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广东省汕头市澄海中医医院（515800）蔡友清 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20～50岁之间的青壮年，老年也不少见，男性多见于女性。脊椎骨相邻的两个椎体之间有腰椎间盘，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。随着年龄的增长，以及不断遭受外力的挤压、牵拉和扭转，使椎体间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继而使椎体间隙变窄，周围纽带松弛，或产生裂隙，从而造成腰椎间盘突。由于腰椎的负重量及活动度较大，尤其是腰4～5椎体之间及腰5～骶1椎体之间，是全身应力的中点，负重力及活动度最大，故最容易发生腰椎间盘突出症。本病以腰部疼痛和下肢放射性疼痛为主要症状。下肢疼痛多为单侧，若病变位于椎管中央时则可双侧。 本病多因腰部扭伤或过度劳累而发病。脊柱有不同程度的侧弯，多数突向患侧。病变腰椎间盘棘突旁有深在压痛。X光照片可帮助诊断，但必须与临床体检定位相符方可确诊。 腰椎间盘突出症的治疗方法甚多，有药物、理疗、磁疗、针灸、推拿、牵引等，但临床不是效果不著，就是治疗方法较为麻烦。20余年来本人用加味犁灵皂故汤（自拟）治疗本病，效果甚为满意，现介绍如下： 处方： 犁壁藤15g 威灵仙12g皂角剌5g 补骨脂3g宽筋藤15g 续断10g一条根15g 川杜仲10g半枫荷10g 牛膝15g 猪尾脊骨2节 方解 方中犁壁藤利湿消肿、祛风通络、去积止痛；威灵仙祛风利湿、消肿止痛；皂刺活血消肿；补骨脂温肾壮腰；宽筋藤祛风止痛、活血通络；一条根祛风去湿、强腰壮膝；杜仲补肝益肾、强壮筋骨；续断补肝益肾、行血通脉、疗筋续骨；半枫荷祛风除湿，舒筋活络；牛膝活血祛瘀、补肝益肾、强筋通淋；再加猪尾脊骨以形治形，补肾壮腰，并引药至腰、骶。全方合用，起到祛风除湿、活血止痛、舒筋活络、补肾壮腰的强大治疗作用。 本方来自潮汕民间验方经加味而成，原方由犁壁藤15g威灵仙12g 皂角剌5g故子3g 猪尾脊骨2节组成，加味后明显提高了通络止痛效果。方中犁壁藤（StephanialongaLour）潮汕地区别名亦称青蛙藤、蛏子藤、蛤仔藤、马壮肛、方钉草；外地别名称粪箕笃、千金藤、田鸡藤、三角耙。 治法： 用水三碗煎至九分，会饮酒的加酒一小杯，每天1剂。一般服5剂就明显好转，服10剂疼痛大多消失，再服5剂作为巩固治疗。 典型病例： 例一： 陈某某 女26岁莲下镇陈厝卅乡人。1974年7月25日初诊。患者生有一男二女，现为产后五月，坐月期间因感受风寒出现腰腿酸痛，怕喂乳困难而断乳。近数月来腰腿疼痛逐渐加重，延医无数，见效甚微。后经县人民医院确诊为腰椎4～5间盘突出继发坐骨神经痛。由于痛时痛苦难忍，患者几次想寻短见未遂。经朋友介介绍由其母亲邀吾出诊。时见患者形体消瘦，一副痛苦病形，脊柱向右弯曲。自诉腰腿疼痛、伴下肢麻痹己数月，痛时放射到右下肢，夜不安睡，弯腰或用力时疼痛立即加重，不敢再动，常常痛得眼泪直流，好久方才缓解。查右腰椎4、5棘突旁及棘突间有明显压痛，并由坐骨神经向下放射，患侧直腿抬高试验阳性，口渴纳呆，舌质红，苔黄腻，脉象细数。此为产后感受风寒，风寒着腰，是以疼痛，现因蕴结日久化热，病久伤阴，出现阴虚湿热症候，治宜清热利湿，养阴通络，方用犁灵皂故汤加减：犁壁藤15g威灵仙12g 皂角剌5g故子3g 宽筋藤15g续断10g 一条根15g牛膝15g 羚角骨15（先煎）元参15g 黄柏8g猪尾脊骨2节5剂。7月31日二诊：一进见患者面已露出笑容，知药已见效。其母大加赞扬，代诉服药第二天疼痛就明显好转，每天变化都不一样，现疼痛已愈五、六，昨夜已能安睡，自诉口已不渴，饮食大增，上方去黄柏、元参，加苡米15g， 5剂。8月5日三诊：患者疼痛已愈十之七八，可以下床活动，上方去羚角骨，加川仲15g ，5剂。8月12日四诊：疼痛已止，腰肢尚觉无力，活动尚不灵活，上方去苡未，加制海马1只，再进10剂。半月后，患者亲自前来道谢，自告病已痊愈。 例二： 王某某 男56岁莲下镇槐泽乡人。1985年5月18日初诊。患者十余天前因弯腰拾物突感腰痛难忍，不能动弹，继而渐感左下肢酸痹，当日延请骨伤科医师诊治，给予推拿、按摩，三天后未见好转，便延请气功师气动治疗，二、三天后疼痛依旧毫无减轻，只好到医院做全面检查，经X光照片等检查发现腰椎3～4、4～5间盘突出，医院诊断为腰推问间盘突出症，给予红外线照疗、针灸、磁疗仪磁疗等，五、六天后亦见效甚微而回家，家人心急如焚，有人提议服用中药试试看，遂邀吾出诊。时见患者弯屈于床上，不敢移动，动则痛甚，检查时见身体明显左弯，患侧腰椎间盘棘突旁压痛明显，并顺坐骨神经放射至左下肢，头晕不寐，面赤口苦，尿赤便秘，舌红苔黄燥，脉象弦数。此为不慎闪挫，损伤腰脊，气滞血瘀，阻塞经络，故发腰痛，治宜活血化瘀，理气通络。方用犁灵皂故汤加味：犁壁藤15g威灵仙12g 皂角剌5g故子3g 田七(打)5g续断10g 一条根15g桃仁10g 地龙10g 牛膝15g 黄柏8g猪尾脊骨2节3剂。5日21日二诊：病人甚为高兴，自诉疼痛大减，已能慢慢转身，但尚不寐，原方去桃仁，加柏仁10g夜交藤15g再进五剂。5月26日三诊：疼痛已愈七、八，己能入眠，口苦臭也退，上方去夜交藤、柏仁、黄柏，加杜仲10g桑寄生15g再进五剂。5月3日四诊：疼痛已止，可以下床活动，上方去田七，加制海马1只，嘱再服10剂以巩固疗效。 按语：加味犁灵皂帮汤具有祛风除湿、活血止痛、舒筋活络、补肾壮腰的强大治疗作用。临床用于治疗腰椎间盘突出症，效果显著。 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，多数患者有腰部外伤史及慢性劳损史，或有反复腰痛发作史。巢元方在《诸病源候论》中指出：“凡腰痛病有五：一云少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二云风痹，风寒着腰，是以痛。三云肾差，役用伤肾，是以痛。四云腰坠，坠伤腰，是以痛。五云寝卧湿地，是以痛。”“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风邪，风冷与正气交争，故腰脚痛。”本病的病因病机：一为外伤；二为劳损；三为肾虚筋脉失养；四为风、寒、湿邪流注经络，气血凝滞。临证之时，宜以本方为基础，结合临床不同病症，灵活加减：血瘀的以活血化瘀，理气止痛为主；湿热的以清热利湿，祛风止痛为主；风寒的以疏风止痛，温经通络为主；肾虚的，偏阳虚以温肾壮阳，通络止痛为主，偏阴虚的以补肾滋阴，舒筋止痛为主。本方也可用于其它原因引起的腰痛。 |
