芍药甘草汤合四妙散 陈瑞春

　　 2：芍药甘草汤合四妙散

　　 芍药甘草汤为仲景和营定痛之剂，四妙散为东垣清热除湿之方，两者看似风牛马不相及，胆合而用之，于湿热筋痹，却有相得益彰之妙。湿热下注，壅阻关节，则生痿痹。时方用苍术、薏苡仁除湿利水，用黄柏、牛膝清热行血，四味妙合，用治下肢红肿热痛之湿热痹证，堪称良方。但若湿热久蕴不攘而殃及筋脉者，则会因“大筋软短，小筋驰长”而致肢节挛急、疼痛而难以屈伸等顽固病证。此时，若能合用芍药甘草汤酸甘化阴之法，确能起到柔筋止痉、和营定痛的作用。因此，治疗湿热伤筋之痹，须两方相配，才能达到清热除湿与舒筋定痛、标本兼顾的治疗效果。

　　 例如，徐某，男，42岁。因双手指及双踝、趾关节肿胀疼痛反复发作2年，变形1年，再发并加剧关月入院。入院时症见双手指关节红肿、灼热、疼痛，难以屈伸，早晨强硬达2-3小时，指关节变形呈梭状。右足蹠趾关节红肿疼痛不能落地，须扶杖而行，舌质偏红、苔黄厚腻、根部黄褐，脉弦滑数。查：血沉浸mm/h,类风湿因子(+)，抗链O阴性，抗核抗体(+)。摄手指掌关节X线片示：指骨骨端肥大，骨质疏松。中医诊断：尪痹。属湿热痹阻型。西医诊断：类风湿性关节炎。即用芍药甘草汤合四妙丸加味投之。处方：赤白芍各15g，炙甘草10g，黄柏10g，苍术10g，苡仁20g，川牛膝15g，秦艽10g，独活10g，伸筋藤15g，海桐皮10g，稀莶草10g。服3剂后疼痛明显减轻，肿胀减退，晨僵缩短至半小时，守方再进7剂。疼痛基本缓解，肿胀消失，行走活动自如，晨僵已不甚明显，舌苔亦基本退净，遂在原方中调整清热燥湿药，加用益肾壮骨之品，半月后已基本控制，血沉降至11mm/h，类风湿因子阴性。

　　《名老中医学术经验整理与继承》