调肝汤 刘绍武

　　　　7、调肝汤

　　【组成】小柴胡汤加茵陈30g　大黄10g　陈皮30g　白芍30g　丹参30g　郁金15g0 　车前子30g。

　　【适应证】急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、肝肿大、肝硬化。

　　【方义】

　　　　治疗肝病，必须掌握五大原则：调整植物神经功能紊乱，清热利湿，调整脾胃，活血行瘀减轻肝脏肿大，通利大小便排毒。

　　　　①小柴胡汤：协调整体，调整植物神经紊乱。

　　　　②茵陈蒿汤：清利湿热，消除黄疸。

　　　　茵陈——清热利湿，疏通胆管，加强胆汗排泄，消除黄疸。

　　　　栀子——辅助茵陈清热以除黄。

　　　　大黄——通泄瘀热，推陈臻新。肝病对于机体蛋白的合成都发生一定的障碍，

　　若白蛋白少于3g%（正常为4~5.5%）时，表示肝合成蛋白的功能已有损害。在正常情况下，蛋白质首先被分解成蛋白膘、蛋白胨，再分解成氨基酸，最后被小肠粘膜胡收，通过血液而进入各组织和肝脏，在肝内一部分合成白蛋白，一部分进一步分解成为丙酮酸和氨。氨一部分在肝内合成尿素经尿排出，一部分与体内谷氨酸结合，变成无害的谷氨酰胺储存于肝。当肝有病时，肝合成尿素的给力降低，使氨堆积过多，变成有害的东西，影响脑细胞而产生昏迷。大黄则可通过肠道　加速一些有害毒物的排泄，以减轻肝脏解毒的负担，从而保护肝脏。

　　③枳实芍药散调理脾胃。肝是通过胆管排泄胆汗到小肠参与食物消化功能的。十二指肠最容易痉挛而阴塞胆汗的排泄，故用枳实芍药散以增强肠胃节律性的蠕动，增进消化功能。同时，由于枳实芍药散能够舒张平滑肌，改善幽门壶腹区，疏通胆汗排泄的道路又有利胆的作用。　　

　　④车前子利尿。氨在人体是一种毒物，总得给它一条出路，让它走掉。所以就用车前子增加它从尿中排出。

　　　　⑤丹参、郁金活血祛瘀，缩小肿大的肝脏。

　　　　丹参——用其活血消肿止痛的作用，治疗肝大瘀血。实际上它是治心，使肝由下腔静脉回到右心的血流量加速，肝大自然缩小。

　　　　郁金——除有行气解郁、活血祛瘀的功能外，并有促进胆汗分泌，促使胆囊收缩而具有利胆的作用。据报导，大量应用郁金，还能增加血浆蛋白，纠正蛋白倒置（正常白蛋白：球蛋白＝A:G=1.5~2.5:1，或1.3~2.5:1），而达到营养保肝的目的。所以，郁金用于肝病是一药多得的。

　　　　【歌括】

　　　　调肝汤能治肝病，

　　　　小柴胡汤枳芍容，

　　　　茵陈蒿汤丹郁车，

　　　　硬化灵脂不留行。

　　　　【临床经验】

　　　　如果肝大明显，可加大丹参用量，最大一剂可用至四两。或加用灵脂一两，王不留行一两。在急性期，亦可加用公英、板兰根等。

　　　　肝硬化者，可加用行气药，如木香一钱左右，以使“气行则水行”。

　　　　本方治疗肝硬化，通常效果尚好，但下述两种情况疗效不侍：一是肝硬化放过腹水者，是否由于放腹水打破了体液原来的组织成分，机制尚不清楚；二是肝硬化经过治疗突然反复者。后一情况多和情志不畅及劳累有关。

　　　　【病例】

　　　　张××，女，19岁，太原某工厂工人。

　　　　主因食欲不振，周身乏力，腹部膨大而求治。患者于69年始感精神疲惫，纳呆，恶心，时有呕吐，继则腹部渐渐膨大，气短。曾赴几个医院就诊，诊为“肝硬化腹水”。经用多种西药进行治疗，不但无效，反而腹水日趋明显。遂求中医诊治，与以调肝汤治之。30剂后腹水消失，又服60剂以善其后，共服90剂而愈并参加工作，后随访未见复发。

　　　　王××，男，28岁，太原郊区农民。

　　　　患者因腹部日渐膨大，体质消瘦而到医院就诊，经抽腹水等检查，诊为“腹水原因待查”。经各方调治不效，后要在医诊治，处以调肝汤加附子、小蓟、蒲黄、王不留、菖蒲等。六剂腹水明显减少，18剂腹水基本消失，且觉各种症状好转。此时患者因与其嫂吵架，大怒伤肝，腹水又急骤上涨，尽管随证加减，均无显效，遂别求他治。

　　《名老中医学术经验整理与继承》