调胃汤 刘绍武

　　　　8、调胃汤（亦名柴芍汤）

　　【组成】小柴胡汤加陈皮30g、白芍30g、大黄5g。

　　【适应证】 慢性胃炎、消化不良。

　　【方义】

　　　　本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

　　　　《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”　　原方有柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣共七味。是一个和解少阳兼清阳明里热的双解方剂。是伤寒发热、汗出不解，心下痞硬，呕咕而下利者的主方。方中生姜、半夏和胃以平呕；黄芩、芍药抑邪热以止利；枳实用以消痞；枣以生津；然后使轻芳之柴胡策外，沉雄之大黄清内，使阳明、少阳之邪而解。所以名大柴胡者，乃由小柴胡加芍药、枳实、大黄扩大而称之。

　　　　临床上为了解决发病多，适用面广的问题，仍用小柴胡汤以协调整体，调整植物神经功能紊乱。并取大柴胡汤中的枳实、芍药和大黄三味药，以解诀胃病这个局部的问题。

　　　　枳实芍药散是《金匮》第316条中的方剂，是治“产后腹痛、烦满不得卧”的。芍药和小柴胡中的甘草相配名芍药甘草汤，出《伤寒论》第29条，在该证中是用来治“脚挛急”的。调胃汤使其缓解平骨肌之长，以解除幽门痉挛而止痛止吐。

　　　　白芍——不仅是平肝缓急，解痉止痛的良药，又有养肝血、益脾阴之作用。

　　　　枳实——“有冲墙倒壁之力”，是加劲的，能够增强胃肠的紧张度，以助消化。由于此药较缺临术多以陈皮代之。陈枳皮妥相似，都含有黄酮甙，完全可以代起来。如列陈皮，不这可用七爪红代之。

　　　　枳实芍药散，是一对药，合用效果好，若单用一味药就不行。单用芍药，其作用重点在结肠，对结肠的病变可以选择它。芍药配上枳实，作用就移至心下了，可治心下满痛（即胃痛）。

　　　　大黄——有推陈致新的作用。据药理研究，本品所含之结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁，引起肠管收缩，分泌增加，使大肠的，内容物易于排出，达到泻下通便的作用。通便则陈除，陈除而新生。庙胃汤中大黄用量不可过大，以钱半为宜，多用泻甚而宣宾夺主。只有在胃脘潴留多时，才加大其用量。另外，大黄内含有蒽醌衍生物和鞣质不被破坏，甚或有收敛的作用。服用大黄，可能引起腹痛，不可害怕。

　　　　【临证加减】

　　　　①胃酸：加蛤粉30g。如不效，再加佐金丸（黄连、吴萸5g各）。

　　　　②嗳气：加代赭石30g。

　　　　③叹息：是肝气不舒，加瓜蒌30g宽胸。

　　　　④纳食即泻者合甘姜苓术汤，加黄连。

　　　　【用药反应】

　　　　同柴灵芍汤①②。

　　　　【歌括】

　　　　调胃亦名柴芍汤，

　　　　枳实芍药加大黄，

　　　　协调整体小柴胡，

　　　　胃之疾患服之康。

　　　　【病例】

　　　　杨××，男，47岁，山西盂县农民。

　　主因呕吐反酸，上腹时痛而就医。患者于五八年始有上腹部疼痛，食欲不振，时现心口窝烧灼感，体质渐渐消瘦，影响劳动。县医院多次诊为“慢性胃炎”，常服胃舒平、乌贝散等药，不能根除。七三年改服调胃汤，八剂而愈。

　　又李××，女，42岁，太原某菜站服务员。

　　　　自述胃痛十多年，常有反酸，遇热天加重。素食欲不振，常头昏，周身乏力。七七年住院月余，当时由于胃痛彻背，恶心吐酸，疑为十二指肠球部溃疡，经造影未能证实。出院后改看中医，症状如上，并有聚关脉，遂处以调胃汤治疗，八剂痛止，食欲增，继服此方，到二十二剂时，泻出大量粘液，诸证骤消。两月后体重增加九斤。随访求见再痛。

　　《名老中医学术经验整理与继承》