试读一则医案。（请先看后附医案）

一诊，痰多难咯，用小青龙汤。危险极大。本来咳喘，喘促，鼻翼煽动，除了咳嗽还有喘，小青龙汤加重病情。一诊的后果极其严重，会死人的。喘而息肩。绝非医案里轻描淡写的说一通。西医诊断急性支气管炎，这是有依据的，后面医师自己解释说痉挛什么的，在给自己找借口。

二 诊，在我看来继续瞎搞。小青龙汤搞的人大便干结，用芒硝和大黄通肠道。喘证，大多和肠胃道的通畅有关，人所共知的事。按胡希恕的说法，表闭，肠道不通，内 外气的交换只能通过肺，肺的负担太重，喘。这是有道理的。所以，这里用的方子，无非是通肠道，选用着两个方子，和这两个方子所使用的条件，远着呢。

三诊，喘息又加重，这些连续的泄下，肠道势必不可能一直维持在充血亢奋状态。喘息的根源没有解除啊。不过终于想起来用千金苇茎汤，还执迷不悟用葶苈大枣汤，不算瞎搞，也还是糊涂着。

四诊，得意的说没有拉肚子了。废话，没给人用大黄和芒硝，怎么拉肚子？这里用了川连瓜蒌生石膏芒硝，说明孩子有伤津的现象。医者继续执迷不悟上葶苈大枣汤。但是千金苇茎汤还是能起作用的。

五诊，四诊的石膏和芒硝，还是会造成肠胃道的脱水，大便也许不会硬。高热和前面的持续治疗方式有关。我不明白的是医者一直用葶苈大枣汤治到头，他为何这么喜欢用这个药？

六诊，小柴胡汤用来调节脾胃。


一个咳嗽喘息案，被治的乱七八糟，也是本事。
首 诊即用麦门冬汤、千金苇茎汤或者麻杏石甘汤加减方，不至于小孩受苦受累。或者有人会说，你都不在现场，怎么知道这几个方子必然有用？中医的弊病就在于那些 把持话语权的老而不死的掉书袋的贼医们宣扬的没有“没有四诊”不能治病论。以此来打击西医和一批验方以及证方对应论。我不在现场，但至少知道小青龙汤会加 重这个病情，让孩子在危险边缘溜达。



(摘自网络）      
患儿，李某，男，5个月。2010年12月初开 始出现频频咳嗽，喉中有痰，不易咯出。12月10日咳嗽加重，痰多，喘促，痰鸣，鼻翼煽动，咳喘时见明显胸廓起伏，晨起及活动后加重，无恶寒发热，无抽 搐，无发绀，无腹痛呕吐。12月13日由家属送至东莞东华医院住院，查胸片：急性支气管炎，血常 规：WBC：9.68G/L，NE%:33.14%，LY%：57.11%。诊断为“支气管肺炎”，予头孢唑圬静滴、头孢克圬口服抗感染，甲泼尼龙静推、 布地奈德雾化吸入、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化解痉，氨溴索静推化痰，异丙嗪片口服抗过敏。住院7天，患者咳喘减轻，予出院，出院后仍予头孢克圬及异丙嗪口 服。12月31日，患儿频发咳嗽及气促症状再次加重，仍以晨起及活动后加重为主，痰多难咯，再次入院。查血常 规：WBC：10.82G/L，NE%:44.6%，LY%：48.9%。考虑支气管肺炎，因其咳嗽及气促症状持续较久，未排存在婴儿哮喘。仍予利巴韦林 抗病毒，头孢替安联合头孢唑圬静滴抗感染，余解痉、平喘、化痰治疗基本同前。住院8天后症状有所好转出院，出院后未再服用抗感染药物及激素，但仍有咳嗽， 晨起及活动后仍见喘息，胸廓明显起伏，喉中痰鸣，不能咯出。因其父是黄仕沛老师弟子森荣师兄之友，2011年1月14日师兄介绍其前来黄师门诊求诊。刻 诊：满月脸，表情呆滞，间有咳嗽，喉中痰鸣，呼吸费力，诉活动后明显喘促，鼻翼煽动，张口抬肩，听诊：双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，未闻及干罗音。纳 食、二便正常，无发热。
    《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”，师遂以小青龙加石膏汤。处方：
    麻黄三克  白芍十克  桂枝三克  细辛三克
    干姜三克  五味子六克  法夏十克  甘草十克
    石膏六十克（包）
    四 剂。患儿服第一剂药后，当晚随即出现烦躁不安，夜间不能入睡。服药四剂后症状未见明显改善，1月18日复诊。刻诊，喘息，喉中痰鸣，腹胀，大便少，听诊情 况基本同前。黄师认为，此患儿虽有喘息，但双肺未闻及明显干罗音，无明显支气管痉挛，故非麻黄、白芍所能治之喘，且患儿服药后烦躁不安，恐不能耐药，故不 可再用小青龙汤。喉中痰鸣，双肺满布痰鸣音，考虑患儿喘息为痰液阻塞大气道引起，加之腹胀，大便少，此应为结胸之证。以大陷胸丸合葶苈大枣泻肺汤。处方：
    葶苈子三十克（包） 北杏十克  芒硝三克（冲） 大黄三克  
    甘草十克  大枣十克
    三 剂。患儿服药后，第一天大便三次，溏便。第二天大便6次，喘息症状明显减轻。1月21日早晨其喘息症状又复明显。再来复诊，查血常 规：WBC：9.4*109/L，余未见异常。听诊：双肺呼吸音粗，痰鸣音较前有所减少，未闻及干罗音。无明显感染征象，症状本已明显改善，痰鸣音减少， 虽今晨症状有所加重，仍考虑原治疗有效，得泻止后服，继以葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤、小陷胸汤。处方：
     葶苈子四十五克（包）  川连三克  法夏十五克  蒌仁十五克  
     苇茎三十克  桃仁十克  薏仁十五克  甘草十克  
     大枣十克
     四剂。1月25日复诊，患儿咳嗽及喘息症状明显减轻，无腹泻，精神明显好转，常面带笑容，查血常规：WBC：9.4*109/L，余未见异常。胸片：未见异常。仍以原方加减，稍佐通腑。处方：
    葶苈子四十五克（包）  川连三克  法夏十克  蒌仁十克
    苇茎三十克  桃仁十二克  薏仁三十克  甘草六克
    石膏六十克（包） 芒硝三克（冲）
    三剂。1月28日再诊，患儿高热，精神萎靡，但家属诉其痰鸣已明显减少，予葶历大枣泻肺汤会桂枝茯苓丸加减，处方如下：
    葶苈子四十五克（包） 云苓十五克   赤芍十克 桃仁十克  
    丹皮六克 桂枝六克 甘草六克 大枣十克
    芒硝三克(冲)
       三剂。2月5日，患儿低热来诊，予小柴胡汤加半夏厚朴汤，治疗后已无发热、痰鸣等症状，无须再服药。
    按：儿科主诉不清，舌脉难查，素有哑科之称。开始时见患儿咳喘明显，故以小青龙汤试治之。而后，一则见其不能耐药，二则借助西医听诊，发现其无明显支气管痉挛，始思其并非“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证。
    仲 景大陷胸丸与大陷胸汤同样都是为“此为水结在胸胁也”的结胸之证而设。虽大陷胸丸未明言方证，但两方证应相同，皆是“心下因硬”，“从心下至少腹，硬满而 痛不可近”的心下满痛之证。患儿腹胀、便结，虑其为结胸之证，又因其年幼，恐甘遂药力太猛，故予大陷胸丸治之。葶苈大枣泻肺汤出自[金匮要略][肺痿肺痈 咳嗽上气病脉证治]“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”此方与皂荚丸一样能直捣痰巢，治疗大量痰浊胶结于内之证。故最终两方合用而取效。
    对于这样一个5个月大的幼儿，竟用如此大的药量，主要考虑小儿喂服中药困难，一碗中药往往只能饮一小部分，其余都浪费掉了，因此适当加大药物剂量，以达到增加真正能喂服的药量的目的。