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_______________________________________ 2、调神汤（亦名柴膏汤） 【组成) 小柴胡汤加石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、车前子30克、大黄5克 【适应证】阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱（神经衰弱、神经官能症）、癔病、精神分裂症及美尼耳氏综合症等。
四肢症状：多有疲劳无力，甚或小腿肚痛，酸软，有的可有轻微浮肿等症状。 以上诸症状，可以同时都有，也可是侧重于一个部位，当由病之久短，素体好坏，病情轻重而定。 寒热、补泻、升降和收敛八个方面。 寒——有黄芩、石膏； 热——有桂枝、川椒； 补——有党参； 泻——有大黄； 升——有柴胡； 降——有苏子； 散——有柴胡； 敛——有牡蛎；本方的药性是四对矛盾的又方共存物一个统一体在，互相拮抗，互相牵制，保持着平衡状态，所以使方子变得既非热，亦非凉；既非补，亦非泻；既非升，亦非降；既非敛，亦非散。各药此时都不表现出其个体特性，而成了一个同一性的即协调性的方子了。因此，临床上选用它治疗植物神经功能失调，还是恰当的，实践证明，确实是行之有效的。 方中小柴胡汤——是对付胸满，协调整体的。 石膏、牡蛎——是对付心烦、心悸的。 车前子——是对付小便不利和身重的。 桂枝——是对付身重不可转侧的。 大黄——是对付谵语的。 【组方特点】 本方既然是由四类互相矛盾的药物药共处于统一体中，并保持着相对的平衡以发挥协调作用。那么，当矛盾向着相反方向转化的时候，平衡必然遭到破坏，而显示出寒热补泻的个性来。这注提示我们，只要变动方中任何一北的用量，注可以使方子的性能有所改变，这种改变，是一种灵活性。可以适应我们在临床上处理各种复杂情况的需要。比如： 石膏一两和川椒一钱这个比例基本上是保持凉热平衡的，若把石膏用量加大到两半、二两、三两，而川椒量不变，方就变得偏凉了，反之，则又可变成偏热的了。至于加多少，减多少，则视病情而定。 桂枝、川椒同属热药，通常用量是三钱，若病证热重，用量就要减少，或只选用其中的一味即可；反之，若寒重，可有选择性的加大用量。例如，有畏寒肢冷者，还可用附子代桂枝，以加大温性。 以上这些灵活的变动，即是用药之妙处，这些妙处光靠抄死方是无用的。为什么有些方子在老医生们的手里能治好病，一抄到我们手里就不灵了呢？除了辩证问题外，就是不知灵活用药。做为一个临床医生，只有真正了解了组方原理，熟知药性，又善辨证，才能驾驭方药，运用自如，那时，无论是前人的方子，还是自已的组方，才能象神抡手中的武器一样，弹不虚发，百发百中。所谓“妙手回春”也只有在这时才能成为现实。 【用药反应】 医生开方，病人吃药，会发生什么扫应呢？无非是好和环两个方面。好的病人赞偿，坏的病人惊恐，往往要找上门来义询问。这就迫使医生要懂得方药的反应。所谓坏的反应，通常有两种情况：一是用药不对路把病治错了；一是用对了药，则药本身就有付作用，或是邪正邪斗争的必然反应。对于这些，都应该是胸中有数。正如毛主席所说，如果“一切都是胸中无数，结果就不能不犯错误。”这种情况下，犯错误也有两个方面：一是误用了药，还固执不变，一错到底，贻害于人；一是用对了药，由于对药物的反应胸中无数，病人上门一找，就吓得赶快停药更方，使药数不达，同样贻误于人。这两种都是过错，都应尽力避免。调神汤服用后，可出现下列反应： （1）由于本方是治本为主，是协调显效，效果通常较缓。多是用药数服后症状才得以改善，二三十付主要症状才有好转，故在辨证无误的情况下，不要因三两付药不显效而更方。 （2）通常都有缓泻。有的日便二三次，有的四五次不等。有的一周左右复常，有的时间更长一些。这些情况，是机体协调过程中推陈致新的反应。由于推之者陈，陈非体内应存之物，泻也不会影响身体健康，不必多虑。 （3）少数人有头晕头昏。约30人中有一人开始服药即觉头昏，是药物作用人体后正邪斗争的反应，多六七日自解，不必理睬。 （4）极个别人有嗜睡。临床上碰到个别人服药后出现嗜睡，一连六七日，甚至唤不醒。有人往往为此惊慌多虑，怕致不良后果。这种现象可能是大脑矫枉过正的一种补偿性反应。由于原来失眠日久，欠下了账，大脑过于疲惫，用药后机体协调起来，转入恢复状态，欲补其亏空，是一种好现象。临床观察，凡出现欲睡嗜睡者，常是由病到恢复的转变标志，还可缩短疗程，使身体很快复元。 山石神韵注：刘绍武的调神汤实际就是柴胡加龙骨牡蛎汤的理解变方，半夏改为苏子，参姜改为川椒是刘老的经验，茯苓改为车前子，龙骨改为生石膏也应该是他的经验，只是还没有找到原始的报道。后世实践中一般不用铅丹，有的用磨刀水代替，有的用生落铁代替，有的用琥珀代替等不一。这样理解是便于方子记忆。沈绍功曾经讲过方剂只是一个模板，使用方子的时候可以套用模板，而不刻板。我这样解释此方，也有此意。柴胡加龙骨牡蛎胸满烦惊是个主症或者特征证侯，胸满也不见得，但烦惊肯定会引起你的注意，惊梦，男子失精女子梦交，梦多可以联想到桂枝加龙骨牡蛎汤，二加龙牡汤，总而言之是龙骨牡蛎症，也有桂枝的也有柴胡的，也有不用桂枝柴胡的（就像二加龙骨牡蛎汤），这个方于心有关加了桂枝茯苓，基本方还是小柴胡汤，加大黄很有点味道，应仔品味。半夏换成苏子是刘老的经验习惯，半夏还何以换成石菖蒲，这是沈绍功的经验，沈绍功在讲温胆汤里讲的，温胆汤治这个病，这些宝贵经验不是看看听听就学会的，非有机会用不可。茯苓换成车前子，川椒换成生姜，这些变化不单单是玩玩花样，是对方子药物的熟悉和理解运用经验，同时也拓展了经方运用的思路，怎么利用，就是临证组方的本事。李东垣的中满分消饮我看就有组方的思路，也未必是他独创，而是临床思维的发挥，平胃散，五苓散，泻心汤加砂仁姜黄。心得于此，山石神韵。 【临证加减】 凡具有本方证（聚关脉或上鱼脉）者，不论兼有其他何证，均可用本方合兼病方或兼证药治疗之。例如： （1）癔病：本方合甘麦大枣汤（甘草10g 小麦60g 大枣30枚）；脉滑者，本方合白虎汤。（方见第11页）。 （3）癫痫：本方加钩藤30g 远志10g 菖蒲10g 珍珠母30g 地龙10g 或加六神丸。有狂或瘀血者，本方合桃仁承气汤。 （4）共济失调：本方加远志10g 郁金15g 王不留30g。 （5）脊髓空洞症：本方加黄芪120g 葛根120g 王不留30g。 （6）美尼耳氏综合症：本方加六神丸。 （7）高血压：本方加夏枯草30g。 （8）失眠严重者：本方加珠砂2g 琥珀2g，吞服。 （10）慢性腰背关节疼痛者：本方合葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、川椒、甘草、大枣） （12）腹胀痛者：本方合三核二香汤（橘核 荔子核 川楝子 小茴香 木香）。 （13）输卵管炎：本方加桃仁30g 王不留30g 当归15g。 （14）卵巢囊肿：本方合攻坚汤，加桃仁30g 小茴香30g 川楝子15g。 （16）阴萎：本方合大黄附子汤（大黄10g 附子10g 细辛5g）。 （17）再生障碍性贫血：本方合医黄丸加当归15g 黄芪30g。 医黄丸方： 硫酸亚铁50丸、白术30g、茵陈60g、黄芩15g、车前子30g、神曲60g、鸡内金60g、陈皮60g 山药30g、大枣10枚 【歌括】 调神汤用小柴胡， 石膏牡蛎桂枝入， 车前大黄十二味， 神经失调此方主。 【病例】 王××，男，成年，某厂工人。 患者因半身不遂被抬来就诊。诊之脉聚关，双上鱼际，项痛。询问，术西医诊为蛛网膜下腔出血。此病中医称为“中风”。遂舍证从脉，以调神汤主之。并据半身不遂症，取王清任补阳还五汤中主药黄芪四两，据项僵痛取太阳病主方葛根麻杏石甘汤主药葛根四两。服一帖病人可爬床活动，二帖即可下地，六帖即能乘公共汽车自来门诊，共服18帖而愈。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
