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上下交病治其中

2015/11/10 19:47| 发布者: david92003| 查看: 744| 评论: 0|原作者: 家乡的梧桐树

摘要: 对于慢性虚劳疑难杂症或者寒热湿夹杂缠绵不愈,患者症状表现多端。施治如何入手,是极现实问题。问题重点何在?需要分哪些步骤?每步又如何分清主次?忌讳眉毛、胡子一把抓或企图用一张大网去打满河鱼。 1、 无外感 ...
    对于慢性虚劳疑难杂症或者寒热湿夹杂缠绵不愈,患者症状表现多端。施治如何入手,是极现实问题。问题重点何在?需要分哪些步骤?每步又如何分清主次?忌讳眉毛、胡子一把抓或企图用一张大网去打满河鱼。
      1、 无外感,脉浮中取寸浮尺不及,重取寸不及而尺甚弦实有力者。此为宗气下陷、肾弱。可视患者胃纳如何再决定从何入手。如胃纳尚可,自肾入手,兼顾中焦,上焦自然恢复与加强。如胃纳差,则从中焦入手,忌讳大寒大热,轻剂缓图,稳扎稳打,药物使用时可酌加生鸡内金、生麦芽等消导品或甘松、砂仁、制香附等。
       例1、国庆节期间所遇某漏症患者,漏已数月,胃纳尚勉强,脉尚有根。遂处以玉屏风散加味:党参15克、黄芪50克、炒白术90克、红花4克、防风4克、柴胡4克、黑附子4克、鹿角霜15克(捣细)、制何首乌40克,一剂当天漏止。再以肾气丸加味,连用10剂,脉趋正常(唯右关中沉取涩),遂再改为以归脾汤化裁善后。
       例2、患者韩君,男,43岁,村民,胃纳差。治以人参汤,稍加制何首乌鹿角霜,连用8剂,脉渐趋平稳,遂改为以下焦为主施治而收功。
    说明:
       1、以上两例皆为根源在肾,由肾累及中焦,复由中焦累及上焦者。类似情况,临证常见。假若患者脉象大体如前所述而尺脉微滑且又有向外波动之势,下焦多蕴有热邪。可先单独重用茅根煎汤顿服,觉周身大热后,取白虎加人参法,处党参、生石膏玄参、茅根、黄芩金银花、制何首乌诸品,重用党参托邪,待到患者高热、头疼时重用生石膏除之,此时每剂需分为多次于大半天内频服(不可顿服)。
       2、例1中首治为何用玉屏风散加味?余平时反复揣摩多种专用方剂,最终确定临证如此用之,舍弃各种炭类、龙骨牡蛎呆钝之品及地黄枸杞等粘腻之品,用防风、柴胡升清阳而不用荆芥穗,重用炒白术时酌加红花系防药力呆滞且防留瘀。如此用仅适合脾不摄血者,对瘀血迫新血妄行、肝热下迫、阴虚血热等并不适合!
       3、假若患者寒热湿夹杂缠绵不愈,多系体弱兼感温病。近贤江浙明师如叶熙春、魏长春及北地张锡纯蒲辅周等前辈尤为擅长,读其书、细品其经验大有裨益。余与此类患者采用之,在有关流感、肾盂肾炎等短文中已具体谈及。
    欢迎指教,共同学习,共同进步。


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