调肺汤 刘绍武

　　　　16、调肺汤

　　　　【组成】

　　　　小柴胡汤加麻麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙参30g、五味子10g、瓜蒌30g、粟壳5g

　　　　【适应证】

　　　　支气管哮喘、肺气肿、肺大胞、肺心病、慢性气管炎。

　　　　【方义】

　　　　本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。

　　　　①小柴胡汤协调整体。

　　　　②麻杏石甘汤加粟壳排痰定喘止咳。气管炎，均由炎症致气管分泌物增多刺激或阴塞支气管、气管，使之痉挛而咳嗽，甚至还出现喘息。“病久必虚”，咳嗽不除，久之即虚，虚则病又加重，形成恶性循环。因此，治肺病，在协调整体的前提下，首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤，还用了一味杰壳。

　　　　石膏——主要含硫酸钙，其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用，可清肺之实热；一方面石膏经胃酸分解后，变成可浴性的钙盐，经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性，有镇静、镇痉以及减少血管的通透性，并抑制气管分泌物产生，以减轻或解除气管的刺激，从根本上减少痰量并止咳。

　　　　麻黄——舒张毛细气管，缓解气管痉挛而宣肺平喘。

　　　　杏仁——苦能降泄肺气，协助麻黄平喘。

　　　　甘草——原方是协助诸药的。但据药理研究，对咳嗽中枢有抑制作用，并且服药时能复盖咽部发炎的粘膜，减少刺激而镇咳。

　　　　粟壳——解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈，不但痛苦，而且消耗体力。对付这种咳嗽，可选用粟壳，其量以5克即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳，又不妨碍排痰。如用量过大，气管极度扩张，虽然咳一时止了，但无力排痰，反而以利作弊，有害于人。

　　　　③瓜蒌宽胸。肺居胸腔之中，为了增强肺之呼吸功能，选用瓜蒌不但可宽胸，而且有润肺祛痰止咳的作用。

　　　　④生脉散加强心脏功能。肺和心是两个脏器一个功能，即共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。从中医理论认为，气血的运行是保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳，属于功能方面，是动力；血为阴，属于有形的物质，是基础。血液能够在脉管中周流不息，有赖于气的推动，即“气为血帅”，“气行则血行”；另一方面，气又必须依赖于营血作为物质基础，才能发挥其动力的作用，即“血为气母”。总之，气和血即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此，不把心力调整好，肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬，兼有养阴润肺，生津止咳的作用。如在方中加半个臬煎服，润肺之力更佳。

　　　　小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好，但一宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳，可久服，效果又好。

　　　　【临床经验】

　　　　①对于有心脏病，尤其是心律紊乱者，不可用麻黄，可用苏叶易之。

　　　　②浸润性肺结核，可去麻黄。

　　　　③五味子用量不可过大。

　　　　【歌括】

　　　　调肺汤用小柴胡，

　　　　麻杏石甘汤全入，

　　　　沙参五味杰壳蒌

　　　　肺之疾患尽能除。

　　　　【病例】

　　　　丁××，男，62岁，太原市居民。

　　　　主因咳嗽气喘，胸憋不能平卧而求治。询患者于六二年始咳嗽，气喘，咳白色粘痰，每冬月加重，曾先后三次住院，均诊为“肺心病”。近心悸短气，微动即重，夜不能平卧，常倚枕而眠，且因诸证日趋；加重而求治中医。遂处以调肺汤60付。服4剂诸症减轻，信心倍增，服至48剂，诸症基本消失，可下床活动，生活自理。时嘱续服一段时间，以善其后。

　　《名老中医学术经验整理与继承》