秦亮甫运用白虎汤临床经验举隅

　　 白虎汤出自《伤寒论》一书，主治大热、大汗、大渴、脉洪大四大症的阳明经证，具有清热生津之功。后世医家对本方评价甚高，运用广泛，将其推崇为清气分热的代表方。秦亮甫教授从医五十余载，通过大量的临床实践，认为四大症固可投白虎汤，但白虎汤症不必四大症悉具，可随症加减，丰富和发展了本方的应用范围。

　　例一：癌性高热

　　严××，男，75岁。

　　持续发热一周(T：38.9℃)，曾在本院急诊治疗，经对症处理后，体温有所下降。次日体温又升至38.9℃，注射安乃近后，体温仅降至38℃，这样反复发热已持续3～4。天刻下发热，肝区胀痛，痛连脘腹，厌食泛恶，颗粒未进。B超示：肝区占位性肿块。体格检查，腹部稍膨隆，肝肋下2指，脾未扪及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，脉弦滑数，苔偏燥白。治拟清热消散。

　　石膏50g(先)，知母9g，生甘草3g，粳米15g，黄芩15g，川连3g，银花9g，桑叶9g，菊花9g，薄荷6g(后)，淡豆豉15g，柴胡9g，川楝9g，延胡9g，生军9g(后)，莱菔子15g。

　　三剂之后，体温降至37.2～37.6℃。肝区作痛，如针刺状，大便不畅，每顿已能吃一小碗粥，脉弦数，舌偏红，苔薄。治以疏肝活血止痛。

　　原方去桑叶、菊花、银花、薄荷、豆豉、川楝、延胡、炒莱菔子、加山栀、莪术、桃仁、丹皮、赤芍、茵陈、生米仁各15g。

　　并用皮硝、制乳香，制没药，研末外敷。

　　再服七剂，体温正常，大便通畅，肝区疼痛明显好转。

　　按：在恶性肿瘤患者中，常见有高热症状，成为这些患者入院的主诉之一，对此曾给以抗菌素等对应治疗，一些病人可以退热，但仍有部分病人的发热未见减退，这可能是由于癌组织的坏死性炎症中的白细胞释放出致热源，或宿主对肿瘤细胞的自身免疫反应可激活白细胞，使白细胞生成和释放出致热源，因此抗菌素的作用不显。

　　秦师认为，各种肿瘤之热象的产生，内因里热炽盛，外受邪毒凌侵，热毒相搏，蕴结于阳明而成，故予以清热疏解，清阳明之实热，祛邪毒于体表。

　　本案患者系肝癌，癌性发热，秦师重用白虎汤，合清热、理气、活血之品，清热生津，祛瘀通络，喜获良效。

　　例二：长期低热

　　何××，男，39岁。

　　患者1993年6月入院，诊断为动静脉畸形伴颅内血肿，行急诊手术作血肿清除。术后曾一度昏迷，经对症处理后，逐渐意识清醒，近2月来，体温持续38.5℃左右，对症处理效不显。顷诊发热，皮肤干燥，脉偏软数，舌偏光红。治以养阴清热。

　　生石膏50g(先)，知母9g，生草3g，粳米15g，生地30g，玄参15g，麦冬15g，柴胡6g，青蒿9g，炙鳖甲15g，地骨皮20g。

　　三剂药后，患者热退至37.5～37.8℃，苔脉同前，续服三剂，热平。

　　R按：秦师认为患者发热虽不甚高，但久病津液内耗，精(津)血同源，“夺血者无汗，发汗必痉。”因此选择白虎汤、增液汤和青蒿鳖甲汤三方合用，共奏其效。本方以清热见长，对各种发热病证，即使病延日久，灼伤阴液，只要辨证天上确，用药得当，亦能顿挫热势，起到清热生津之功。

　　例三：嗜异症

　　洪××，男，12岁。

　　患者自5岁起，偶因忘了剪指甲，怕老师检查，自食双手十指指甲，之后长出指甲，自觉胀痒不舒，常常食之，习以为常，至今已有七年病史，为了改正这一恶习，多方求医，疗效甚微，智力正常，但由于上课注意力不集中，成绩不够理想，伴纳馨善饥，喜食香辣，口干，便秘，夜间磨牙，面有虫斑，舌红裂，苔根黄，脉滑实，治以清胃火，补肝肾。

　　石膏20g(先)，知母9g，生草3g，粳米15g，杞子15g，生地9g，沙参15g，槟榔9g，使君子9g，雷丸9g，炙干蟾6g，蛇床子9g，生军6g。

　　啃食缺甲是一种嗜异症，常见于少儿，表现为自咬甲缘，残缺不整，甚至指甲变形变色，剥离，并多伴有胃纳甚佳，喜食香辣，便秘，口干等兼症。秦师认为，肝主筋，甲为筋之余，“肝之合筋也，其荣爪也，……多食辛，则筋急而爪枯……”(《素问·五藏生成篇》)胃火炽盛，土侮木，灼伤肝阴，治当清热养阴。秦师运用加味白虎汤配以杀虫药，起到清热养阴，杀虫止痒之功，先后治疗一月，新甲自出，兼证消除，学习成绩也得到的进步。

　　例四：疱疹样皮炎

　　曹××，女，28岁。

　　鼻唇周边针尖样红疹，反复发作，痒而有烧灼感，易感冒，红疹发作常于感冒相关，口干尿赤，舌红，苔中黄，脉带数，治以清肺胃之热，疏解条达。

　　石膏30g(先)，知母9g，生草3g，粳米15g，银花9g，连翘9g，野菊花9g，蛇床子9g，地肤子15g，车前子30g(包)。

　　疱疹样皮炎属“热疮”范畴，《圣济总录》云：“本于热盛，风气因而乘之”。侵入阳明，阳热充斥，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤而发，治当清热条达。患者肺胃有热，复感外邪所致。秦师以白虎汤为主方，佐以清热疏解之品，4剂缓解，6剂消失，半年未复发。

　　上海第二医科大学附属仁济医院(上海，200000) 沈惠凤 沈容 闵亮

　　来源:中医文献杂志

　　《名老中医学术经验整理与继承》