45年牛皮鲜治疗医案

朋友家公公60岁，45年前因长期生活于潮湿肮脏环境后，首发银屑病，近10年加重，长期服西药甲氨蝶呤片， 并间断服中药控制，近两年加重。近半年因服用西药甲氨蝶呤发口腔溃疡疼痛难忍，停西药则白色鳞屑迅速蔓延，伴瘙痒，抓破成脓疱后结痂自愈，并转移它处。同时伴有5年高血压，短阵房性心动过速1年，胆囊息肉1年，且胃酸过多40余年。患者常年求医，现在如惊弓之鸟，一谈起病情就唉声叹气，甚至哽咽。自觉求医无门，心急苦恼，感觉病情发展到已无法治疗阶段。

5月28日来我处就诊时主诉，皮损范围近一个月迅速扩散，分布于背、腹、四肢，洗澡后发红，平时微白。伴瘙痒，夜间明显。停甲氨蝶呤片两周后口腔溃疡自愈。有时靠里侧牙微疼，不敢嚼东西。口不干，但口气重。喜饮温水，饮水量一般，以前偏多，最近减少。纳可，时有反酸，无嗳气，无腹胀。困倦，多梦，嗜睡。大便偏稀，每晨一次。晚上及睡前矢气稍频，偶有肠鸣，揉按矢气后则舒。近来小便微绿黄色，夜尿3次。（以前睡前喝水多，最近减少饮水量，夜尿为2次）。

因病人有常年胃病，所以先调理脾胃，防止治疗牛皮癣汤药寒凉伤寒脾胃，因此先用大温脾丸加减，同时添加苦参和土茯苓清血分和经络毒热，一个半月量丸药。

6月24日复诊 近两周皮损处除了瘙痒还有刺痛感，因为在老家近两周做了血罐治疗，后背大片暗红，有拔罐后遗留的罐印，基本不再反胃酸，夜尿减少。

处方：玄参25 知母30 生甘草6 蒲公英30 忍冬藤30 赤芍25 北寒水石20 牡丹皮25 生石膏30 土茯苓80 丹参30 生地30 半枝莲 30 麸炒白术30 水牛角60 连翘30 黄芩18 桑白皮30 黄连10

7月13 身上瘙痒减轻一半，脱屑已经基本没有，皮损面积无明显变化，还有地方出现小红点，吃饭睡觉大小便正常。

处方： 忍冬藤60 蒲公英60 连翘50 丹参60 生赤芍30 生甘草40 黄芩20 生地黄30 地肤子30 寒水石40 石膏 60 水牛角90 土茯苓100 生知母30 省牡丹皮30 玄参30 黄连片15  生黄柏20 苦参20 炒白术30 半枝莲30 生桑白皮30虎杖30

8月2日 红色的大片皮损部位颜色明显减淡，基本无瘙痒，但还有一些小红点是新起，继续服药。

该例牛皮癣属于火毒炽盛，所用药也多为凉血清热，但病人因胃酸多，故如果一开始用凉血清热药物容易损伤脾胃，也影响服药效果，故一开始返用大温脾丸调节脾胃，以致后续用药更好的发挥效力。

牛皮癣病因复杂，多年来治疗过多例牛皮癣，作为医者客观的说，后天型的牛皮癣治疗效果显著，但是家族性牛皮癣，即遗传性的牛皮癣至今吾仍未找到好的思路