苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤 陈瑞春

　　 4：苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤

　　 苓桂术甘汤与半夏白术天麻汤，两者皆为治疗痰饮之名剂。合而用之，则有痰饮两制之妙，痰与饮，虽同出一源，但质有稠稀之分，痰较重浊，非得风升而难以上达，饮清下流，易乘阳虚不制而上凌。两方虽同取白术以健俾升清，但前者得桂枝、茯苓，重在温阳化饮，而后者配天麻、半夏，长于熄风除痰。祛痰化饮，各有2侧重，合二为一则能兼收并蓄。临床常见该病往往是平素脾虚气弱而痰饮俱生，复因寒邪外袭而内动肝风，致使痰随风长，饮随寒动，中阻清阳，上蒙清窍。因此，只有两方合用，长能寒、饮、风、痰兼治以获痊愈。

　　 例如，罗某，女，51岁。因头晕目眩，视物旋转，甚则昏仆反复发作3年余而不就诊，么作时头晕不能自主，目眩难以自立，轻则尚可扶物站立重则跌仆错倒，有时伴恶心呕吐，甚或耳鸣如蝉，双目紧闭不敢睁开，还须用头巾遮盖。曾在多家医院就诊，经作头部断层扫描、脑电图，以颅多普勒等各种检查，除提示“脑血管弹性减弱”外，无明显异常，考虑为“美尼尔氏综合征”。服用各种西药疗效欠佳。后改中医，先后服用龙胆泻肝汤、四君子汤合当归补血汤、耳聋左慈丸、归脾汤等均无寸功，后医有用半夏白术天麻汤者，药后症减，但久服效亦欠佳。诊时思其形胖体丰，喜吐痰，多为清稀之唾，舌质淡嫩边有压痕，苔薄白而水滑，脉弦滑，再询其小便欠利，大便时稀，据此可知必有饮邪于内，证乃痰饮合而为患，上蒙清窍，遂于半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤及泽泻汤。处方：法半夏10g，广陈皮10g，明天麻10g，炒白术10g，茯苓15g，建泽泻10g，川牛膝10g，嫩桂枝10g，炙甘草5g。服1剂即除头巾，双目微睁，头晕减轻，2剂则头晕大减，双目可向亮处视物，3剂后眩晕基本缓解，小便通利，7剂后精神如常，饮食倍增而愈。

　　《名老中医学术经验整理与继承》