妇女全身性红斑

　　一天，我正在方健诊所，与方健闲聊，方健说他现在有些迷糊了，原来学的东西信不过，现在学的还没接上来，开方的时候很容易按习惯按药性组方，治头痛就把治头痛的药组合在一起，治咳嗽就把治咳嗽的药组合在一起，后一想又不对，应该按经方六经辨证，找主症、找病机，有是症用是药。但是，刚学经方不久，还不能熟练应用。于是赖上我了，说：陈师兄，是你把我的思维搞乱了，你必须负责到底哟！我无语。正说着，一个妇女牵着一个五六岁的男孩过来看病，是给孩子看病，孩子是咳嗽，我们两人合诊，就开了个桑杏汤的加减方，方健开好方就去抓药去了，这家伙只想节约成本，不请一个员工，只好自己抓药，有时忙得够呛，也让病人久等。


那妇女没事便和我说说话，说着说着对我有些信任起来，把手上的袖子卷起来对我说：老师，你看看我这个还能治么？我一看，卷开的手臂皮肤上有一个一个豆大的红斑，不突起。病人又把另一只手及裤脚也卷起来让我看，和手上的差不多，并说全身都是，起头已有一年多了，在本市医学院附属医院和成都华西医院都治过了，钱医了上万，但没有效果。我说你这个病可以试试。诊：脉弦、略数，舌质淡、略胖，眠差，情绪不佳、饮食二便基本正常。开方二付，组成大约是：桂枝、白芍、麻黄、附子、细辛、黄芪、白术、荆芥、防风、蝉退、乌蛇（具体药量我记不清了）。我口述，方健写方，边写边不时透过眼镜描我一眼，当场不好说什么，等妇人拿药走了（留了联系电话），才松口气对我说：陈师兄，你这方子太玄，反传统，我没有看见治皮肤病这样开方的，我也有不少治皮肤病的方子，也看过我老师治皮肤病，却都是从养血活血、疏风散结、清热除湿的方面来治，大忌辛热，你这方子又辛又热，道理是什么？能治好她的病么？我看他的样子有迷惑也有怀疑，只得解释说：皮肤病病在表，有湿热、风热、风燥、风湿等类型，但根子还是营卫虚弱和不调，营不足难以养肌肤，卫不足难以抗外邪，营卫不和则邪不能透出。根子的根子却是表气不足，若不助表，过于疏风、除湿、清热则益耗表伤表，益血解毒效果也有限。本方是桂枝汤、麻附辛汤、玉屏风散加减组成，桂枝汤加强和调和营卫；麻附辛汤从少阴太阳、从里到表驱寒除湿、解郁、通表、强卫；玉屏风散加蝉退助卫气而固表；乌蛇驱风除湿止痒。如此则气血里外通达，肌肤得养而表病自除。方健听了，半信半疑。两天后的下午，我再到诊所，方健见到我马上高兴的说，上次那个皮肤病的妇女已好了一大半，则才又来拿了两付药，我叫她多拿一付药她都不干，说这个药效果太好了，两付药就会好，不必多拿。我听了，心里也非常高兴，毕竟道理是一回事，实践效果是一回事啊。过一段时间，方健又对我说：陈师兄，你治皮肤病的方子真好，我已用它治好了上十个皮肤病人，而且个个有效。我说：你这是运气好，没遇着严重的（严重的都到大医院去了），这个方子临时想的，并不完善，我哪天再给你一个全面一点的方子。后来，我看了李可老师治皮肤病的特效方“乌荣蛇皮汤”，觉得很好，结合我的思考，拟了一个治皮肤病的基础方：
桂枝10、生姜15、炙甘草10、大枣10个、赤芍15、生地30、当归30、川芎10、桃仁10、红花10、首乌30、白蒺藜30、丹皮15、紫草15、白藓皮30、乌蛇肉30、附片10、细辛6、麻黄10、苍术15、防风15，蝉退10。这个方子可能对多数皮肤病都是有效的，但不要迷信它能通治皮肤病，对症时还是需要根据情况加减的。

　　原文：初入杏林