姜春华应用芍药甘草汤的经验

　　姜老临床应用芍药甘草汤的经验为：“芍药甘草汤不仅治脚弱无力，行步艰难，亦广用于胃肠道疼痛，腓肠肌痉挛性疼痛，头痛。举凡胸腹、肋、背、腿肌肉及神经性疼痛，推而广之，举凡内脏平滑肌痉挛性疼痛，无不可以用芍药甘草汤为基础方加减运用，特别是在加大芍药剂量时，镇痛作用尤为显著。”

　　一、活血解痉

　　史某， 女，32岁。

　　劳动后周身酸痛，尤以两腿腓肠肌痉挛为重。舌淡，苔白，脉弱。拟活血解痉镇痛，用[url=][/url]芍药甘草汤加味：

　　芍药30克，甘草9克 当归9克[url=][/url]鸡血藤15克 3剂

　　药后患者症状大减，续服三剂，痊愈。

　　按：本案以芍药甘草汤治腓肠肌痉挛疼痛，加大芍药剂量，镇痛效果更好。因劳伤兼见血虚瘀阻，筋失所养，加当归，鸡血藤，养血行瘀，舒筋通络，药后取得显著效果而获痊愈。

　　二止血缓急

　　俞某，男，35岁

　　患胃溃疡病已5年，疼痛乍轻乍重，遇寒冷加剧，吐血盈握，脉弦，舌头=淡，以芍药甘草汤加味：

　　白芍24克，甘草6克，炮姜4.5克，乌药9克，白芨15克，研粉冲服，方三剂。

　　服一剂后吐血即止，三剂后脘痛消失。

　　按：本案辩证为胃寒性出血，故用炮姜止血，白芨止血效果肯定。动物药理实验证明。白芨水浸出物对实质性器官及肌肉血管出血效果肯定，配以芍药甘草汤患急止痛，双管齐下，病焉不愈。

　　三通脉畅流

　　颜某，男，46岁。患偏头痛已7年，面色晄白，发作频繁，苔薄白，脉弱，证属血管收缩性头痛，治拟通脉畅流，用芍药甘草汤加味：芍药30克，川芎9克，甘草6克，方5剂。仅服两剂，药后痛解而安。

　　按：头痛情况各异，有血管扩张性头痛，用芍药甘草汤无效；血管收缩性头痛用芍药甘草汤有效，临床鉴别可以从望诊中加以区分。血管扩张者多面色泛红。今患者偏头痛是面色晄白，分析是血管收缩，血行障碍所致。芍药扩张血管，川芎也有扩张血管壁的作用，二者协同，通脉畅流，治偏头痛有效。按川芎治头痛，自宋、金、元时代多用川芎为主药治头痛，如川芎散，川芎茶调散等。本案用芍药甘草汤加川芎，是吸取前人经验，加以自己的临床体会，合组成方。

　　四.理气活血

　　洪某，女，24岁

　　经行腹痛，量多更痛，舌有淤点，脉细弦。证属气滞血淤，拟行气活血法，以芍药甘草汤加味:

　　生白芍24克甘草6克，香附9克醋制元胡15克，益母草30克

　　经前服7剂后，经来腹不痛。

　　按：痛经有属于子宫肌肉收缩，瘀血不行所致。本案即是一例。以芍药甘草汤加味缓解平滑肌痉挛性疼痛，加益母草及醋制元胡活血化瘀镇痛。姜老治疗痛经的经验，用香附配伍芍药有效。

　　五扶正逐邪

　　杨某 女27岁

　　产后月余，因食物不洁，腹痛，里急后重，赤痢粘液，日十余次，舌淡，脉弱无力，经检查为菌痢，以芍药甘草汤及香连丸加味

　　白芍18黄连6 广木香3 甘草4.5

　　黄芪15当归9 鲜马齿苋60三剂。

　　3剂药尽，腹痛除，痢仅两次，但仍里急后重，舌净，脉平。上方去归，芪，加川朴6克，续方两剂，病愈。

　　按：本案为产后下痢，逐邪与扶正并重，二诊去归、芪，用香、朴理气，本“气调则后重自止”的原则。

　　六解痉镇静

　　俞某，女38岁

　　患神经性呕吐已旬日，服多种药物无效。面色晄白发青，舌淡，脉弦。投以芍药甘草汤及小半夏汤：

　　芍药18克 甘草4.5克半夏9克 生姜3片

　　仅服一剂，呕止。

　　按：姜老说：“芍药甘草汤可以治疗多种平滑肌痉挛性疾病，如由横膈肌痉挛所致的呕吐，用芍药甘草汤缓急解痉，又芍药与半夏同用，半夏有镇静作用与芍药有协同作用，对神经性呕吐有效。

　　七解表清肠

　　何某 男32岁

　　近两天来水泻，日3次，腹痛，肛门有灼热感。患者三天前患感冒未愈，午后有低温，动辄自汗，恶风，苔薄黄，脉数。辩证为太阳中风而兼热痢，投以阳旦汤：

　　桂枝9克 白芍24克 甘草6克生姜3片

　　大枣5枚 黄芩15克5剂

　　药后表证除，下痢止。

　　按：本案为太阳中风而兼热痢。解表宜用桂枝汤，加重芍药剂量，与甘草相伍以治腹痛下痢。加用黄芩以清大肠湿热。

　　八燥湿解痉

　　项某 男52岁

　　食后胃脘作痛，胸闷，脉滑，苔白厚腻。证属湿阻脾胃，以芍药甘草汤及平胃散加减：

　　白芍18克 甘草川朴各6克，苍术 枳壳，苡米各9克方三剂。

　　药后胃痛除，胸亦宽，苔仍腻，按上方去苡米，加半夏6克，续方两剂。

　　按：本案证属湿阻脾胃，故用术，朴燥湿宽胸，苡米利湿。姜老说：“芍药驰缓平滑肌，枳实收缩平滑肌，一驰一收起到调节作用。芍药甘草汤可以缓解胃平滑肌痉挛性疼痛。”

　　药后胃痛尽除。

　　九止呕去痞

　　叶某 男60岁

　　患慢性胃炎已七年，常呕吐，现中脘痞闷胀痛，舌红，苔根白厚，脉细弦。以旋复代赭汤及芍药甘草汤加味：

　　旋复花9克（包），代赭石24克，姜半夏15克，紫苏叶12克（后下）

　　白芍30克生甘草6克，生姜3片，川黄连1.5克方7剂。

　　药后呕吐缓解，但尚呕恶白沫，上方去代赭石加伏龙肝15克，续方7剂，治愈。

　　按：本案慢性胃炎呕吐亦属胃气上逆，故姜老用旋复代赭汤合芍药甘草汤加味，加紫苏和胃，川连健胃，药后呕止痞消。

　　十温阳解痉

　　周某 女71岁。

　　两腿拘挛痛，足冷，尤以冬日为甚。舌淡，脉沉。以芍药甘草汤加附子：

　　芍药18克炙甘草6克，炮附片9克，服七剂。

　　按：本案辩证为少阴证，为阴阳两虚，投以芍药甘草附子汤，温阳解痉，续方14剂后，终获痊愈。

　　十一驱风通络

　　金某 男57岁。

　　头痛已半年，项强。遇风寒则痛剧，得汗则稍减，舌淡苔白，脉弦。证属风寒入侵，阻遏脉络所致，以桂枝加葛根汤加味：

　　桂枝、葛根各9克，芍药24克，甘草、川芎各6克，细辛1.5克，生姜3片，大枣4枚，方三剂。

　　1剂后即痛减，3剂诸证悉除，无复发。

　　按：本案头痛，遇风冷则痛剧，得汗则稍减，辩证为风寒入侵，阻遏脉络所致。用桂枝加葛根汤去风寒项强，又加大芍药剂量与甘草相配以治头痛。辅以川芎，细辛治风寒头痛，效如桴鼓。

　　《名老中医学术经验整理与继承》