黄芪桂枝五物汤用验 蒋治万

　　运用黄芪桂枝五物汤加减临证治验二则

　　本方出自金匮要略，由黄芪，桂枝，炙草，白芍，生姜，大枣六味药组成，主治阴阳气血俱虚的痹症，该方有益气温经通阳，活血逐痹的功能。笔者应用于临证治疗中风偏瘫，股骨头坏死数10例，疗效较好，现举异病同治验案二则如下：

　　（1） 王某 女 65岁2004年6月上旬就诊。

　　患者偏瘫半年，屡治不效。就诊时昏不识人，口吐涎沫、饮食不能自理、大小二便失禁，面色晦暗无华，舌质淡胖，苔厚腻，脉沉细而弱，证属中气不足，大气下陷阴阳气血俱衰，急投黄芪24g麦冬15g 桂枝12g白芍12g 炙草10g当归15g 赤芍15g 炒白术20g 云苓30g 半夏15g 丹参20g桃仁（研）12 g 川芎15g菖蒲15g 郁金13g 生姜片7片枣12个切每日一剂，水煎服，三剂人省能言，七剂后手足微动，十四剂后，饮食可自理，二十一剂后家人扶住可去解大小便，三十五剂后基本能完全自理，又服一月后，基本如常人。方以黄芪益气，桂枝，白芍，生姜，大枣调理气血营卫，麦冬佐黄芪滋阴益气生脉，白术，云苓配黄芪，炙草益气补中，半夏，菖蒲，辛温行气，降逆化痰，川芎，赤芍，丹参，桃仁，郁金疏肝活血化淤，阳气虚脱者急以参附回阳，诸药配伍，切中病机，故达渐渐向愈之目的。

　　（2）韩某 女 69岁2003年3月下旬来诊：

　　左大腿股骨头疼痛不能坐立，腰两侧酸痛难支，遇阴雨天，疼痛更甚，大小便不能自理，食欲欠佳。经几家医院检查共认为“股骨头坏死”在北京某医院服中药200多剂，效果不显，后经人推荐，来求我诊，两尺沉细迟涩、面色青黑、舌淡、苔滑、喜热胃寒、手足不温，认为其病机肾阳极需、少阴一派寒象，寒滞肝脉、淤血不通，故疼痛难支。治疗黄芪桂枝五物汤加味，方药：黄芪20g当归15g 桂枝12g白芍30g 炙草10g 云苓18g 炒白术20g炮附子8g 赤勺13g 研桃仁12g 丹参20g 蜈蚣2条 葛根15g半夏15g 杜仲炭24g怀牛夕20g 方中黄芪升举大气，大气一转，其痹乃散，伍桂枝，炙草温阳益气，配丹参，当归益气补血，佐赤药，桃仁化淤活血。白术、云苓调中焦以化生营卫，葛根助苓术以运脾升清，合半夏调胃气以降浊阴；杜仲，牛夕补肝肾以强腰膝，白芍炙草化阴血，附子温肾化阳气，寒温相配，滋阴不碍阳，扶阳不伤阴，阴平阳秘，气血畅达，疼痛自止。每日一剂，水煎服，10天为一疗程，10个疗程后，饮食正常，疼痛若失，大小便自理如往，继服调理巩固，以善其后。