陈亦人教授运用芍药甘草汤的经验

　　芍药甘草汤养阴血柔筋脉舒挛缓急。

　　陈老对该方体会深刻,在临床实践中“见证施治,方药相合”常用于,筋脉挛急之证,既现代医学所说的骨骼肌痉挛平滑肌痉挛神经疼痛以及韧带肌腱关节囊关节软骨骨膜损伤等疾病。　　

　　陈老有关芍药甘草汤的常用配伍方法有:三叉神经痛者,可用芍药甘草汤大剂顿服;面肌痉挛者,以汤送服全蝎散;颈椎病者,加粉葛根桃仁泥;心脏瓣膜病者,加蓬莪术京菖蒲;腰椎病者,加熟附片北细辛;泻痢者,加全当归,且当归芍药均重用;便秘者,加炒枳壳火麻仁;痛经闭经者,加卷柏;前列腺增生者,加猫爪草;高血压者,加肥玉竹牡蛎;全身抽搐者,加全当归宣木瓜钩藤;重症肌无力者,加潞党参绵黄芪乌梅肉等。　　

　　陈老常用的芍药是白芍药,用量在3g至90g之间,常用的剂量有10g三种;甘草多用蜜炙,用量在3g15g30g至20g之间,常用剂量有3g三种。对于芍药甘草6g9g汤方的临证用药问题,陈老认为凉营通脉可用生甘草,缓急止痛多用炙甘草。生甘草不可大剂量(15g以上)久服,否则易引起眼睑浮肿。白芍药偏于补,益阴养血能收耗散之气;赤芍药偏于泻,活血行滞能宣化疡毒,临床中白芍药赤芍药皆可随证遣用,亦可同用,芍药小剂量(20g以下)养阴活血,中等剂量(20g～40g)治腹痛腹泻,大剂量

　　临证承启15(40g以上)则有镇痛作用。便灼热,点滴难解,伴小腹拘急胀痛四天,曾用西药抗生素中药清热利湿剂,治疗无效。刻诊:恶寒,无汗,体温38℃,舌边红,苔薄黄,脉弦数。证属肝热气急,膀胱拘挛,　　

　　三验案选析　　

　　治脚1.胫挛急案　　

　　病例1　徐某,男,18岁,工人,1980年11月就诊。双下肢从委中至足跟疼痛3个月,负重之后更甚,休息则痛缓,苔脉如常,余无不适。辨证为血行失常,筋脉失养,治以芍药甘草汤加味,处方:白芍药15g,炙甘草6g,粉萆10g,全当归10g,5剂,水煎服。药后疼痛基本控制,守治宜柔肝缓急,疏达清泄。

　　处方:白芍药15g,炙甘草9g,当归9g,龙胆草9g,炒山栀6g,柴胡9g,葱白5寸,3剂,水煎服。药后汗出热退,小便畅通如常。因其腹尚微痛,且月事适来,故改进调理气血之剂而告愈。　　

　　病例5　李某,女,13岁,1974年12月4日就诊。小便频数失禁数年,西医诊断为“神经性多尿证”屡治乏效。,诊时寝食俱佳,舌脉皆平。此属肝急横逆,膀胱拘挛之证,治当柔肝缓急,固涩化气。处方:白芍药15g,炙甘草9g,桂枝6g,覆盆子9g,5剂,水煎服。服药5剂后,尿失禁消失,频数减。原方加山药9g,益智仁6g,又5剂,诸恙悉退而安。　　

　　:《素问?按痿论》“肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋曰:膜干则筋急而挛,发为筋痿。癃闭”失约皆为膀胱病变,膀胱在中医学可属筋膜范畴,故均可用芍药甘草汤以养阴血柔筋脉舒挛缓急。上2例证属筋脉挛急之候,但临床表现不同,寒热性质相反,故例4加用龙胆草山栀清泻肝热,当归葱白疏通经脉;例5加用桂枝温阳化气,覆盆子酸温收敛。　　

　　陈老临床对于内科外科妇科儿科伤科疾病以及疑难杂病的辨治,都灵活地运用芍药甘草汤,芍药甘草随证谴用,效果甚佳。正如程钟龄所言“脉迟为寒,加干姜;:脉洪为热,加黄连;脉缓为湿,加苍术生姜;脉涩伤血,加当归;脉弦伤气,加芍药。尊崇此种辨证论治思想,临证时”辨清疾病的寒热虚实,对芍药甘草汤随证加减施用,可取得满意的临床疗效。编辑:李艳红修回日期:2003208218方再进5剂,痊愈。　　

　　病例2　李某,女,20岁,运动员,1998年9月17日就诊。右膝半月板撕裂性损伤,因不愿做手术而来求治。刻诊:右膝关节剧痛肿胀,腰疼,苔脉如常,治当养血和络。处方:白芍药15g,炙甘草6g,大熟地20g,鹿角片10g,虎杖15g,忍冬藤15g,紫丹参15g,制没药10g,全当归10g,八月札10g,7剂,水煎服。复诊,熟地黄鹿角片忍冬藤当归白芍药炙甘草不变,先后加减用养血和络(粉萆　怀牛膝)壮筋骨(骨碎补炒杜仲川续断)(熟附片温阳仙灵脾)等药,前后共5诊,服药35剂而痛除痠减。2001年4月17日随访,运动灵活,一如常人。　　

　　:《伤寒论》按中芍药甘草汤用来治疗“脚挛急”胫“微拘急”之症。病例1乃劳动损伤筋骨血不荣筋致下肢疼痛;病例2是运动损伤关节撕裂筋脉致右膝肿痛,两例方中白芍药甘草相伍补阴血养肝柔筋荣润筋骨,再随证加减治之而获全效,此足证经书所传不虚。治腹痛泻泄案2.　　

　　病例3　谷某,女,55岁,1984年5月22日就诊。诉曾患胆结石于1981年行胆囊切除术,术后不久,每于食后即觉肠鸣作痛,继而腹泻,完谷不化,屡服西药不效,遂来院求治。刻诊:近来腹常作胀,口淡无味,面色萎黄无华,舌淡苔白,脉弦细。此为肝失疏泄,土虚木乘,治以疏肝健脾法。处方:炒白芍药10g,炙甘草6g,春柴胡6g,炒枳实10g,炙黄芪12g,潞党参10g,粉葛根10g,5剂,水煎服。　　

　　二诊:药后腹痛减轻,便次减少,食量略增,然夜间口燥。效不更方,原方加麦门冬12g,5剂。后以本方调治月余,诸恙尽除。　　

　　:清?按程钟龄在《医学心悟》中说:芍药甘草汤“止腹痛如神”。此证土虚木乘,故用芍药甘草缓急止痛;柴胡枳实行气疏肝;党参黄芪益气补脾;葛根升清止泻。药证相合,故经年旧疾应手而愈。

　　《名老中医学术经验整理与继承》