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_______________________________________ 丝丝入扣用“逍遥” 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚证，证诸临床多有效验，历代医家也多有发挥。李老根据自己多年经验，反复揣摩，总结出逍遥散的使用方法，内容丰富，条理清晰，颇有临床指导意义。 [方义] 此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的机能及血液循环的常度和充分供给，从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。 [主症] 1．必须有感受不顺意刺激的事实(有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的)。 2。必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。 3．必须有胸满(也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象)、胁痛(左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的)、寒热(有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证)的症状． 4。必须有左手脉沉(最多是关尺部分，也有六脉俱沉的)的脉象。 说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。 [副症] 1．头面部的症状：头晕，头痛(其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的)，颊部发赤。 2．耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。目眩，眼花，两目干涩，目暗。 3．鼻部的症状：鼻孔干燥。 4．咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。 5．颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。 6．全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发疼(血不荣筋)，骨蒸潮热。 7．腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。 8．饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。 9．大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。 10。睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。 11。皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。 12．呼吸方面的症状：干咳。 13．月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。 [禁忌证] 凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症栏所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。 [慎重证] 头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。 [药品] 生白芍9～30克， 当归6～15克 生白术6～9克 云茯苓3～9克 薄荷1．5～3克 甘草3～4．5克柴胡1.5～4．5克 煨姜引。 [服法] 用水煎服，或做成水丸丫用开水或姜水送服。 [用药大意] 白芍：和肝养血，滋阴清热，足本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用大量，对崩漏有时用醋炒白芍。 当归：补血。性滑润而温，大便燥者町多用，溏者配合苓术用之，血热吝可佐生地或其他滋阴之品，如元参、麦冬等，或用：二地、丹参代之。 白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、苡仁、生山药代之，或用乳制。 茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮或小便不利，或大便溏者，都可用．心悸或代以茯冲，或可加麦冬以助其清心降火，便溏可配合白术大便燥者不用。 柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热胸满胁痛等症者必用。有外感者可用，阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间，叫少用之。如兼便燥行，配合酒军用之亦可。 薄荷：解热，有头痛发热者可用，但不宜多。 煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。 甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的证候都可用。脾虚者须炙用。 [加减择要] 1．偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒军。 2．眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒军。 3．耳鸣耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。 4．口苦鼻干颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。 5．吐衄者，纵有寒热柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地、贡胶、蒲黄、茅根之类，热其者可酌合泻心汤之类。 6．眼干涩者，兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。 7．咽干喉痛者，可加元参、生地、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。 8．呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。 9．吞酸吐酸者，加吴萸、黄连，或间服左金丸。 ]0．瘰疬乳岩等症，可酌加连翘、银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。 11．气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。 12。干咳者多系火郁证，最难治，先服本方加蜜制陈皮以发之，继服补阴清肺等药，如冬、地一类。 13．左胁痛者，可加香附、青皮、乳香、没药，痛甚者加川棟子、元胡，痛久脉虚，服疏气药，痛更甚者必须加生口芪，右胁痛者加片姜黄。 14．小腹部胀痛者，可加香附、元胡、乳香、没药等药。 15．大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加元胡粉外，一般地多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、苁蓉等，并减去苓、术。 16．手足心热者，加丹皮、地骨皮。 17．骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。 18．皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。 19．月经超前者，加清热药，如丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、元胡等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名平肝开郁止血汤；白带，加生山药、龙骨、牡蛎等；青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名加味逍遥散。 说明：以上这些加减法不是固定的，只不过列举了一些方向而已。如要丝丝入扣的话，必须一方面分析各种症状的需要，一方面体会各种药品的效能，对证施治，才可能达到比较完善的地步。 [常用的辅助方剂] 1．归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减扣不住的时候，用之最宜，早晚间服。 2．六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熱地时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功之时，都是按照病的需要为标准。 3．舒肝丸：是对于肚腹胀痛的辅助方子，在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。 4．左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。 《百名老中医之李翰卿》 |
