血液病病机特点

　　祖国医学认为，脾胃为生化之源，血液滋生于脾，而肾主骨生髓，精髓可化血，故其根在肾。另外，心主血，肝藏血，从而构成了较为完整的造血系统。其中脾肾最为重要，脾虚难以运化水谷，导致血液生成不足，肾虚精髓空虚，造成血液化源匮乏，都可引起血液病。如果肾阳不振，脾失温养，火不生土，以慢性贫血多见；肾阴虚衰、阴虚火旺，灼伤脉络，迫血妄行，常有出血见症。重者，阴虚及阳，阳虚及阴而致阴阳两虚。另外，心肝脾三脏关系密切，气与血互相依存。心血不足，出现贫血；脾气虚耗，难以统血，而且出血；肝失疏泄，往往引起气滞血瘀。临床上所见的血液病，也以心脾两虚，肝脾不调为常见。故贫血、出血、血瘀往往同时呈现。又由于血液病变使正气虚弱易感外邪，所以常并发感染。

　　血液病死亡多在营分和血分，直接招致死亡的原因有二。一为外感邪毒，毒盛化火，灼伤血络，迫血妄行；一为阴虚后期，内热血燥，血海不宁，里外交侵，气血两燔致阴阳双竭。

血液病治疗方法

　　血液病涉及心肝脾肾，错综夹杂，虚实互见，与气血障碍最为密切，故血液病的治疗最重通气活血，如王清任所云：“气通血活，何患不除”。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平。”应是治疗本病的纲领。但在具体辨治过程中，须视不同阶段则异。

　　急性期药不厌凉，凉不厌早血液病急性发作，主证为高热和出血，高热出血可导致疾病恶化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高热、制止出血，是治疗血液病成败的关键。何谓早?本人从临床中观察到，凡病人脉象从细缓转为洪数、弦滑，并见烦躁、失眠、遗精等症，往往是急性发作的先兆。其中，脉象洪数最重要。此时，即使未见高热，血象尚未变化，亦应及早投以甘寒重剂，扑减高热于无形之中，控制出血，以免病势蔓延。一旦热症、炎症并露，血象明显变化，舌质红绛之时方进凉药，恐已鞭长莫及。何谓凉?因血液病之高热及出血非同一般，非药性凉、剂量大不能控制。本人曾治一例再生障碍性贫血高热，石膏用至三斤，高热始撤。本人习以大剂清热解毒之品如犀角、羚羊角、石膏同进，紫雪丹同用，每每可使热撤血止，病情趋于稳定。

　　缓解期脾肾双调，重在治脾血液病出血控制之后，病情缓解，治疗应着重脾肾双调，只有脾肾旺盛，气血充足，方为血液病治本之道。而在脾肾之中，又须紧紧抓住治脾为首务，因血液的生成原根于肾，但资生在脾，饮食必赖脾胃运输转化为精微，而后化生血液。清·沈金鳌云：“脾统四脏，脾有病必波及四脏，四脏有病，亦必将养于脾。”说明脾胃之重要。而在脾胃治疗中，善用升麻、苍术、白术。升麻几乎每方必用，在补脾胃之气时炙用，出血则取其生用。其次，在治疗过程，如见肾阴虚转化为脾肾二虚，又转化为肾阳虚，其预后为顺为轻；若脾虚转化为脾肾两虚，又转化为肾阴虚，其预后为逆为重而多变。临床上，阴虚尤难调治，如能使阴虚转为阳虚，再用温补脾肾之药调治，每多获效，血象常持续上升。但亦非一味温补，恐温补化燥而反劫阴津，故宜于温补之中兼顾其阴。

　　另外，在血液病治疗中，活血化瘀法亦有重要意义，活血化瘀对瘀血引起之出血有促进止血功用，如缪仲淳所说：“宜行血不宜止血”。又鉴于血液病多为虚实互见，错综夹杂，因证施用，常用治则包括益气化瘀、降气化瘀、清热化瘀三种。

　　最后值得指出得是，血液病根深蒂固，立法务求其本，一方既定，则需持续服用，方可取效。晨一成不变，在审定一方之后应据证候特点、证情变化而加减。

　　下面分述再生障碍性贫血，白血病以及粒细胞减少症的辨治体会。

一、再生障碍性贫血辨治

　　再生障碍性贫血，现代医学认为主要是由于骨髓的造血机能全部或局部发生障碍，造血组织容量减少所致。病因尚不明，可能与物理、化学、病理等各种因素有关。其发病机理，目前比较流行的有三个学说，即所谓种子说(与多能干细胞受损有关)；土壤说(骨髓微循环缺陷)；害虫变(与免疫因素有关)。本病在现代医学中尚属难治之列，新的疗法刚刚试用。我国运用中西医结合治疗，就各种统计资料而言，已取得了较单用西医一法更为满意的疗效。本人治疗再生障碍性贫血患者近百例，以中医中药为主，效果较好。

　　祖国医学的认识

　　再生障碍性贫血，其急性类似祖国医学中的“亡血”、“血证”，慢性者则相当于“虚劳”、 “虚损”，属内伤虚损性疾病。

　　辨证体会

　　根据近年来各地经验，比较一致的认识是：温补肾阳，健运脾土。作者体会，治脾对本病治疗具有决定作用，不仅在于脾脏具有统全身血液和化生气血之功能，还在于补肾亦往往有赖于脾脏健运才能生效。作者曾治一例王姓小孩，已患再生障碍性贫血数年，曾服人参、胎盘等多种补益药物及输血治疗等，疗效不显，血象不升，后在处方中加苍术、白术以促脾胃健运，果获良效。当然，补肾亦甚必要，肾主骨生髓，可改善骨髓之造血功能。况且，脾肾关系辨证统一，肾为水火之脏，肾阳不足，命门火衰，亦可致脾失健运，补脾益肾而能相得益彰。

　　详辨脉舌再生障碍性贫血的病人，其脉象和舌象对判断预后，了解病势进退有较大的意义。作者通过长期临床摸索，观察到：病情缓解时，以芤脉最为常见，表明血虚气少，不能充盈血脉。但当病情恶化，症状严重时，则可转呈为洪脉、滑脉、或按之硬如弓弦。一般而言，病情变化，往往先现于脉，且似有一定规律性，虚脉演变为实症之脉，多示预后不佳，一旦症情缓解，脉象即呈沉、细或涩。血液病危急脉候，以牢脉、躁动脉多见。

　　舌象：舌质由淡转红，表明病势好转，红细胞计数上升，舌质紫，多示出血。舌质红绛无苔，预后较差，舌胖淡边有齿痕，治疗易于见效。应注意的是，再生障碍性贫血的病人刚伸舌时，舌质色泽常为红色，时间一长，则渐变白色，故诊察时，须令其伸舌在外，稍作停留以免误断。另外，当厚腻苔出现于再生障碍性贫血或其他血液病病人时，单用六曲、谷芽、藿香之类导滞燥湿药不易奏效，应加配苍术与四君子汤等健脾运胃之药。

　　施治疗法

　　再生障碍性贫血治疗主要采用补血、退热、止血三法，本病以贫血为本，感染出血为标，而临床治疗中，后者常可成为主要矛盾。一般说，治疗须分清主次标本缓解，稳定期以治本(贫血)为主，活动期以治标(感染、出血)为主。

　　补血法 系治本之法，乃治疗本病之关键。从阴虚，阳虚和阴阳两虚三型论治。

　　阴虚型：患者既有头昏眼花、精神萎靡、面色不华、筋惕肉shun、爪甲不荣等血亏之症，亦有耳鸣潮热、盗汗烦躁等阴虚之象，脉稍数。经验证明，下列药物配伍多能获效：当归身、白术、阿胶、首乌、龟版、女贞子、黄精、枸杞子、山药、生地熟地等。

　　阳虚型：症见面色萎黄、四肢不温、心悸气短、小便清长、舌淡、胖嫩，脉微细或芤。宜选：补骨脂、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫河车、附子、肉桂等。其中补骨脂须用至30g以上方可获效。

　　阴阳两虚型：兼阴虚和阳虚之症。可用：黄芪、党参、白术、当归、阿胶、龟鹿二仙胶、砂仁拌熟地、炙甘草、陈皮等，酌加黄精，白芍。

　　再生障碍性贫血治疗中，阳虚易治，阴虚难疗，临床上也观察到壮阳药较之滋阴药刺激骨髓效果明显，如用新鲜胎盘加红枣蒸服，或于复方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g)，能促使血红蛋白上升，前则单纯服用滋阴药物，有时反可使血象下降。鉴于此，在临床治疗中常采取将阴虚先造成阳虚，再予温补之剂。具体措施是：先让阴虚患者早服大剂寒凉之品，矣其阳虚证候出现后，再投以紫河车、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大队热药，常可获效，对热象明显者更宜如此。

　　其次再生障碍性贫血病情复杂，病程较长，尤其贫血症状，更是贯串始终，故处方用药切忌随便改动，一旦症状缓解，应改丸药长期服用，不可骤然停服，以防复发。

　　另外，贫血一症虽属血虚，亦宜参合活血化瘀之品，因“瘀血不去，新血不生”，活血通瘀，以促新血滋生。临床上，一般可在上药中酌加活血化瘀药物，或以上法治之罔效时改用活血化瘀法，常能收到奇功。如用桃红四物汤加丹参、虎杖、升麻等治疗多例再生障碍性贫血，均以得满意疗效。

　　止血法出血是再生障碍性贫血急性期的主要症状。常见有齿衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、颅脑出血等。不少患者都死于颅脑出血，所以止血也是重要环节。据病机，出血可分下列二型：

　　(1)血热妄行：系邪热入营，迫血妄行，往往发热出血并现者，较为多见，治以清热养阴止血。药用：鲜生地、广犀角、景天三七、竹节三七、苎麻根、生蒲黄、生槐米、连翘心、生地榆、侧柏叶等。亦可采取外敷法：上方以生大黄调鸡子清敷太阳穴(双侧)，下用附子片、生姜捣烂敷涌泉穴，上降下行，清热止血。马勃粉、羊蹄根外用止血亦佳，广泛应用于皮肤、牙齿及鼻腔出血。

　　(2)气不摄血：乃脾气耗竭，不能统血所致，常见于消化道、子宫等处出血。另有脾气虚之见症。方宜黄土汤加减，酌加龙骨牡蛎等品。

　　关于出血，祖国医学有“血无止法”一说。意为应溯源求本，消降出血之因。如“气有余便是火”，气郁化火者，往往出血而心中懊恼烦躁，多用降香，理气降火，效果颇好，亦是治本止血一法。血热搏结者，可因血瘀化热、热伤血络而出血，治需活血清热，凉血散血，宜用紫草、丹皮、赤芍等，但不可配入丹参，川芎之类。因为这毕竟是出血之候。凡此都可用大黄釜底抽薪。女性患者月经量多，可重用女贞子预防，亦可服云南白药，但量宜少，每次0.5g左右。眼底出血者，应警惕颅脑出血，用羚羊角粉3分加紫雪丹3分，平肝熄风清热止血颇佳。血小板减少者，以鳖甲胶、龟版胶、驴皮胶三胶合用，有一定效果。临床上习用成方有：a.连翘30g 红枣10枚；b.升麻4.5g 驴皮胶9g生槐米15g黄芪15g当归15g 熟地30g 对提高血小板有近期疗效。

　　退烧法 再生障碍性贫血发烧多因感染，退烧亦属关键措施之一，可分三型辨治。

　　(1)劳热型：为阴虚发热，热度波动不大，一般不超过38℃，病人可无主观感觉。治须滋阴退热，药用：生地、石斛、鳖甲、知母、地骨皮、黄柏、西洋参、天冬、麦冬、沙参及青蒿。

　　(2)外感发热型；多合并感染，热度高而波动大，病急势猛，伴头痛鼻塞、咽痛寒战等症。此症治疗，切忌按常规处理，强调要及早大胆用重剂，方能截断病势，阻其逆转。药物如鸭跖草、黄芩、山栀、鱼腥草、大青叶、野荞麦根、金银花、野菊花、石膏、蒲公英等。于临证时，尚需细析症候，投药须因部位而异；肺部感染，用鱼腥草、野荞麦根(开金锁)等；咽部感染，用大青叶、板蓝根等；热郁肠腑，重投黄连、黄芩；高热不退，更可用紫雪丹，日用2~3次。清热药中加用活血之品，常能相得益彰，促进炎症吸收，有利病势好转。

　　(3)气虚发热型：此型较为少见。治当甘温除热，方用当归补血汤、补中益气汤等。

　　[病例]范×，女，9岁。发热呕吐入院。入院时，白血球6500/立方毫米、红血球170万/立方毫米，血色素5g%。经用丙睾、叶酸、铁剂及输血，病情反转剧，血色素3g%，红血球110万/立方毫米，血小板15万/立方毫米，网织细胞0.1%。骨髓片示骨髓受损，确诊为“再生障碍性贫血”，遂请中医会诊。初诊时面色萎黄，眼睑浮肿，神疲乏力，腰膝酸软，脉芤，舌淡胖，苔薄。肾虚骨髓不充，脾虚生化无权，以致精血不能复生，拟健脾补肾法。方用黄芪30g党参12g苍术9g白术9g山药15g当归9g 熟地12g 炙升麻45g 菟丝子12g 鹿角胶(烊化分冲)6g 补骨脂30g炙甘草24g。共服14贴。

　　二诊：面色转华，精神亦振，胃纳见佳，西药逐步停用，实验室检查：红血球372.5万/立方毫米，血色素10.5g%，血小板13.8万/立方毫米，网织细胞3.5%，药已奏效，续服上方二月余，病情稳定。10个月后随访，复查血象同前。患儿已入学读书，并能参加学校各项活动。

二、白血病辨治

　　白血病是白细胞及幼稚白细胞在造血组织中异常增生的恶性疾病。病因不明，目前倾向于两种学说，一为肿瘤说，一为病毒说，本病现代医学无特效疗法。近年来，运用中医和中西医结合治疗，已显露出可喜的苗头。不少资料表明，中医治疗白血病，具有抗贫血、抗感染，延长缓解期的作用。本人从五十年代中期开始，迄今已治疗急慢性白血病两百余例。兹将体会，列述如次。

　　祖国医学的认识

　　急性白血病，发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。而与《普济方》所称之“急劳”，《慎柔五书》之“热劳”最为类似。其病因病机，《普济方》在论述“急劳”时，曾作概括：“盖血气俱盛，积热内干心肺，脏腑壅滞，毒热不余而致之，缘禀受不足，忧思气细，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热，颊赤心松，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，萎黄羸瘦，久则肌肤消烁，咯涎唾血者，此皆其候也。”证多近似。

　　慢性白血病，则可归属于症瘕、积聚、虚损等证的范畴。其病因病机，唐容川云：“瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血，……其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错”，而致“瘀血不去，新血且无生机”。《血证论》，慢性淋巴性白血病，则相当于“痰核”、“痰火”、“马刀侠瘿”之类。

　　分型治疗

　　早在六十年代，作者采用分型治疗的方法，依据所观察的57例病人分成六型，此分型法得到国内有关单位的认可。

　　阴虚型本型约占总数的24%。症见：持久低热，盗汗口干，头痛耳鸣，紫癜出血(口腔、齿龈、鼻等)，咽喉、口腔、齿龈及四肢关节发炎，以咽喉感染较显，淋巴结及肝脾轻度肿大，舌质红绛可有剥苔，脉大重按无力。此为骨髓受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。

　　辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟版、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如与非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤芍、白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可诱导缓解，延长缓解期，且未见到副作用。

　　阳虚型较少见，仅占1%左右。症见头晕乏力，消瘦便溏，爪甲不荣，面色萎黄，四肢浮肿，手足发冷，舌白多津，胖嫩而有齿痕，脉软弱无力，白细胞偏低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。

　　辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。

　　阴阳两虚型约占19%。症见：面色灰暗或苍白，乏力，自汗或盗汗，潮热便溏，出血，骨节酸痛，遗精，脉弦滑而数或沉微无力，舌有芒刺等偏阴虚或阳虚症状。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、当归、党参、赤芍、白芍、甘草等组方。

　　瘀血型占24%左右，大多为慢性白血病。症见：胸闷胁痛，低热乏力，关节刺痛，大便发黑，紫癜，经闭，脾脏肿大，舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故至瘀血盘踞于精髓之间。

　　辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方----龟甲化瘀饮(龟版、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方----消痞粉(水红花子、皮硝各30g 樟脑、桃仁、地鳖虫各12g 生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g 生附子、延胡索各9g共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g冰片3g)。外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。我们曾以此外敷药治疗九例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙荟丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。

　　痰核型占12%，淋巴细胞性白血病多属之。症见：头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。

　　辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方用：板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布，海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

　　湿热型约占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见壮热头疼，大量出血，神昏谵语或昏迷不语，循衣摸床。舌质红绛或灰黑，脉洪大而数。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。

　　辨证为邪犯营血，内陷心包。治则以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。在上述六型中，一般而言，阳虚，瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚，阴阳两虚，痰核，特别是湿热型，病情多急，预后亦差。

　　具体辨治本病，尚有下列几点看法：

　　(1)关于白血病的发热和出血：白血病发热亦称白血热，为邪毒或热毒所致，与通常发热不同，因正虚又复外感者，多为急性高热；如阴虚或阳虚致热者，病属慢性，热度低，一般不超过38℃。白血病出血，可辨为三型：a.瘀血：邪热伤络，血不循经；b.血热：热入血室，迫血妄行；c.气虚：为气不摄血，较少见。

　　(2)扶正和祛邪：白血病属虚属实、宜攻宜补，各说不一。因本病属白细胞增生，有高热出血等见症，当属实；但临床上变化多端，虚象常现。本人倾向于正虚邪实，虚实夹杂。治疗上，扶正达邪，应相辅相成。扶下，即据病情，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。

　　(3)辨证与辨病：所谓辨病，即是以现代检测手段，确诊为白血病。所谓辨证，即在确诊的基础上，从总体出发，据本病的不同阶段之不同症候，分型辨治。论治必须辨证与辨病结合，标本兼顾。现代医学将本病分为急性和慢性白血病两类，二者不存在互相转化的关系，而我们则统分为六型，且强调各型之间可以转化。

　　(4)关于抗白血病有效药物：为了有效的控制白血病，本人认为应在传统的方药上，不断寻求和筛选有效药物，特别是具有多种作用的药物。临床上我们习用的犀角、雄黄，除了均可降低白细胞数外，犀角还适用于高热。我们应用的“抗白一号”，即莪术、青黛、雄黄三味，具有较好的疗效。此外，还有干蟾皮、牛黄解毒片、牛黄醒消丸、麝香等均有抑制白细胞作用。

　　[病例]卢××，男，36岁。体素健壮，突然上腹阵发绞痛，泄泻三次后发现黑便三次，伴呕血一次。入院检查：贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟可见大片紫癜，发热神萎，经骨穿刺诊为慢性髓性白血病。

　　初诊：胃病史六年，今年起左腹有痞块，固定不移，间有齿衄，一度呕血黑便，经对症处理，呕血黑便初停，然齿衄仍作，皮下瘀斑，发热，神疲乏力，脉弦而数。瘀滞髓海，生化无权，出血总由于火，药不厌凉，凉不厌早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鲜生地30g赤芍10g三七粉1.5g 丹皮10g 生大黄6g。共服三剂。

　　药后出血停止，脉细数，舌红苔薄，阴分已虚，瘀滞未化，取龟甲化瘀汤主之.方用：龟版15g鳖甲15g牡蛎18g莪术、三棱各18g红花9g黄芪15g 太子参12g 仙茅、白术各9g 丹参15g赤芍12g生地、熟地各15g人参鳖甲丸9g(吞服)。

　　每日一剂，连服两月后症状改善，血象好转出院，出院以雄黄0.3g 每日两次，每周服牛黄醒消丸一瓶，白血球维持在6500~10000/立方毫米，恢复工作。

三、粒细胞减少症辨治

　　粒细胞缺乏症系指周围血中血细胞计数显着减少，粒细胞绝对计数少于1000/立方毫米，且其中中性粒细胞明显减少或缺乏者。病因包括感染、放射及药物等所致，以药物引发最为多见。现代医学亦缺特效疗法，主要措施在于解除病因，防止感染，药治仅属辅助。应用中医中药辨证论治，具有较好的疗效。本人多年来，曾治疗本症数十例，有一定心得，兹介绍如下。

　　祖国医学的认识

　　粒细胞缺乏症，文献上尚无恰当病名，类似记载所见亦不多。急性发病相当于感受时毒、邪毒；慢性期多属虚证，如气虚、血虚之类。其病机为肾精不足，难以生髓，肾阳亏虚，不能温煦脾土，以致气血生化无源，易感受时毒，邪毒而发病，故亦属正虚邪实之证。治疗大法以育阴扶正为主。

　　分期辨治

　　据临床所见，拟分为急性期和慢性期：

　　急性期起病急骤，症见高热、神昏、汗出、寒颤、头痛、口臭、咽痛、并见口腔、咽喉、肛门、直肠等处粘膜溃疡，舌红苔黄，脉弦而数。此为邪毒炽盛、热入血室，神明受制所致。

　　治则以清热解毒为主，兼育阴扶正。方用升麻9g黄连4.5g黄芩9g连翘30g 玄参30g板蓝根15g桔梗4.5g 牛蒡子9g甘草6g 鲜生地30g 石膏30g 金银花12g。其中升麻属于主药，可清热解毒，尚有升提白细胞作用。黄连、黄芩、连翘、石膏、板蓝根、银花清热解毒；桔梗、甘草、牛蒡子清理咽喉、生地、玄参育阴扶正。除本方外，尚有人参白虎汤、竹叶石膏汤等。本人体会，西洋参有升提白细胞作用，霍山石斛(枫斗)、玉竹、麦冬亦有类似功效。尽管本症来势凶险，但不宜用神犀丹、安宫牛黄丸之类的药物，因其中犀角有抑制白细胞作用。口腔及咽部溃疡，宜用锡类散、珠黄散及冰硼散等外搽。

　　慢性期 分三型辨治

　　(1)气血双虚：治宜补气养血。方用升麻9g黄芪30g白术9g甘草4.5g当归9g 鸡血藤30g 熟地30g 红枣6枚，枸杞子9g。升麻宜用炒升麻，亦为君药，功能升清降浊，裨使补气养血之药更能发挥所长，又能升提白细胞。鸡血藤最适于X线所致之粒细胞缺乏症，剂量可增至60g。

　　(2)脾肾阳虚：应壮肾健脾。方用炒升麻9g 附子9g肉桂3g 熟地15g山药15g白术9g 益智仁9g 鹿角9g 补骨脂30g。其中附子、肉桂为主药，加鹿角温补元阳，白术、山药、益智仁益气健脾，炒升麻升发阳气，使各味药物相得益彰，更能发挥作用。成药右归丸亦有一定疗效。

　　(3)阴虚：系慢性粒细胞减少症中最为常见之症型，乏力、盗汗、低烧、脉细数、舌偏红。治以滋阴为主，可选用龟版、鳖甲及大补阴丸之类，亦须加用升麻。如阴虚而兼瘀滞者，宜加丹参、赤芍等，可提高疗效。

　　在证治过程中，本人感到，粒细胞缺乏症救治的首务是防止感染，用药以三黄(黄连、黄芩、黄柏)为主，配以石膏、千里光、升麻、野菊花、连翘、芦根、四季青、生甘草等。此类具有抗感染作用的药物多与养阴药同用。常用的养阴药物有西洋参、地骨皮、龟版、鳖甲等，可以升提白细胞。

　　为了预防本症，对从事X线幅射、接触化学药物的人员，可令其常服首乌片、鸡血藤片或补中益气汤等。

　　[病例]蔡××，女，46岁。因左眼病毒性角膜白斑入院，采用角膜移植术治疗，术后使用硫唑嘌呤抗免疫，15天后白细胞总数下降至105/立方毫米。骨髓穿刺显示：粒细胞系统和红细胞系统严重受抑制，巨核细胞系统成熟障碍，拟诊为药物引起继发性再障，粒细胞缺乏症。

　　症见，神萎头昏，纳食不馨，颜面、指、趾皆有色素沉着，脉细数，舌红苔薄，舌尖破碎，口腔热痛，乃术后本元不充、瘀滞窍络、拟养阴化瘀。方用西洋参(另煎饮)、珠儿参、丹参、桃仁、赤芍、甘草各9g 虎杖、鸡血藤各30g生地、玄参各15g升麻6g当归6g。服二剂后，精神见振，脉象和缓，舌尖溃疡减轻，舌淡苔白，白细胞已增至500~900，上方中病，加味再进。原方加玉竹9g黄精12g。服五剂后，白细胞稳步上升，由1300上升至7100，复查骨髓象亦恢复正常。 何承志>证治经验

一、再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血是由骨髓造血机能不良或衰竭引起的一种进行性贫血、出血或伴感染为主要临床表现的疾病。可分为急性型与慢性型二种。“慢性型再障”归属于祖国医学“血虚”、“虚劳”之范畴。该病的病机主要在脾肾二脏亏损，因脾失运化，能生化气血。如《灵枢·决气篇》谓：“中焦受气取汁变化而赤，是谓血”；肾主骨生髓，若肾精亏损，骨髓不充则精血难以复生。二者之中尤以肾脏更为重要。

　　对“再障”据临床表现主要分为脾肾阳虚型、肾阴虚型及阴阳两虚型3种类型进行辨证施治。

　　1.脾肾阳虚型：症见面色苍白无华，畏寒肢冷，头晕目眩、耳鸣腰酸，纳呆便溏，舌体淡胖有齿痕，苔薄腻脉沉细，治以脾肾双补，益气生血，用药如：黄芪、黄精、女贞子、熟地、淮山药、白术、当归、鹿角霜、仙灵脾、紫河车等。

　　2.肾阴虚型：症见面色苍白或萎黄，头晕，心悸，自汗盗汗，低热，心烦口渴，大便干硬，或有鼻衄，肌衄，舌质淡红，苔少或光剥，脉细数。治宜滋阴补肾养血。用药如炙黄芪、当归、女贞子、羊蹄根、熟地、甘枸杞子、制首乌、白芍、阿胶、龟版、仙鹤草、磁石等，若有热象可酌加黄柏、知母、丹皮等。

　　3.阴阳两虚型：同时兼有上述二型的证状，治宜阴阳双补、益气生血，用药如黄芪、黄精、羊蹄根、制首乌、二至丸、熟地、鸡血藤、紫河车、阿胶珠、磁石等。

　　临床上三证型除辨证用药外，均可同时配合猴骨粉或猪骨髓(牛骨髓)口服。在治疗时常可根据病情变化适当随证加减。例有热者可加石膏、地骨皮、青蒿等；心悸少寐者加炒枣仁、龙骨；衄血者加大蓟、小蓟、侧柏叶；便血加地榆、槐花；有崩漏者加血余炭、蒲黄炭、地榆炭。

　　中医药治疗“再障”难度较大，几年来治疗了十余例“再障”取得较好的效果。关键是把握了“再障”的病机是脾肾与精血的亏损。《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。《易经》云：“损其肾者，益其精”。故治疗“再障”的重点在补肾填精、健脾益气。“补肾填精”治疗效果优于气血双补。补肾药用于“再障”治疗，以现代医药角度分析主要能改善骨髓造血功能，改善内分泌等“体液”调节功能，有助于提高机体免疫及应激能力，有利于造血和防治疾病，因此补肾药运用于“再障”的治疗，有较高临床价值。

　　“再障”是疑难病，病程长，治疗难度大，应用中药治疗必需长期坚持，决不能因短期内未见效果而放弃治疗，紧要关头更应不断总结以提高中医药治疗再障的临床疗效。