加味逍遥散 程爵棠

　　加味逍遥散

　　【来源】程爵棠，《浙江中经学院学报》(1)1982年

　　【组成】柴胡6克，制香附15克，广郁金、枳壳、广木香、当归、白芍各9克，白术、茯苓各15克，薄荷6克(后下)、甘草6克。

　　【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。

　　【功用】疏肝解郁，调理肝脾。

　　【方解】盖肝为气血调节之枢，主疏泄而喜条达舒畅。若七情失调，怒惊忧愁，必使肝失条达之性，而导致肝气郁结，久郁不解，必变证蜂起，如清代华岫在《临证指南》按语中说：“不知情志之郁，由于隐情曲意不畅，故气之升降开阖枢机不利，继而诸郁随作。诸郁之起必以气郁为先导，气郁者，肝郁也。肝气一郁，诸郁必相因而起。”然肝郁之为病，非止一端，故前人有“气郁为百病之源”，“万病不离乎郁”、“诸郁皆属于肝”之说。其治之要，正如清·赵养葵云：“惟其相因，予以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也。”治宜疏肝解郁，或随证加入一二味对证之品。然逍遥散为肝脾同治之方，其疏肝解郁之力不足，故加入制香附、广郁金等味以增强疏肝解郁之功效。故方中君以柴胡、疏肝解郁；臣以制香附、广郁金、炒枳壳、广木香、薄荷解气郁、散血瘀，助君药以增强疏肝解郁之功以复肝用；佐以当归、白芍养血柔肝以充肝体；茯苓、白术、甘草健脾和胃，脾健以拒肝郁之欺侮，此即道“上工治未病”之旨。又甘草能协调诸药之性，故兼之为使。诸药配伍为用，共奏疏肝解郁、调理肝脾之功。从而使肝郁得解，肝体得养，脾胃得实，诸病向愈。

　　【主治】可用于因肝气郁结所致的慢性肝炎，神经官能症，慢性胃炎，咽喉病，目疾和妇科病等诸病。症见胁痛、胸闷、头晕、体倦、纳呆或月经不调、痛经、乳房胀痛，或咽中似有异物梗塞，吞不下，吐不出等症。

　　【加减】若气郁上焦，加木蝴蝶，苏梗各9克，桔梗3克，白蒺藜9克；气郁中焦，加佛手、婆罗子各9克；气郁下焦，加乌药、小茴香各9克；气逆于上，加沉香3克，苏子、刀豆壳各9克。同时再随证加减，例如：

　　(1)兼痰郁(痰气交结)：结于咽中，症见咽中不适，或似有异物梗塞者，本方去当归、白术、薄荷、甘草，加法半夏、川厚朴，木蝴蝶各9克；结于颈项，症见颈前下方一侧或两侧肿大(即瘿气)，胸闷者，本方去当归、白芍、白术、甘草、薄荷，加青、陈皮、浙贝母、海蛤壳、法半夏各9克；结于经络，症见肢体麻木憋胀，眩晕者，本方加天麻、钩藤、陈皮、法半夏各9克。

　　(2)兼湿郁(肝郁湿阻)：症兼腹部填胀，按其空空，食后胀甚，嗳气稍减，或下肢浮肿者，本方去当归、白芍、广郁金、广木香，加苍术、泽泻、川厚朴各9克。

　　(3)兼血郁(气滞血凝)：症见胸闷不舒，或旧咳、低热者，本方去广木香、广郁金、薄荷、甘草，加苏子、法半夏、丝瓜络、旋覆花、制乳香、川芎各9克；若面色暗、胸闷疼痛、胁痛，肝脾肿大，或脘胁胀满，食欲不振，舌质青紫或有瘀斑者，本方去茯苓、白术，薄荷、甘草，加川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参各9克。

　　(4)兼脾虚(肝郁脾虚)：症见腹胀，食欲不振，大便溏泄，四肢倦怠者，本方去广郁金、广木香、薄荷，加党参、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽各15克。

　　(5)兼食滞：症见胸腹胀满，恶食嗳腐，纳呆，食入则胀甚者，本方去当归、广郁金，加陈皮、谷麦芽、鸡内金各9克，或再加少量大黄。

　　(6)兼火郁(肝郁化火)：症见颜面烘热，心神烦扰，胁痛，目赤耳鸣，口干苦，急躁易怒，小便黄赤，或咳血、吐血、衄血者，本方去香附、广木香、广郁金、枳壳，加黄芩、龙胆草、黑山栀、生地各9克，木通6克。

　　【疗效】屡用屡验，疗效颇佳。

　　【附记】本方系根据《和剂局方》逍遥散加味而成。现为笔者临床常用之方。据临床观察：本方适用范围非常广泛，凡因肝郁，或因肝郁而致诸郁所引起的各种诸多疾病均可用之。医者执方，贵在化裁，疗效始著。三十多年来，用本方治验颇多，疗效显著。但本方不可久用，若肝郁一解(舒)即止，或更方调治，不可过剂。

　　《名老中医学术经验整理与继承》