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折诸家之衷: 治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉,偏害非小,至于钱仲阳,立方亦以解毒为主,而多用寒凉,少用温补。张洁古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《内经》诸疡疮皆属心火之一言,故以寒凉泻心火也。厥后,陈文中立方,力矫其偏,专主温补。凡痘已出未出之间,悉用十二味异功散,其意归重于太阴之一经。盖以手太阴肺主皮毛,足太阴脾主肌肉,肺经恶寒,脾土恶湿,故用丁香、官桂以治肺之寒,术、附、半夏以治脾之湿。此方用之得当,其效固大。然不分寒、热、虚、实而一概用之,则宜于虚寒,不宜于实热,其偏害又可知也。朱丹溪解之是矣。至丹溪立论,矫陈氏之偏,而取钱氏之长,主于解毒、和中、安表,以为的当,举世用之,数百年无有议其失者。余则以治他症,丹溪多妙论,至于治痘,则孟浪而未尽其妙,倘亦千虑一失乎。盖其矫偏于陈氏,而不敢轻用木香、桂、附等药,似乎因噎而废食。其取长于钱氏,而必用芩、连、牛子之类,以监制参、芪、术、附补剂,似乎任将而中制,因兵而外监也,其失亦泥于《内经》诸疡属心火之一言而未透其理也。不知痘疹虽属心火,却与诸疡不同。诸疮之毒,当其初发而未成形,可用药解散而愈。及至已形而未成脓,又可用药逐散而愈。痘毒发自五脏,必借血气送出于皮肤,运化之而成脓,收结之而成痂,而后收全功也,可解散而愈乎?可未脓而愈乎?故诸疮以解毒为主,能解毒于早则轻,不能解毒于早则重。痘毒以血气为主,气血能送毒以灌脓结痂则生,气血不能送毒以灌脓结痂则死。解毒之药多损胃气,罔顾血气之亏损而急于解毒,是犹不虑我兵之强弱而急于杀敌也。 盖毒有必解者,又有不可解者,若小儿禀赋壮实,胃气好饮食如常者,其血气自旺,自能送毒气以成功,其痘自始至终多顺症,此不必解毒也,若其禀赋素弱,脾胃又弱,出痘之时,饮食又少,或渴或泻,或腹胀,或手足冷,或气短促,或失声,或痘出不快,或根窠不红活,或色白而顶陷,或当灌脓而不灌脓,当结痂而不结痂,皆由血气不能送毒气,此不可解毒者也。当速用温补,以扶胃气而助血气,若用参、芪、归、术等而力不及,即加入木香、丁香、桂、附佐之,亦不为过,又何可参入牛子、芩、连等凉品,以监制温补之力而损气血乎?所以丹溪未尽其妙者也。丹溪又教人用犀角地黄汤以解痘毒,后人沿其说,失其初意,因习而用之,以为奇妙而不知其害。盖心者血为主,心之所以能主血者,以其属火也。痘属心火,正借心火以运用一身之气血而成功,岂其可泻而去乎。盖人身之血,温则流行,寒则凝滞,犀角地黄汤凉心经而泻心火,心经既凉,心火既泻,则一身之血俱凝滞不行,何以运化毒气成脓结痂乎?故内攻之患作,而竟以告毙者,泻心火之药实杀之,而人不知也,医者亦竟不悟也。可慨也夫!余谓痘已出之后,未结痂之前,凡一切凉心之药,如犀角、地黄之类,姑禁绝不用,待痘结痂后用之解余毒可也。或曰∶若然,则未收结之前,毒俱不可解?曰∶奚为不可。若其血气与毒气俱盛者,脉必洪数。或初出即带紫黑,或既出而稠密红紫,内则烦闷燥渴,小便赤涩,大便秘结,此则属实热,宜速用清凉之剂以解毒。如大便久秘者,量入酒炒大黄微利之可也。若其毒气虽盛,而血气未旺者,则以解毒为主而兼活血养气,参、芪、归、芍之类亦未可离也。临症时,须细心审之。
《验方新编》 |