芍药甘草汤加味临床新用--《郭维一老中医临证实践录》

　　 芍药甘草汤为仲景方，原载《伤寒论．太阳篇》，治疗误汗后发生的变证。清.程钟龄《医学心语》言及此方可治腹痛，吴遵程评赞本方为“真血虚挟热之神方”。该方由芍药、炙甘草二味药组成，具有酸甘化阴，缓急止痛等功效，且有组方配伍之巧，药力攻专之精，酸甘相宜之妙。据近代药理研究，它对横纹肌、平滑肌的挛急，有镇静作用。.凡符合本方病机的病证，若能审证确切，加减得宜，可扩大临床使用范围。郭老运用本方加味，治疗多种疾病，每获良效，兹录验案数则，介绍于下：

　　例l：习惯性便秘

　　 王XX，女，33岁，本院护士。1985年9月8日就诊。

　　 患者10年前分娩后，大便偏干，嗣后日渐加重，大便3--5日一行，粪似羊屎，便时撑破肛门，形成I°肛裂斑痕，经中西药治疗，效不巩固。近5日未便，伴小腹坠胀，肛门迫痛，舌质淡红，苔少失润，脉细略数。证属阴津亏损，肠失濡导所致，非滋阴润燥，实难取效。拟投芍药甘草汤加味；

　　 杭芍50克 炙甘草10克 生地榆15克 枳壳10克

　　3剂药后，便软易排，肛痛顿减，继进3剂，排便正常，日行1次，诸恙消失，随访1年未复发。

　　例2：左脚跟痛 ·

　　 党XX，女，40岁，农民。1985年8月16日就诊。

　　 患者左脚跟烘热疼痛2年余，屡治不效。1984年经当地医院X拍片提示：左跟骨前缘有骨刺形成，与跟骨相

　　联。近日疼痛加剧，伴口干不欲饮，手足心热.舌尖边红,苔心薄白,脉沉弦数。据此脉证，缘由肝肾阴亏，挟热为患。治宜滋阴清热,缓急止痛。方用芍药甘草汤加昧：

　　 杭芍30克，生甘草10克，生地30克，地骨皮30克，女贞子15克，旱莲草15克，牛膝l0克，木瓜l0克

　　药进3剂，疼痛稍减，药已中病，继予原方8剂后，疼痛消失，行动自如，但行走过久仍感微痛，用六味地黄汤加木瓜、牛膝、地骨皮滋补肝肾以善后，追访已参加劳动.

　　例3：面部烘热 ．

　　 薛XX，女，40岁，居民。1984年12月8日就诊。

　　 患者5天前突然发现面部烘热，扪之灼热，曾服抗生素类药物，症情未减。见症：面部红赤，颧部尤显，触之烫热，伴心烦易怒，手足心热，口咽微干，不欲饮水，舌质微红，苔薄略黄，脉象细数。证属阴虚于下，阳浮于上。治宜滋养阴液，潜摄浮阳，予芍药甘草汤加味：

　　 杭芍30克 生甘草10克 炙龟板30克(先煎) 栀子5克

　　3剂药后，面部烘热减轻，继进3剂后，诸恙悉平，原方加生地30克，以资巩固，追访1年半未复发。

　　例4：眼眶痛

　　 张XX，女，24岁，职工。1986年3月10日就诊。

　　 患者1年前有脑部外伤史。3月以来：双眼眶胀痛，轻则痛引眉棱，重则波及前额，曾用中西药治疗，效不显。近半月来，眼眶痛甚，引前额及整个头部随之痛作，呈闷痛感，眼珠干涩，日重夜轻，痛苦难堪，伴心烦意乱，口干不饮，手足心热，大便偏干，小便色黄，舌边尖红，苔白心黄。证系肝郁化热，下耗阴液，上犯眼目。治宜滋阴敛阳，清热镇痛。药用：

　　 芍药甘草汤加味：杭芍30克生甘草10克 生地30克 地骨皮30克 女贞子15克

　　 旱莲草15克 羌活l0克 防风l0克 黄芩10克 白芷10克

　　3剂药后，诸痛顿失，大便通调，惟眼珠干涩，脚手心热虽减不著，继予原方继进3剂后告愈。

　　体会

　　 芍药甘草汤原方用量等同，我们临床应用，芍药与甘草用量之比，多为5:1；少则3:1，非此难有止痛之效。但芍药增大用量，恐有过苦伤脾胃之虞，故改用炒白芍，以炒制苦，可防其弊而用其长;甘草一般遵原方用炙甘草，取其温中益脾。凡挟热者，改用生甘草，意取清热和中。此虽一重、一炒、一生之变，贵在“权衡得失”，实乃用药之妙也。

　　 芍药甘草汤的实践

　　近日家母夜里出现小腿痉挛而痛醒的症状，察其舌瘦小，上有碎小裂痕，舌苔淡黄，证属阴血不足，无以养筋。方用：白芍30克炙甘草10克，一剂病止，续进三剂巩固。

　　 土枪医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤

　　 吴先生，47岁。2012.10.19.16:50左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤，当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了，单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家，晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中，解溪，泻法，并加拔罐，拔出大约10毫升带泡瘀血。第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉，泻法，并加拔罐，拔出大约5毫升瘀血。疼痛大减，小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行。第三天晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽50毫米，上面宽80毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了，次日即来就诊，处方如下：

　　 白芍30，赤芍30，炙甘草20，怀牛膝15（单位：克）。三剂。

　　 三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫，疼痛挛急又减。后连服四剂，皮肤恢复正常，疼痛挛急消散，步履如常。

　　 土枪按：《伤寒论》第29条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子。后世用于治疗腿脚挛急疼痛的最多，也是这么用的。误汗伤津液，伤阴血，导致肌肉，经脉，筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药，甘草合用酸甘化阴，补中益气，生津养血而治。道理和临床章章可考，说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见。该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》里姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错，并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成。遂试拟上方，诚如斯言。为什么芍药甘草汤能治疗跌打损伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”。静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉，筋膜，这些地方的肌肉，经脉，筋膜同样得不到血液，津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的不同方式，然而产生津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的原因和结果一样。所以，同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效。再则，芍药甘草汤中的芍药《神农本草经》说“治血痹”，《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血。瘀血散血脉通，肌肉，经脉，筋膜得养，挛急疼痛消除，病得以愈。甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰，下肢疼痛。诸药合用疗效显著。

　　 外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛。对于失血过多需输血急救。造成人体津液，阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤，也可能是其他原因。青少年生长旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状，在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效。

　　 去年底，读论坛娄绍昆老师的《中医人生》，里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩，附录于此，以飨读者。

　　 我的一个高中同学陈长青，男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。

　　 --摘自华夏中医论坛中医老土枪老师的文章

　　fanbarsten:

　　 曾经按林盛进老师的经验，用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用，其中白芍也用到了60克，甘草用了10克，还加了10克的制附片。

　　中医老土枪：

　　 肿分血肿和水肿，对血肿肿痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好，对水肿肿痛用芍药甘草汤效果不好，这时可用针刺加拔罐，很快消肿止痛。

　　 腹痛案

　　韩某，女，12岁，南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。化验检查，血红蛋白60g／L，红细胞170万，mm3。余用滋阴补肾法以治，诸症减轻。因血红蛋白未达正常，继续服药调理。近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食、二便亦正常。舌淡红，苔薄白。脉弦细略数。

　　 观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛?以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：

　　 白芍15g 炙甘草15g 二剂

　　 二诊：疼痛再未发作。遂继续滋肾补血予以调理。

　　 按：芍药甘草汤为《伤寒论》治腿脚挛急疼痛之方。

　　 方中芍药敛阴和肝，逐血痹，畅血行。甘草补中和中，以滋血源，故对阴血亏虚之挛急疼痛，不论其在何部位。均可用之。二药用量相等，否则效果较差。

　　 自汗案

　　许某，女，65岁，住城内周家巷。暑天大热，饮冷过多，病头痛发热（体温39℃）。自服APC4片，致大汗淋漓，热虽解，而汗出不止，神疲乏力。因循迁延20余日始找予就诊。

　　 患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌。身不热，体不痛，畏寒唇冷，手足不温，胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常。舌淡红润，脉沉细略数。

　　 综观此病，既非太阳中风证。亦非太阳少阴两感证，有似太阳病汗漏不止之桂枝加附子汤证。其实亦非。乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟：

　　 白芍10g 附子10g 炙草10g

　　 一剂症减，二剂痊愈。

　　 按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风营卫不和也：太阳少阴两感证，以脉微细、但欲寐、无汗恶寒为主症，绝无汗出不止，口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病，过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者。皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵《伤寒论》：“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。

　　小便失禁案

　　姬某，女，50岁。曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意急需临厕，略迟则失禁，尿时不痛，亦不灼，腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。

　　 以脉症观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当柔肝缓急，《伤寒论》芍药甘草汤，首选方也。

　　 拟：

　　 白芍15g 甘草15g 三剂

　　 二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，于原方加鸡内金10g，三剂。

　　 三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，余欣然授之。

　　 头痛案（1）

　　王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍，恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。

　　 观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：

　　 白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫贝齿15g石决明15g 茵陈15g 龙胆草10g 二剂

　　 服后至夜，疼痛渐止。

　　 按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛，恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之象。故用芍药、甘草、柴胡舒肝，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若性精依然、我行我素，常兴无名之火，病证必将彼伏此起，永无宁日。

　　 头痛案（2）

　　董某，男，75岁，退休职工。左侧三叉神经疼痛十余年，时轻时重，终不愈。近因诸多不快，复被异味刺激，致痛益甚，3～10分钟疼痛一次，每次持续二三分钟。服安乃近、卡马西平等止痛镇静药不见效应，遂求诊。

　　 患者皓首苍颜，容貌痛苦，诊脉中适逢疼痛发作，只见额角青筋怒张，两手抱头，涕泪俱下，于原地打转，立坐皆非，其痛苦之状目不忍睹。舌微暗，苔薄白。询知纳呆嗳逆，矢气多，大便二日未行，体倦无力，头晕少寐。

　　 切得六脉沉弦。

　　 沉为里病，弦主肝郁。由脉症观之，此为肝郁气滞，瘀阻经络。治当舒肝行气，活血通络。拟小柴胡汤加味：

　　 柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 白芍15g甘草6g 全虫10g 蜈蚣2条桃仁10g 红花10g 二剂

　　 二诊：疼痛不止，仅嗳气矢气得减。由是观之，显非单纯气滞血瘀。再诊其脉，沉弦中兼有细象，细为阴血不足之脉，以患者年高体弱，本非金刚罗汉之躯，加之久病消耗，津亏血少，脉络空虚，肝木失养而作痛也。以乙癸同源。故以滋水涵木为治，若执于剧痛皆实则谬矣。拟芍药甘草汤加味：

　　 白芍30g 甘草15g 熟地24g 山药12g 山萸12g乌梅12g 丹皮10g 元参15g 何首乌15g 麦冬15g 枣仁15g 三剂

　　 三诊：疼痛大减，一昼夜仅发一二次，且程度较前为轻。药已中病，令续服lO剂以获久效。

　　 牙痛案

　　少阴病主症为无热恶寒，脉微细，但欲寐。属全身性虚寒证，多由太阳病传来，或误治后邪陷少阴而致。乡邻陈某，女，30岁。产后伤寒刚愈，外出复感。症见发热恶寒。无汗头痛。西医无先表后里之治则，故不予表散，仅针对便秘一症投硫酸镁泻下，药后发热得退。未几，又见上下牙龈肿痛，口渴思冷。因农村条件所限，冬季难有水果，常食生萝卜取快。视其舌淡少苔，诊其脉沉细略数。

　　 脉症分析：产后脉细略数，系少阴不足；牙龈肿痛，口渴思冷为阳明有余，治宜滋肾阴，泻阳明。拟甘露饮加减之：

　　 生地30g 熟地15g 天冬15g 麦冬15g 黄芩10g石斛15g 杷叶10g 石膏30g 二剂

　　 二诊：叙称药后发热面赤，烦躁难寐，服药四次，症状一次重似一次。视其倦怠神疲，面色萎黄，齿龈表面色泽淡红，虽肿不焮，亦无脓血。舌质淡白滑嫩，右侧苔酋微腻。闻其声音低微，寡言懒语。询知微恶寒，不发热。

　　 但欲寐，头脑空痛，夜间汗出。龈虽肿痛，若含漱热水痛可暂缓。口不苦，亦不渴。切得脉象沉细。

　　 审症察脉，此阴阳两虚证也。前者少阴不足，阳明有余，显属错误诊断。盖产后气血两亏，复又泻下伤阴，阴损及阳，阳不卫外而恶寒，阴不内荣而龈肿。治宜补正扶元，阴阳兼顾。《伤寒论》68条云：“发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。”今虽未汗，然下亦同理也。拟小剂芍药甘草附子汤，以投石问路。

　　 附子6g 白芍6g 炙草4.5g 一剂

　　 三诊：服后一时许，甚感恶心，欲吐不得，烦躁不安，片刻即能安卧，龈痛略减，知药已中病，原方加量。

　　 附子10g 白芍10g 炙草10g一剂

　　 四诊：牙龈肿痛大减，恶寒头痛亦轻，口不干苦，脉较前有力。更增其量。

　　 附子15g 白芍15g 炙草10g一剂

　　 五诊：肿痛全消，诸症均失，惟倦怠神疲，拟归脾汤加附子、白芍善后。

　　 按：本案产后气血两虚，复经误下，致阴阳两伤，本应阴阳双补，而惑于牙龈肿痛、口渴思冷予以滋阴清热，以致阳气更虚，出现面赤心烦等虚阳上浮之象。尔后根据症状及误投寒凉之教训予以补阳益阴。先以小剂试之，药后恶心呕吐，乃阴阳相乖，格拒不纳之象，继而安卧无恙，为阴阳交泰，已复平秘之故，遂用重剂而收功。王冰云：“益火之源。以消阴翳。”正此之谓也。

　　 真寒假热辨证要领，肿处色淡不红，舌淡白嫩，汗后恶寒。口不苦，不渴，得热痛减。若火热之证，当红热肿痛。脓血腐秽，便干溲赤，舌苔黄腻，脉象滑数；若为阴虚，应五心烦热，不恶寒，舌红少津，口干思饮，脉象细数。临证若详细辨认，不难别也。

　　腿痛案

　　郭某，男，54岁。32岁时因肝硬化退休。廿余载边治疗，边休养，虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日。便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，作小商。日前午后下棋时。觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒，抽掣于腹股沟及承山穴处，不得穿裤，难以行立。彻夜不寐。服去痛片、芬必得可得暂缓。医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿按摩，疼痛可减。身无寒热，纳食、二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉象弦细。

　　 仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，其必然也。拟：

　　 赤白芍各15g 炙草15g 二剂

　　 二诊：一剂痛减，二剂痛失，行立自如，独步来诊，喜形于色。询知腿仍发僵，乃筋急不舒也，原方加苡米30g，木瓜10g ，三剂。

　　 按：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。”本案患者肝硬化20余年，必然津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。

　　 芍药甘草汤加味治左侧身痛

　　祖母年八十余，忽患左侧身痛，痛连左肩，睡不能转侧，两手脉的力度相差甚大，尺脉弱。

　　用方：白芍30 炙甘草10 鸡血藤30巴戟天20

　　药抓两剂，喝了一剂痛止，便不肯再服。

　　 姜春华应用芍药甘草汤的经验

　　姜老临床应用芍药甘草汤的经验为：“芍药甘草汤不仅治脚弱无力，行步艰难，亦广用于胃肠道疼痛，腓肠肌痉挛性疼痛，头痛。举凡胸腹、肋、背、腿肌肉及神经性疼痛，推而广之，举凡内脏平滑肌痉挛性疼痛，无不可以用芍药甘草汤为基础方加减运用，特别是在加大芍药剂量时，镇痛作用尤为显著。”

　　一、活血解痉

　　史某， 女，32岁。

　　劳动后周身酸痛，尤以两腿腓肠肌痉挛为重。舌淡，苔白，脉弱。拟活血解痉镇痛，用芍药甘草汤加味：

　　芍药30克，甘草9克当归9克鸡血藤15克 3剂

　　药后患者症状大减，续服三剂，痊愈。

　　按：本案以芍药甘草汤治腓肠肌痉挛疼痛，加大芍药剂量，镇痛效果更好。因劳伤兼见血虚瘀阻，筋失所养，加当归，鸡血藤，养血行瘀，舒筋通络，药后取得显著效果而获痊愈。

　　二止血缓急

　　俞某，男，35岁

　　患胃溃疡病已5年，疼痛乍轻乍重，遇寒冷加剧，吐血盈握，脉弦，舌头=淡，以芍药甘草汤加味：

　　白芍24克，甘草6克，炮姜4.5克，乌药9克，白芨15克，研粉冲服，方三剂。

　　服一剂后吐血即止，三剂后脘痛消失。

　　按：本案辩证为胃寒性出血，故用炮姜止血，白芨止血效果肯定。动物药理实验证明。白芨水浸出物对实质性器官及肌肉血管出血效果肯定，配以芍药甘草汤患急止痛，双管齐下，病焉不愈。

　　三通脉畅流

　　颜某，男，46岁。患偏头痛已7年，面色晄白，发作频繁，苔薄白，脉弱，证属血管收缩性头痛，治拟通脉畅流，用芍药甘草汤加味：芍药30克，川芎9克，甘草6克，方5剂。仅服两剂，药后痛解而安。

　　按：头痛情况各异，有血管扩张性头痛，用芍药甘草汤无效；血管收缩性头痛用芍药甘草汤有效，临床鉴别可以从望诊中加以区分。血管扩张者多面色泛红。今患者偏头痛是面色晄白，分析是血管收缩，血行障碍所致。芍药扩张血管，川芎也有扩张血管壁的作用，二者协同，通脉畅流，治偏头痛有效。按川芎治头痛，自宋、金、元时代多用川芎为主药治头痛，如川芎散，川芎茶调散等。本案用芍药甘草汤加川芎，是吸取前人经验，加以自己的临床体会，合组成方。

　　四.理气活血

　　洪某，女，24岁

　　经行腹痛，量多更痛，舌有淤点，脉细弦。证属气滞血淤，拟行气活血法，以芍药甘草汤加味:

　　生白芍24克甘草6克，香附9克醋制元胡15克，益母草30克

　　经前服7剂后，经来腹不痛。

　　按：痛经有属于子宫肌肉收缩，瘀血不行所致。本案即是一例。以芍药甘草汤加味缓解平滑肌痉挛性疼痛，加益母草及醋制元胡活血化瘀镇痛。姜老治疗痛经的经验，用香附配伍芍药有效。

　　五扶正逐邪

　　杨某 女27岁

　　产后月余，因食物不洁，腹痛，里急后重，赤痢粘液，日十余次，舌淡，脉弱无力，经检查为菌痢，以芍药甘草汤及香连丸加味

　　白芍18黄连6 广木香3 甘草4.5

　　黄芪15当归9 鲜马齿苋60三剂。

　　3剂药尽，腹痛除，痢仅两次，但仍里急后重，舌净，脉平。上方去归，芪，加川朴6克，续方两剂，病愈。

　　按：本案为产后下痢，逐邪与扶正并重，二诊去归、芪，用香、朴理气，本“气调则后重自止”的原则。

　　六解痉镇静

　　俞某，女38岁

　　患神经性呕吐已旬日，服多种药物无效。面色晄白发青，舌淡，脉弦。投以芍药甘草汤及小半夏汤：

　　芍药18克 甘草4.5克半夏9克生姜3片

　　仅服一剂，呕止。

　　按：姜老说：“芍药甘草汤可以治疗多种平滑肌痉挛性疾病，如由横膈肌痉挛所致的呕吐，用芍药甘草汤缓急解痉，又芍药与半夏同用，半夏有镇静作用与芍药有协同作用，对神经性呕吐有效。

　　七解表清肠

　　何某 男32岁

　　近两天来水泻，日3次，腹痛，肛门有灼热感。患者三天前患感冒未愈，午后有低温，动辄自汗，恶风，苔薄黄，脉数。辩证为太阳中风而兼热痢，投以阳旦汤：

　　桂枝9克 白芍24克甘草6克生姜3片

　　大枣5枚 黄芩15克5剂

　　药后表证除，下痢止。

　　按：本案为太阳中风而兼热痢。解表宜用桂枝汤，加重芍药剂量，与甘草相伍以治腹痛下痢。加用黄芩以清大肠湿热。

　　八燥湿解痉

　　项某 男52岁

　　食后胃脘作痛，胸闷，脉滑，苔白厚腻。证属湿阻脾胃，以芍药甘草汤及平胃散加减：

　　白芍18克 甘草川朴各6克，苍术枳壳，苡米各9克方三剂。

　　药后胃痛除，胸亦宽，苔仍腻，按上方去苡米，加半夏6克，续方两剂。

　　按：本案证属湿阻脾胃，故用术，朴燥湿宽胸，苡米利湿。姜老说：“芍药驰缓平滑肌，枳实收缩平滑肌，一驰一收起到调节作用。芍药甘草汤可以缓解胃平滑肌痉挛性疼痛。”

　　药后胃痛尽除。

　　九止呕去痞

　　叶某 男60岁

　　患慢性胃炎已七年，常呕吐，现中脘痞闷胀痛，舌红，苔根白厚，脉细弦。以旋复代赭汤及芍药甘草汤加味：

　　旋复花9克（包），代赭石24克，姜半夏15克，紫苏叶12克（后下）

　　白芍30克生甘草6克，生姜3片，川黄连1.5克方7剂。

　　药后呕吐缓解，但尚呕恶白沫，上方去代赭石加伏龙肝15克，续方7剂，治愈。

　　按：本案慢性胃炎呕吐亦属胃气上逆，故姜老用旋复代赭汤合芍药甘草汤加味，加紫苏和胃，川连健胃，药后呕止痞消。

　　十温阳解痉

　　周某 女71岁。

　　两腿拘挛痛，足冷，尤以冬日为甚。舌淡，脉沉。以芍药甘草汤加附子：

　　芍药18克炙甘草6克，炮附片9克，服七剂。

　　按：本案辩证为少阴证，为阴阳两虚，投以芍药甘草附子汤，温阳解痉，续方14剂后，终获痊愈。

　　十一驱风通络

　　金某 男57岁。

　　头痛已半年，项强。遇风寒则痛剧，得汗则稍减，舌淡苔白，脉弦。证属风寒入侵，阻遏脉络所致，以桂枝加葛根汤加味：

　　桂枝、葛根各9克，芍药24克，甘草、川芎各6克，细辛1.5克，生姜3片，大枣4枚，方三剂。

　　1剂后即痛减，3剂诸证悉除，无复发。

　　按：本案头痛，遇风冷则痛剧，得汗则稍减，辩证为风寒入侵，阻遏脉络所致。用桂枝加葛根汤去风寒项强，又加大芍药剂量与甘草相配以治头痛。辅以川芎，细辛治风寒头痛，效如桴鼓。

　　 芍药甘草汤加味治疗输尿管结石案-----《平凡的中医》

　　患者，男，公交车司机

　　症状：输尿管结石，疼痛难忍，舌脉无特别之处。

　　方用：生白芍60克炙甘草10克 金钱草100克飞滑石20克 广木香10克 三副

　　嘱其多饮水，并做适当的跳跃，以助结石下行。

　　一副痛止，三副之后检查，结石已消失。

　　按：用芍药甘草汤为主方，以缓急止痛，解除输尿管平滑肌的痉挛，以利结石的排出；并用大剂量的金钱草配合滑石以助排石，木香则用以理气，以推动结石下行。