形色症候，最宜精详。盖好痘全要脓浆浓满，其次亦要六七分脓浆，方可保全无虞。痘一出齐，形色显然，其脓之成与不成，足与不足，皆可逆睹。其痘顺者，自然脓足，不必服药。其症之不顺者，后必无脓，或脓少而清。急于此三日内，察形观色，分别虚、实、寒、热，用药调治，以为灌脓汁，犹可及也。失此不治，多有缓不及事，而竟不成脓者矣。痘之生死，判于脓之有无，有脓则生，无脓则死。有脓则毒从外散故生，无脓则毒留内攻故死。是以脓浓满而痂浓者上也，脓未满而痂薄者次也，其下身遍身俱水泡。然水泡七八分而间有二三分薄脓，犹可生也，其最下者，密不成颗，串为一片。而其皮下有脓浆，又或密而溃，脓水湿溃，犹可生也，惟干枯无脓浆，或薄浆不满二三分者，必痒塌而死，无生意也。是以出齐而调治灌脓，如拯溺救焚，不可缓也。 气血流畅，则毒化而为脓，脓之不成，其病有二∶毒瓦斯盛炽，则血燥而凝，不能运化以成脓，故痘色干枯红紫，或带焦黑者，毒炽而血凝者也，急用清毒活血汤，烦渴者去参、，加麦冬、花粉八分；元气虚弱，则血寒而缩，亦不能运化而成脓，故痘色淡白，不尖圆，根无红晕者，气虚而血缩也，急用参归鹿茸汤，或千金内托散，甚者服此一二剂，其痘即转红活。行浆困倦、手足冷、饮食少者，加木香、丁香五分，官桂五分。寒点切牙者，再加官桂三分、制附子八分。泄泻者，去当归，加神曲、白术、酒芍、云苓八分，木香、丁香三分，另用参术散。止泻托脓之剂，莫妙于此方。以鹿茸补血力峻，与草木诸药不同，然恐鹿茸未必得，故又录千金内托散，加减法同上。 出齐后，当治不治，则浆不行，而五陷之症作矣。五陷者，白、灰、紫、黑、血陷是也痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也。甚则转而为黑陷也。此热毒盛炽，闭其气、凝其血而陷也。仍用清毒活血汤，烦渴者去参、，加麦冬、花粉八分。然此紫陷时，不过一二剂，而痘即立起，其效如神。以至黑陷，则受毒已深，虽用此药救治，而不活者十常八、九。 痘虽稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚弱，不能运化毒瓦斯以成浆，故陷也。宜用参归鹿茸汤，或千金内托散，其随症加减法亦如之。 又有一种痘疮，颗粒通红，或血而不成浆者，此气不能统血，而血溢妄居气位也。详见前论气血条。宜大补其气，用参汤主之，服此即转白而成浆，否则血不治，则气愈虚而为血陷，然治之亦不外此方。血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫也。紫陷属热，气粗身热。血陷属虚，气少身凉，不可不辨。何西邱论五陷，说此朦胧不明，管KT论之，犯五陷者，治已见前，其或虽不顶陷而痘不光润，或虚而浆不过三四分，虽或有浆而清薄，或行脓至二三日尚不充满，此皆难以收靥。宜用参归鹿茸汤，催足其脓浆，或千金内托散亦可。若浆不满，鸡冠血酒亦可。用三四年以上大雄鸡，先将好酒一杯炖温，次刺鸡冠血滴入和匀，仍炖温服之。服后虽燥痛一时，无妨，但其鸡不可杀。 又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，精液枯竭，不能制火，以致虚火炎蒸，或咽喉痛，或鼻时出血，难任温补，痘不能成脓结痂。大凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者多有之，最为难治。时医见其多热症，率用清凉，如犀角地黄之类。不知原因血气不能胜毒瓦斯而有此种症，今又纯用寒凉，则血气愈亏损，而毒瓦斯愈妄行，岂复有可生之理！是以此等症，治之者十无一生，殊可哀怜！今特制参麦清补汤，须频频服之，方保无虞。 痘出五六日后，至七八日，若脓浆不行，亦当用参归鹿茸汤托之，黄生用，不必加减，如脓浆不起，则无生意矣。若有四、五分脓，犹可望生。 灌浆时，有叶泻，症各不同。吐有二症，泻有二症。 吐而酸苦有声，吐讫反快者，毒火上腾也，痘色必红紫，用连栀二陈汤，缓缓服之，吐止勿服。但二陈不可轻用，用伏龙肝、藿香可也。 吐而有物无声，不酸不苦，吐讫困倦，不思饮食，胃气损也，痘色必淡白。用参砂和胃散主之，方见前发热条。 泄而粪黄臭秽，小便赤涩者，毒瓦斯奔越也，痘色必红紫。用加味四苓散，食前服。 泻而粪滑利清白者，虚寒也，痘色必淡白。用参术散，食前温服，入稀粥内和服亦可。 或去白术，加赤石脂、骨碎补亦可止泻。如虚滑不止，服前药不效者，兼用七味豆蔻丸。此等丸散，治痘之家，必须预制，以防虚滑泄泻。若痘起胀收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕矣。然止泻有用汤药不效，服至异功散而不止者，惟此丸散可以止之。若热毒作泻者，加味四苓散一二剂即可止。 起胀灌脓时，或有六、七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也。用前清毒和血汤，去参、，加淮牛膝二钱，入生蜜半杯，紫草、当归倍用；如又不通，加酒炒大黄微利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中即通。切不可用硝、黄下之，恐下后变他症则危矣。 灌浆时有身凉而汗不止者，用归主之，有痰用白附子，热水磨服。切不可用二陈，恐燥阳明，孤阳无阴，不能化也。至收结时，用之不妨。 [卷二十一痘症慈航]初发热辨症用药诸法： 有发热之初，偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用加味升消平胃散一剂，其痛立止。然停食作腹痛与毒瓦斯作腹痛，其症不同。停食腹痛者，其痛必急疾而叫啼必甚，多在脐之上，而面必清白、唇淡、手足冷，升消平胃散主之。毒瓦斯作腹痛者，痛稍延缓，而有作有止，多在脐下，或连腰而痛，面红而唇紫，手足不冷，败毒和中散主之。 一发热之初，有呕吐，有泄泻，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。或吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。仍用升消平胃散主之，一服立效。或胃气弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐必顺快而无声，面必青白，唇必淡，精神必倦怠。宜用加味参砂和胃散主之。或脾气弱，饮食不化而泄泻，其泄必滑利而色带白。宜用术芩调脾散主之。或有毒瓦斯作吐泻者，其吐必酸辣而有声，神气不甚困倦，其泻必黄色而秽臭，虽或吐泻交作，胸腹多不痛。此则毒瓦斯由吐泻而发泄，所谓吐泻为顺候而不必止者，惟此一症耳。若虚寒吐泻，与此迥异者多矣。张洁古等乃谓痘前一概吐泻，慎勿乱治而多吉，并不分虚实寒热，何其孟浪之甚耶？身热至二三日，痘欲出不出，或烦闷惊搐，或狂言妄语，切不可惊惶失措，须详审虚实寒热而治之。要之此等症，皆由毒瓦斯在内，不得宣发于外。然毒瓦斯不得宣发，症有不同，不可不辨。 有毒瓦斯壅盛于内，不得骤发于外，而惊搐狂躁，其症痘影必红紫，面赤唇紫，声音亮，口气粗，手足热，脉洪数。此毒瓦斯壅盛也，宜用清解散宣之。 有内毒本盛，而外为风寒所束，郁滞不得出，而惊搐狂躁者。其形色多同前，但声重鼻塞，或鼻涕，脉浮数。此毒瓦斯为风寒所束，然此多在寒凉之月，或不禁风寒者，然后有之，宜以苏解散发之。 有气血虚弱，送毒不出，而惊搐狂躁者，其痘影淡淡在皮下，不见红舌，唇淡面白或青，脉又迟缓，虽烦躁惊狂谵语，亦是气血虚而送毒不出也。宜用温中益气托之。 以上三者，最宜精详，观形察色，审音问症，又参之以脉，然后可以辨别明白，而用药当，一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出之前，惊搐为顺，皆不必治，岂其然乎？又，儿欲出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐狂躁，状与急惊风相似者，此亦毒瓦斯壅盛，不能宣发所致。宜用清解散宣之，痘出而惊即定矣。若医者不知是痘，而误作急惊风施治，或以寒凉药投之，或以驱痰药下之，其儿必死。何者？阻遏其毒，使不得出而内攻也。故未出痘之儿，若遇此等症，即当惊疑，恐是出痘。 又有发热稍轻，三、四日而痘常隐隐不出者，最要详审，不可概认为毒轻痘少。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，颗粒尖，渐渐长大红活，此谓毒轻痘少无疑矣。若身热加轻，至三、四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出之痘，形影淡白，点粒不明，此非毒轻痘少，亦是气血虚弱，送毒不出也。急用温中益气汤以托之，甚者必连二、三剂，痘始出齐，其痘必多。若因其安静而袖手玩视，不急托痘出外，延至五、六日后，毒瓦斯内攻，须臾告变，甚可畏也。则昔人热轻痘少之说，可尽信乎？而六日以前，痘未出齐，勿用温补之说，可尽拘尽？自有方书以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之后，略于未出之先，深言出速稠密之危，不言留中不出之祸。不知已出之毒外寇也，未出之毒内寇也。内寇与外寇势孰急？内攻与外攻祸孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之内，外痘未出安而实热者，宣发其壅滞以逐毒出外；虚寒者，补助其气血以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不惮再三，一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。 一发热至三四日报痘，形如粟米，口、鼻、腮、耳、年寿之间，先发数点，淡红润泽者，最吉。若身热一二日即出，先发于天庭、司空、印堂等处者，或一齐涌出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最为可忧。急宜活血养气而解毒，宜用调元化毒汤为主。腹痛者去参、，加枳壳八分。大便久秘者参、不用，加熟军一钱五分。若血气与毒瓦斯俱旺，而脉洪数者，归、芍减三分之一，去参、不用。 若痘出不快者，其症不同，最宜分别。有痘色红紫、干枯，或密如蚕种，或一片不分颗粒，身热，大便秘而出不快者，此毒瓦斯壅滞，血气不行也。宜用调元化毒汤，去参、，加小川芎清之。 或有痘色淡白，饮食减少，身凉，手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此气血怯弱，不能载毒出外也。宜用温中益气汤以托之。 有鼻塞声重，咳嗽恶寒而出不快者，风寒闭之也。宜加减参苏饮以发散之，但不可出汗。 或有因邪秽所触，伏陷而出不快者，其痘必痒，宜平和汤解之。外用苍术、红枣、沉檀烧之，以避其气。 痘正出时，有忽传风眼直视，牙关紧者，此调护不谨而外为风寒所袭也。且勿轻用驱风峻药，宜用姜附汤。白附子二钱，此药毒重不可轻用，以制附片或肉桂代之可也，老姜二钱，煎浓温服，出微汁自愈。 痘正出时，以身微温，不热不寒者为佳，或轻热和缓者亦无妨，惟大热者可忧；若出齐而发大热尤可忧。其痘必稠密，必红紫，必干枯。宜用调元化毒汤去参、主之。看痘出齐与否，以足心为验，足心有痘则出齐矣。若痘稀者，不以此拘。 肉食不可太早，必待痘出齐而身热尽退，方可食猪肉。若身热未退，而遽食肉以助火邪，必成大害。鸡肉首尾俱不可食，惟起胀时，虚弱者可食以助行浆。壮盛者仍宜忌之，诸鱼皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，所宜禁绝。 [卷二十一痘症慈航]初发热至痘出齐调治方： 加味升麻葛根汤∶粉葛根一钱，升麻六分，甘草三分，桔梗三分，牛蒡子五分（炒），赤六症催痘出齐方∶玉竹力量最薄，须用五钱方可。生亦宜稍加。生玉竹一钱，前胡一钱，川芎八分，桔梗八分，生绵一钱，防风一钱，归身一钱，甘草五分，蝉蜕（去头足）、五枚齐，可灌加味参苏饮∶无力有人参者，真高丽参须用钱半。若真台党参须用三四钱，方有力量。 以下仿此。法半夏三分，茯苓五分（以上二味不可轻用），人参三分，苏叶五分，桔梗四分，前胡四分，牛子（炒）四分，粉葛八分，楂肉（炒）六分，川芎四分，生姜引。此方去法半夏，此书所录、皆屡效之分。内药有与灌浆不甚相宜而可偶用以救急者，必注不可轻用，恐人粗豪以误事也。 大凡痘症，初发热及正灌浆时，苍术、白术、陈皮、法半，俱不可轻用，收靥时则可用矣。发热时，羌活、独活、麻黄、细辛，尤不可轻用。灌浆时，穿山甲、天丁、皂刺，断不可用。总记于此，业是术者，尚其慎之，勿视人命为儿戏也。 败毒和中散∶连翘（去心）七分，牛子（炒）七分，黄连（酒炒）七分，枳壳（炒）七分，荆芥甘草四分，烦渴腹痛者升消平胃散∶苍术（米泔水制）五分，陈皮三分（此二味不可轻用，恐燥平精液不能灌浆砂仁参砂和胃散∶法半夏四分，云苓（土炒）五分，白术（土炒）五分，陈皮三分（以上四味，亦效术苓调脾散∶白术（土炒）七分，云苓七分（上二味不可轻用），酒芍五分，神曲（炒）五分煨姜、清解散∶防风四分，荆芥四分，蝉蜕（酒洗）四分，桔梗四分，川芎四分，前胡五分，楂六分，木苏解散∶即清解散去芩、连，加白芷四分，羌活四分（此味不可轻用）。 温中益气汤∶参、二味，宜加分量，说已见前。以上均仿用∶白术（土炒）五分，茯苓四分，调元化毒汤∶生八分，生芍（酒炒）六分，当归（酒洗）六分，牛子（炒）七分，连翘（去前胡六分分，楂肉（炒）八加味参苏饮∶羌活三分（冬加），麻黄四分（此上二味，不可轻用，慎之），陈皮四分（此一味，亦不可轻用），白芷三分，苏叶六分，人参四分，荆芥四分，防风四分，桔梗三分，甘草三分，生姜引，热服，但不可汗。 平和汤∶人参四分，当归（酒洗）四分，桔梗四分，白芍（酒炒）四分，黄四分，防风三沉香置凡正灌浆时，痘痒而动手抓破者，此症最险。宜用西域真藏香烧至床头，内亟服大剂补药，浆足而手自止。 [卷二十一痘症慈航]痘出齐后起发灌脓数日内调治法： 报痘二日后，痘已出齐，身体温和，精神清爽，颗粒尖圆润泽，根脚红活，脑背稀疏，饮食如常，二便不涩，此顺候也。不必服药，但节饮食，避风寒，防秽气而已。 痘出齐三日内，其时日十分紧要，其形色症候，最宜精详。盖好痘全要脓浆浓满，其次亦要六七分脓浆，方可保全无虞。痘一出齐，形色显然，其脓之成与不成，足与不足，皆可逆睹。其痘顺者，自然脓足，不必服药。其症之不顺者，后必无脓，或脓少而清。急于此三日内，察形观色，分别虚、实、寒、热，用药调治，以为灌脓汁，犹可及也。失此不治，多有缓不及事，而竟不成脓者矣。痘之生死，判于脓之有无，有脓则生，无脓则死。有脓则毒从外散故生，无脓则毒留内攻故死。是以脓浓满而痂浓者上也，脓未满而痂薄者次也，其下身遍身俱水泡。然水泡七八分而间有二三分薄脓，犹可生也，其最下者，密不成颗，串为一片。而其皮下有脓浆，又或密而溃，脓水湿溃，犹可生也，惟干枯无脓浆，或薄浆不满二三分者，必痒塌而死，无生意也。是以出齐而调治灌脓，如拯溺救焚，不可缓也。 气血流畅，则毒化而为脓，脓之不成，其病有二∶毒瓦斯盛炽，则血燥而凝，不能运化以成脓，故痘色干枯红紫，或带焦黑者，毒炽而血凝者也，急用清毒活血汤，烦渴者去参、，加麦冬、花粉八分；元气虚弱，则血寒而缩，亦不能运化而成脓，故痘色淡白，不尖圆，根无红晕者，气虚而血缩也，急用参归鹿茸汤，或千金内托散，甚者服此一二剂，其痘即转红活。行浆困倦、手足冷、饮食少者，加木香、丁香五分，官桂五分。寒点切牙者，再加官桂三分、制附子八分。泄泻者，去当归，加神曲、白术、酒芍、云苓八分，木香、丁香三分，另用参术散。止泻托脓之剂，莫妙于此方。以鹿茸补血力峻，与草木诸药不同，然恐鹿茸未必得，故又录千金内托散，加减法同上。 出齐后，当治不治，则浆不行，而五陷之症作矣。五陷者，白、灰、紫、黑、血陷是也痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也。甚则转而为黑陷也。此热毒盛炽，闭其气、凝其血而陷也。仍用清毒活血汤，烦渴者去参、，加麦冬、花粉八分。然此紫陷时，不过一二剂，而痘即立起，其效如神。以至黑陷，则受毒已深，虽用此药救治，而不活者十常八、九。 痘虽稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚弱，不能运化毒瓦斯以成浆，故陷也。宜用参归鹿茸汤，或千金内托散，其随症加减法亦如之。 又有一种痘疮，颗粒通红，或血而不成浆者，此气不能统血，而血溢妄居气位也。详见前论气血条。宜大补其气，用参汤主之，服此即转白而成浆，否则血不治，则气愈虚而为血陷，然治之亦不外此方。血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫也。紫陷属热，气粗身热。血陷属虚，气少身凉，不可不辨。何西邱论五陷，说此朦胧不明，管KT论之，犯五陷者，治已见前，其或虽不顶陷而痘不光润，或虚而浆不过三四分，虽或有浆而清薄，或行脓至二三日尚不充满，此皆难以收靥。宜用参归鹿茸汤，催足其脓浆，或千金内托散亦可。若浆不满，鸡冠血酒亦可。用三四年以上大雄鸡，先将好酒一杯炖温，次刺鸡冠血滴入和匀，仍炖温服之。服后虽燥痛一时，无妨，但其鸡不可杀。 又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，精液枯竭，不能制火，以致虚火炎蒸，或咽喉痛，或鼻时出血，难任温补，痘不能成脓结痂。大凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者多有之，最为难治。时医见其多热症，率用清凉，如犀角地黄之类。不知原因血气不能胜毒瓦斯而有此种症，今又纯用寒凉，则血气愈亏损，而毒瓦斯愈妄行，岂复有可生之理！是以此等症，治之者十无一生，殊可哀怜！今特制参麦清补汤，须频频服之，方保无虞。 痘出五六日后，至七八日，若脓浆不行，亦当用参归鹿茸汤托之，黄生用，不必加减，如脓浆不起，则无生意矣。若有四、五分脓，犹可望生。 灌浆时，有叶泻，症各不同。吐有二症，泻有二症。 吐而酸苦有声，吐讫反快者，毒火上腾也，痘色必红紫，用连栀二陈汤，缓缓服之，吐止勿服。但二陈不可轻用，用伏龙肝、藿香可也。 吐而有物无声，不酸不苦，吐讫困倦，不思饮食，胃气损也，痘色必淡白。用参砂和胃散主之，方见前发热条。 泄而粪黄臭秽，小便赤涩者，毒瓦斯奔越也，痘色必红紫。用加味四苓散，食前服。 泻而粪滑利清白者，虚寒也，痘色必淡白。用参术散，食前温服，入稀粥内和服亦可。 或去白术，加赤石脂、骨碎补亦可止泻。如虚滑不止，服前药不效者，兼用七味豆蔻丸。此等丸散，治痘之家，必须预制，以防虚滑泄泻。若痘起胀收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕矣。然止泻有用汤药不效，服至异功散而不止者，惟此丸散可以止之。若热毒作泻者，加味四苓散一二剂即可止。 起胀灌脓时，或有六、七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也。用前清毒和血汤，去参、，加淮牛膝二钱，入生蜜半杯，紫草、当归倍用；如又不通，加酒炒大黄微利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中即通。切不可用硝、黄下之，恐下后变他症则危矣。 灌浆时有身凉而汗不止者，用归主之，有痰用白附子，热水磨服。切不可用二陈，恐燥阳明，孤阳无阴，不能化也。至收结时，用之不妨。 [卷二十一痘症慈航]医方汤头： 清毒活血汤∶归身（酒洗）六分，牛子（炒）六分，前胡六分，木通六分，生地（酒洗）五分甘草四分，，加麦冬参归鹿茸汤∶无鹿草，以真鹿胶四钱代之。无人参，以真高丽参二三钱，或真台党五六钱代之。鹿茸（酒洗）三钱，炙二钱，归身（酒洗）二钱，炙草六分，人参一钱，生姜、龙眼千金内托散∶人参二钱，归身二钱，炙三分，酒芍六分，川芎六分，官桂五分，炙草五分，楂肉五分，木香三分，防风三分，白芷三分，浓朴三分（姜汁炒，方内既用浓朴，又用木香，未免耗气，用者慎之），龙眼、好酒、生姜引。 参汤∶人参五钱，炙五钱，炙草一钱，官桂五分，生姜引。 归汤∶归身五钱，炙三钱，枣仁（炒）三钱，不用引。 参麦清补汤∶人参八分，拣冬（去心，酒炒）一钱，花粉（酒炒）一钱，生一钱，牛子（川芎连栀二陈汤∶云苓五分，法半四分，陈皮三分（上三味不可轻用），黄连（酒炒）五分，炒昔新安汪机号石山，治痘症用四群子汤加黄、紫草多效，间有枯萎而死者，自咎用药之不精，思之至忘寝食，急悟曰∶白术燥湿，茯苓渗水，宜痘浆之不行也，乃减去二味，加官桂、糯米以助其气，因名保元汤。观此，则知白术、茯苓、二陈等药，自初发热以及灌浆之时，痘一日未收靥，一日不可轻用也，明矣！何世人不察，而谓必用白术，始可催足其浆也，甚矣！其贻害于人不浅也。 参砂和胃散∶方见前发热条。 加味四苓散∶猪苓八分，木通八分，泽泻七分，赤苓七分，车前（炒）五分，黄芩（酒炒）参术散∶白术（土炒）一两，云苓（去皮）五钱，陈皮四钱，苡仁（炒）五钱，砂仁（研）五钱豆蔻（面七味豆蔻丸∶诃子（面包煨去核）五钱，肉蔻（面包煨去油）五钱，龙骨（醋）五钱，砂仁之。或 [卷二十一痘症慈航]浆足至回水结痂时数日调治法： 痘出八九日，脓浆充满，颜色苍蜡者，若无他症，勿药可也。痘出稠密，而脓不甚满，此时饮食多减，痰液甚多，用养胃开痰汤。渴者去法半，加麦冬八分，北味九粒。吐逆者加藿香、砂仁三分。灌脓时忌用术、苓、半夏，恐其燥干精液，脓浆不行也。至将靥时，则可用矣。 此时有逆者，俗呼呃，胃气上越也。取真黄土鼻边闻之即止。此时浆满，或为寒所剥。一时痘俱紫黑，如紫卜闻色，不必惊恐，急以上好肉桂磨汤或煎汤，服之立效。如旧有寒战切牙者，此真气外发而内虚寒也，宜建中汤，一服立止。甚者不过二服。收靥时后寒战切牙者，亦同此调治。或谓寒战切牙，有热有寒，如痘色红紫，一齐涌发，身热，烦躁，作渴，大便秘，小便涩赤，脉来洪数者热也。盖胃热则切牙，肺热则寒战也。如痘色淡白，皮薄顶陷，身凉恶寒，大小便利，脉沉迟者寒也。盖胃寒则切牙，肺寒则寒战也。此说当矣。 然此症属寒者十之九，属热者十之一，是于七八日之前，犹有属热者见，于七八日之后，其属热者寡矣，是以不为热者立方。 九十日间，脓足而色苍者，且必发热熏蒸，此回水之候也。盖真阳运化，其水自消。 其有元气不足，则不能及时回水，而当靥不靥矣，此虚寒症也。必身凉而手足冷，须大补气血，以助其收结，宜用温表调中汤主之。 其有发热熏蒸，当靥而不靥者，毒瓦斯未解也。退其热则痘自收。宜用清表散毒汤，或用砂糖半酒杯，百沸汤调作一碗，温服，谓之甘露回天饮，能令热退痘收。但毒盛者，恐未必效。 痘靥时，有外溃而脓水淋漓者，谓之水靥。用新瓦粉调鸭蛋清敷之，立收而落。 当靥时，有忽然腹痛，着在中脘，此热毒凝滞，瘀血作痛也。宜用消毒散血汤。若结痂浓实，无他症者，不必服药。 结痂后，发热或烦渴者，当辨其寒、热、虚、实调治。发热壮盛，胸腹手足头面俱热，大便秘涩，小便赤涩者，余毒盛也。即当解毒，若解毒迟，则痂落后必发痈毒。急用大连翘饮解之，大便仍秘，加熟军五分。 若其发热稍缓，头热面不热，其手足心热，手脚背不热，精神困倦，大小便利者，虚热也。宜补中益气汤，渴者加麦冬一钱，五味子九粒。 痂落还元，或痂落一半后，忽然遍身大热，余毒欲发痈也。或手足四肢头顶胸背一二处更甚者，即痈之所在也。此在脓浆不满，而痂浮薄速收速落者多有之，急用大连翘饮以退其热。大便秘者，加酒炒大黄微利之。如热不退，须连服数剂，热退身凉，方可内消。 此时又有忽然头顶大痛者，余毒上攻也。或因多服热药所致，若不急治，其毒必注于眼目，而目病大作矣。宜用大连翘饮，去木通、车前、滑石，加升麻、桔梗六分，川芎、薄荷四分，服数剂以解散上攻之毒，则目患可免也。 痂落后，有精神困倦，饮食减少，胸腹头项手足心发热而烦渴者，内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热，而倦怠嗜卧，不思饮食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不红，皆内虚之症也。亦宜用补中益气汤主之。不然，恐生他变。 须知出痘多者，收结之时，还无之后，五脏真气发泄已多，一身血气耗散已甚，虽或毒气未净，而其真气极虚，是以用凉药解毒，必须用酒炒制。其体质弱者，或时加参、、归、芍之类，以救血气，切不可因其有热症而遂投以生三黄、生栀子、大黄、石膏之类。此时正气微弱，用寒凉峻攻，多有一投而辄毙者矣，必须戒之！治痘之家，既谨其始，又须慎其终。盖痘之危险者有二∶一曰毒盛，一曰体虚。当其未出之时，或三五日而速毙者，皆毒盛也。及结痂还元之后，或误投一药，误进一饮食而辄毙者，皆因体虚也。毒盛欲出不出者，能顺其势而导之使出，不妄施解毒以阻遏拂逆之，则未必致毙，故前论再三告戒，深为谨始者虑也，其体虚者，能察其虚而补养之，又防其虚而不峻攻之，则可保无虞。惟玩其收结还元，而忽意不加谨者，多致误事。故又深为慎终者警也 [卷二十一痘症慈航]医方汤头： 养胃开痰汤∶人参三分，白术（土炒）三分，炙草三分，云苓三分，桔梗三分，楂肉（炒）五分，怀药（炒）五分（宜用二钱），陈皮三分，生姜引。 建中汤∶人参二钱，炙三钱，白术（土炒）一钱五分，归身（酒炒）一钱五分，川芎八分温表调中汤∶炙二钱，人参一钱，白术（土炒）一钱，云苓一钱，官桂一钱，干姜一钱生清表散毒汤∶骨皮（制）八分，麦冬（酒洗）八分，花粉（酒炒）八分，牛子（炒）五分，连翘通四分，甘草四大连翘饮∶连翘（去心）一钱，牛子（炒）八分，柴胡八分，归身（酒洗）八分，赤芍八分，飞）五分，消毒散血汤∶牛子（炒）一钱，酒芍一钱，桃仁（去皮尖油）一钱，熟大黄一钱，红花五分补中益气汤∶参、照前加用。人参八分，炙八分，白术（土炒）八分，归身（酒洗）八 [卷二十一痘症慈航]痘症慈航补遗： 痘有夹斑而出者，有红赤点而无颗粒，多随出而随没。又有夹丹而出者，红赤成片，如云头而尖起。此皆毒火浮游散漫于皮肤之间，遇此症者，不必惊惶，但散其游火，其斑丹自退，宜用元参升麻汤。 有夹麻疮而出者，仍用玄参升麻汤，加桔梗、黄芩六分，令其麻疮先退，痘疮自然起发痘初见一二日细小，四五日渐大顶平，至六七日脚渐阔、顶愈平陷，其色全白，形如豆壳者，名为倒靥。此气血大虚而浆不行也，宜参归鹿茸汤，加官桂、白芍、川芎六分，南木香四分。若泄泻者兼用参消散。 痘痒者，表虚也。此为危症。急用参实表汤补之。痒痘毕竟属虚，管KT乃谓有气盛然灰白之痘，不但属气虚，而血虚亦甚矣，岂能上行皮肉，而作痒乎？则此说亦未必然。 有秽气触犯而痒者，急烧苍术、红枣，或黄茶叶以避之。甚者，内服和平汤，方见发热条。 痘痛者为实，此为吉兆，用生白芍二钱为末，酒调服立止。甚者不过二服。 痘出齐后，有面目肿胀而痘不肿者。此血气虚弱，不能收摄毒瓦斯以成脓，故其毒散漫，妄行肉分也。此为危候。急宜大补气血以收摄其毒。用参归大补汤，则痘灌脓而肉胀自消矣。 痘出齐数日后，其间有紫胀硬痘，独大而无根晕者，此痘疔也。用四圣膏填入，或拔毒散点之，先将银针拨开疔口，将药填入，即转红活。 痘毒发于肌肤，而血气不能运化以成脓结痂，则有郁热不散，赤肿而成痈者。其发于未收以前者少，而发于既收以后者多。未收以前，必脓少而淡者有之。既收以后，必痂浮薄而速结速落者有之。若脓浆饱满，结痂浓实，缓结缓落者，并无有也。此毒瓦斯发泄、尽与不尽之明验也。又有不虚而服补剂，不寒而服热剂以致发痈者，医之误也，俱用大连翘饮主之。 但当其初发肿时，内外夹攻，消散之为上。至于成脓，则幼小之儿多难堪，而在头顶胸背腰腹者皆险也。外治以三豆浆涂之。 痘疮原多溃烂，收结后或手足等处仍作热臭烂，出水不止，用生肌散搽之，热退结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者，用大连翘饮解之即愈，又有余毒流注各处出清水者，绵茧散搽之。 痘有鼻中衄血者，毒瓦斯上冲于肺也。此其毒瓦斯外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用发灰散、或清肺汤治之。切不可峻用寒凉，如犀角、生地、栀子、三黄之类，冰伏其气血，必为大害。世人不知此理，一遇痘疮有衄血、咽喉、口舌等症，即认为实热，遽投以寒凉，冰伏其血脉，以致痘不得成浆而变为坏症者多矣。是治末而妨其本，昧之甚者也。 痘有水而无脓者，血少不能化脓也。急用参归鹿茸汤，峻补其血。若脓与水相半者无妨。如十分中有三四分脓，犹有生意，惟遍身水则危矣。然胃气好而饮食如常者，亦可望生，但其毒瓦斯未散，须防发痈耳。 其或小儿痘多，则血气有限，不能尽成脓，而水与脓相间，此常理也。若无他症，不必施治。 痘有口舌生疮，或者热毒，或者虚火，当以痘色辨之，切不可概认实热，而纯用寒凉解毒之药。如痘色红紫涌盛者，热毒也，用上清饮散主之。如痘色淡白者，虚火也，用前参麦清补汤主之，外用赴筵散搽之即愈。或口舌有痘而肿痛者，痘收自愈。不必治，治亦不效。 痘有咽喉肿硬者，首尾俱用利咽解毒汤，外用玉锁匙吹之。 痘有咽哑者，当辨痘色以分顺逆。若痘色红紫，当行浆而音哑者，此气喉有痘也。是以外痘行浆时，内痘亦行浆，窒碍气道而音不亮也。待外痘收则内痘亦消而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色灰白而音哑者，乃血气虚弱，送毒不出，毒留于肺，肺气受伤，以致失音，此则危矣！宜参麦清补汤，兼千金内托散。 又，痘有咽喉呛水者，顺逆不同，须为分辨。若痘灌脓时呛水者，喉中有痘也。外痘成脓，则内痘亦成脓，壅于食门而呛也。盖是门乃饮食所进之门，既有所壅，则饮食必溢于气喉而发呛，若食物无渣，自能咽下，不犯气道，故不呛也。待外痘收，则内痘自收，可不药而愈矣。然此虽呛水，其喉不甚痛也。若痘未行浆而喉先呛水，此则毒瓦斯壅塞，其喉必痛，宜用前治咽喉方治之。 痘有小便赤色者，用导赤散主之，有血淋者，用当归一两，怀牛膝三钱，亦效。 痘毒入眼，有赤肿而痛不能开者，有翳膜遮蔽而不能视者，自古方书所载，皆以为痘疮入眼，而不知此非有形之痘，乃无形之痘也。其遮睛之翳，有似痘疮而实非也。盖有形之痘，发于咽喉口舌者有之，然皆外痘胀时，内痘亦盛，外收靥时，而内亦消。惟入眼之毒，必作之收靥之时，还元之后，与咽喉口舌之痘迥异，此以知其非有形之痘也。盖眼者，五脏血气之精华也。痘毒之郁滞于肌肤者为痛为疖，而其留于精华则发为眼患矣。其受病也深，治之者，切不可鲁莽躁率，责效于数剂之间，当从容调治，收功于数十剂之后，又不可骤用寒凉，峻攻其里，而疏利其下。何则？痘后之人，元气虚弱，而其毒发露在表，又在至高之分，若峻用寒凉，则既伤其元气，又拂逆其病势，未有不至丧明者，且生他病，而为患不小。 又忌用寒凉药点洗，止可用清毒拨翳汤，缓缓调之。 痘后白，口作渴者，脾火也。用黄土滚水泡，澄清温服。即愈。 痘后发毒者，用三黄为末，有水干滟，无水麻油调搽。 [卷二十一痘症慈航]医方汤头： 玄参升麻汤∶元参（酒炒）二钱，升麻二钱，甘草八分，牛子（炒）六分，防风六分，荆芥参归鹿茸汤∶方见前灌脓条。 参实表汤∶炙一钱五分，人参一钱，官桂八分，防风八分，白芷八分，当归（酒洗）六分，川芎六分，浓朴六分，桔梗六分，木香三分，生姜引。 和平汤∶方见前发热条。 参归大补汤∶参宜酌量加用。人参一钱五分，归身（酒洗）一钱五分，炙一钱五分，川芎八分，桔梗八分，楂肉（炒）八分，甘草（炙）八分，紫草茸（酒洗）六分，川朴（姜炒）六分四圣膏∶真珠（法制）三分，豌豆（炙）三分，发灰三分，冰片五厘，上药用油胭脂调成膏拔毒散∶雄黄二钱，胭脂浸水调点疔头上。 大连翘饮∶方见前结痂条。 绵茧散∶用生矾末填入出蛾蚕茧内，烧令汁尽成灰，为末搽之。 发灰散∶用少壮无病患乱发，肥皂洗净，焙干，用新瓦罐，将发填入罐内，瓦片盖口，盐泥封固，用炭火围罐一柱香，取出，研令极细，每用二钱，童便七分，酒三分调服，立止。轻者用发灰吹鼻亦止。此法不惟痘衄可用，凡血症者皆佳。 清肺汤∶花粉（酒炒）五分，麦冬（去心酒洗）五分，桔梗五分，天冬（去心酒洗）五分，上清饮∶薄荷四分，防风四分，牛子（炒）六分，甘草四分，连翘（去心）六分，桔梗六分六分，生姜赴筵散∶薄荷、黄柏为细末，入青黛少许，和匀搽之。 利咽解毒汤∶山豆根一钱，麦冬（去心）一钱，元参（酒炒）一钱，桔梗一钱，牛子（炒）一玉锁匙∶硼砂一钱，朴硝五分，僵蚕一个，冰片五厘，上药为细末，以竹管吹之。 参麦清补汤、千金内托散∶二方俱见前灌脓条。 导赤散∶赤苓八分，麦冬（去心）八分，车前子四分，生地（酒洗）四分，甘草三分，人参清毒拨翳汤∶黄连（酒炒）五分，当归（酒洗）五分，花粉（酒炒）五分，牛子（炒）五分，草分，谷精草荷三分，生动，仍去大黄生肌散∶地骨皮、黄连、黄柏、甘草、五倍子，共为末，干搽之。 [卷二十一痘症慈航]孕妇出痘论： 凡孕妇出痘，热能动胎，胎落则气血衰败而不能起发灌浆矣，故始终以安胎为主。外用细软之帛紧兜吐上，切不可用丁、桂燥热之品，及食牛虱毒物之类，以致触犯。其条芩、白术、艾叶、砂仁之类，与痘相宜者，采而用之，其初发热，则以参苏饮发之。痘既出后，则多服安胎饮保之，渴者则用人参白术散加减，泻者则用黄芩汤加四君子汤内加诃子，血虚者则以四物汤加托药，色灰白而起发较迟者则用十全大补汤去桂服之。总之，不问轻重，悉以清热安胎为主。更有孕妇出痘，正当盛时，忽临正产者，势必气血俱虚，亦只以十全大补汤大补气血为主。虚寒者少加熟附，若腹中微痛者此恶露未尽也，宜四物汤加干姜、桂心、木香、黑豆，用熟地黄而去芍药，盖恐寒凉有伤生气，然有当用者，酒炒用之。若寒战切牙，腹胀不渴，而足冷身热者，此乃脾胃内虚，外作假热也，宜参、、桂、附、木香之类，一二剂而愈者吉，不愈者凶。若孕妇肥胖者，则气居于表而慊于内也，人参可多，黄宜少，多加带壳缩砂，切忌脱蒂果子之类。至有痘浆收靥，忽作泄泻，口渴饮水，小便短少，其痘胖壮红润者，此内热也，宜用五苓散，内加黄芩、芍药之类，若至滑泻不止，食少腹胀而足冷，痘色灰白，脉细无力者，此犯五虚，必死之证也。凡妇人方产之后，或半月左右逢出痘者，此无胎孕系累，惟气血尚虚，治宜大补荣卫为主。若痘出多者，则加连翘、粘子之类。 大便自利者，则用肉果、炮姜之类。余即照常一例而治，不必多疑，反生他误。至于孕妇出痘，在于初出之时胎落者，则血气虽为大虚，然热毒亦因走泄。兼之未经起胀灌浆，则血气未曾外耗，倘痘非险逆，加以大补托里，每多得生。至于收靥之时胎落者，则毒已出表消散，亦多无事。但重虚而元气易脱，倍宜补益耳。若正当起胀灌浆而胎落者，则气血衰败，内外两虚，既不能逐毒以外出，则毒必乘虚而内攻，其为不救者多矣。 黄芩汤∶治热痢。黄芩、炙草、芍药各等分，大枣五七枚，水煎服。 [卷二十一痘症慈航]妊娠麻疹论： 妊娠出疹，当以四物加减而加条芩、艾叶，以安胎清热为主，则胎不动而麻疹自出矣。 然热毒蒸胎，胎多受伤，但胎虽伤而母实无恙也。盖疹与痘不同，痘宜内实，以痘当从外解，故胎落热毒瓦斯乘虚而内攻，其母亡。疹宜内虚，以疹当从内解，故胎落热毒随胎而下，其母存。虽然，与其胎去而母存，孰若子母两全之为愈也？且古人徒知清热以安胎，不思疹未出而即以清热为事，则疹难出而内热愈深，是欲保胎反足以伤胎也。宜轻扬表托，则疹出而热自清，继以滋阴清解，则于疹于胎，两不相碍，不安胎而胎自安矣。如疹出不快，宜白虎汤合用升麻葛根汤，倍加元参、牛蒡治之。胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤磨槟榔服之，再以四物汤进之。热甚胎不安，服固胎饮数剂。如又不愈，腹疼腰酸，即知胎有必堕之机，如胎堕，即以产法论治矣。 升麻葛根汤∶葛根、升麻、白芍、甘草各等分，水一盏，煎七分，温服。 此解表发散之方也。表热壮盛，邪之间于表，《经》曰∶轻可去实，故用升麻、葛根以疏表。所以然者，升麻能解疫毒，升阳于至阴之下，以助发生之气。葛根能解热毒，兼疏荣卫以导起发之机。二味之外，又加甘草佐之以和在表之气，芍药佐之以和在里之荣。去其实邪，和其荣卫，风寒自解，麻疹自出。 固胎饮∶止痛安胎。地黄、川芎各五分，归身、人参、白芍、陈皮各一钱，白术（土炒）、黄芩各一钱五分，甘草三分，黄连、黄柏各一分，桑上羊儿藤（七叶圆者），上细切，每服 |
