高荣林教授运用逍遥散类方经验

　　高荣林是中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师，第四批全国老中医药专家，吾有幸随师学习，受益匪浅，现整理高师运用逍遥散类方验案五则，以飨读者。

　　1.焦虑症

　　 病例一：患者张某，女，46岁，2009年3月26日初诊。

　　主诉：心烦焦虑，容易激动半年。

　　现病史：近半年出现焦虑、容易激动，在乌鲁木齐当地诊为焦虑症，治疗效果不佳，由乌鲁木齐特来北京治病。

　　现症：心情不悦，易怒，心慌，错语，怕冷怕热，入睡可，多梦，健忘，纳可，二便调，舌尖红，苔黄，脉沉细。

　　辨证：肝郁血虚，郁而化热。

　　治法：疏肝养血，清热安神。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　柴 胡10g、白芍15g、当 归10g、丹皮10g、

　　栀 子6g 、香附10g、 炒枣仁15g、远 志10g、

　　菖蒲10g、玫瑰花10g、 枳 实10g、生龙牡各30g。

　　14剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：服药后，症状缓解不明显，精神不振，梦多，喜悲伤欲哭，手凉，舌淡，苔薄，脉沉细。前方百合15g，生地15g，骨碎补10g。

　　三诊：前药间断服用一个半月，于5月7日就诊，心慌、焦虑明显好转，睡眠好转，偶有心烦，胃胀，舌淡胖，苔薄，脉细弦。

　　处方：柴胡10g、白 芍15g、当归10g、生 地15g、

　　丹 皮10g、栀子6g、炒枣仁15g、 远 志10g、

　　菖蒲10g、玫瑰花10g、枳实10g、生龙牡各30g、

　　骨碎补10g、陈皮10g。

　　上方加减，又治疗一个半月，诸症消失。

　　[按语]焦虑症病人表现为焦虑，急躁易怒，悲伤欲哭，情绪不能自控，中医归属于肝，肝主疏泄，肝藏血，气机调畅，气血和调，则心情舒畅；肝气郁结，血不养肝，郁久生热，则出现情志障碍。高老师以疏肝养肝、清热安神取效。

　　 2.抑郁症

　　 病例二：患者李姓，女，38岁，2009年8月20日初诊。

　　主诉：心烦，焦虑，失眠2年。

　　现病史：2年前，生产女婴，男方家庭不满，因为精神压力大，出现情绪障碍。在外院诊为产后抑郁症，服用抗抑郁西药，效果不明显。

　　病人刚做完人工流产，病情有加，心烦，多思虑，容易生气，情绪与天气有关，失眠，饮食欠佳，舌黯，苔黄厚，脉沉细。

　　中医诊断：郁证。证属血虚肝郁，痰湿中阻。

　　治法：疏肝养血，化痰安神。

　　方药：逍遥温胆汤加减。

　　柴 胡10g、白芍15g、当 归10g、竹茹10g、

　　枳 实10g、半夏9g、 陈 皮10g、茯苓15g、

　　炒枣仁15g、远志10g、菖 蒲10g、干姜6g、

　　乌贼骨18g、茜草10g、玫瑰花10g、生龙牡各30g。

　　 7剂，水煎服，日1剂。

　　2009年9月3日二诊：心烦，多思虑，失眠，整夜不能入睡，脘腹胀满，卧则心悸，太息，不能控制，二便正常，舌黯红，苔黄稍，左脉弦细。

　　柴 胡10g、白芍15g、当 归10g、川芎6g、

　　生熟地各10g、陈皮10g、厚 朴10g、苍白术各10g、

　　炒枣仁15g、远志10g、菖 蒲10g、生龙牡各30g、

　　黄 连5g、肉桂1g。

　　上方加减治疗2个月余，病人心情逐渐转好，失眠治愈，未再服抗抑郁西药。

　　[按语]病人因情志发病，心烦，失眠，焦虑，易怒，苔黄厚，脉沉细，血虚肝郁，痰湿中阻，治以疏肝养血，化痰安神。方以逍遥散合温胆汤加减，因病人刚做完人工流产，故用乌贼骨、茜草调理冲任。二诊舌苔已退，故加重养血之力，撤温胆汤，合交泰丸以交通心肾，1周后已停西药，病情稳定，经治2月，抑郁症状消失，心情转佳。

　　 3.精神分裂症

　　 病例三：患者何氏，女，38岁，2009年11月26日初诊。

　　主诉：失眠，坐卧不宁，幻听半年。

　　现病史：半年前因精神刺激，出现坐卧不宁，焦虑，夜间怕黑不敢关灯，不能入睡，有幻听，时常听到有人说坏话，外院诊为精神分裂症，服西药治疗，未明显缓解。

　　现见幻听，心烦急躁，坐卧不安，夜卧不宁，身有烘热，口唇灼热，大便干或不成形，月经闭，带下黄稠，面有痤疮，舌红苔黄，脉沉细。

　　中医诊断：幻听，失眠。血虚肝郁，热扰神躁。

　　治法：养血疏肝，清热宁神。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　柴 胡10g、白芍15g、当 归10g、生熟地各10g、

　　丹 皮10g、栀子6g、白 术10g、茯苓15g、

　　炒枣仁15g、远志10g、菖 蒲10g、郁金10g、

　　乌贼骨18g、茜草10g、黄 柏10g、生龙牡各30g。

　　2009年12月3日二诊：服上药后，能够入睡，服用西药减半，睡眠可达8小时，自觉身热减轻，手心热，仍有少许幻听，口干减轻，大便先干后稀，月经已行，带下清白不多，腰膝酸凉，舌黯，苔黄，脉沉细。治疗仍以前法，去当归，加骨碎补10g。

　　2009年12月10日三诊：仍有坐立不安，脾气大，面部痤疮，睡眠质量不佳，唇干，带下，纳可，小便频，大便可，舌黯红，苔黄厚，脉左弦。

　　柴 胡10g、白芍15g、当 归10g、生熟地各10g、

　　丹皮10g、炒栀子6g、茯苓15g、苍白术各10g、

　　山芋肉10g、川断10g、炒枣仁15g、远 志10g、

　　菖蒲10g、乌贼骨18g、茜草10g、生龙牡各30g。

　　此后一直未服西药，中医继续调理2个月治愈。

　　[按语]病人幻听，失眠，坐卧不宁，责之于肝。肝血不足，肝气郁结，郁而化热，热扰神躁。热伤阴，故有阴虚火旺之证，故可见心烦急躁，面热，经闭，带下色黄，身作热，大便干。治疗以养肝肾阴血，疏肝理气，因为肝不乘脾，故兼以健脾。方以丹栀逍遥散为主，加生熟地滋养肾阴，炒枣仁安神，黄柏清热，乌贼骨、茜草调经，菖蒲、郁金化痰开郁。经过治疗，病人效果明显，幻听、失眠治愈。

　　4.面瘫

　　病例四：患者吴某，女，76岁，2008年10月14日初诊。

　　主诉：右侧面部不能活动3个月。

　　现病史：3个月前，晨起右侧面部麻木，活动不利，口角流涎，在我院针灸科针灸治疗3个月，面瘫好转，

　　刻下症见：右侧面部麻木，活动不利，时流涎，感觉发凉，右侧偏头痛，紧张则加重，口周麻木，口干、鼻干、目干，心烦急躁，腰痛，大便时干，小便可，夜寐正常，舌边红，苔黄，稍厚浊，脉沉细。

　　辨证：血虚肝旺，痰热阻络。

　　治法：养血疏肝，清热化痰，祛风通络。

　　方药：丹栀逍遥散合牵正散加减。

　　柴　胡10g、白　芍15g、生　地15g、当　归10g、

　　丹　皮10g、栀　子6g、山芋肉10g、防　风6g、

　　胆南星3g、全　蝎3g、天　麻10g、僵　蚕10g、

　　生龙牡各30g。

　　用上方加减治疗1个月，病人面部活动明显好转，流涎及右面半麻木及口周麻木均消失。

　　[按语]　《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”面瘫多为风痰阻络，经络失养，面部麻木，活动不利，口角流涎，病与肝相关。本证为血虚肝旺，痰热阻络，治疗以疏肝养血，清热化痰，祛风通络，用牵正散祛风化痰，白附子偏燥，易伤阴血，故弃而不用，胆南星化痰清热。丹栀逍遥散疏肝清热，养血通络。切中病机，故疗效明显。

　　5. 痤疮

　　病例五：患者周女，15岁，2009年7月30日初诊。

　　主诉：面部皮疹3年。

　　现病史：3年前，面部开始起红色皮疹，在皮肤科诊断为痤疮，治疗时轻时重。

　　面部痤疮，面颊略多，色红，平素嗜食烧烤及刺激性食物，夜寐可，手心汗出，小便黄，大便调，月经正常，舌尖红，苔薄，脉弦。

　　辨证：血虚肝旺，热毒内蕴。

　　治法：清泻肝热，凉血解毒。

　　方药：丹栀逍遥散合升降散加减。

　　柴　胡10g、白　芍15g、当　归10g、丹　皮10g、

　　栀　子6g、蝉　衣6g、僵　蚕10g、姜　黄6g、

　　酒大黄3g、薄　荷6g、 香　附10g、蒲公英30g。

　　7剂，水煎服，日１剂。

　　二诊：小便黄减，手心汗减少，舌稍红，苔薄，脉沉细。热象渐退，前法有效，前方去香附、丹皮，加丹参15g生地15g。

　　此方加减治疗1月余，痤疮明显减退，嘱病人少食辛辣刺激食物，注意生活调理以善后。

　　[按语]　面部痤疮，多为血热，手心汗出，小便黄，舌尖红，脉弦其热在肝经，故治以清泻肝热，凉血解毒为法，方用丹栀逍遥散清热凉血，疏通气机，升降散升降气机，使郁热得散，蒲公英清热解毒。故服药后热象减退，加减再进，病得治愈。

　　《名老中医学术经验整理与继承》