祖母，87岁。2013.8.11.

诉：两周前开始大便不畅而硬，几日不下，胃中不适，口中甜苦杂陈，后转为一日两三次稀粪，量少，腹中痛。口淡而稍渴，想喝凉的，无胃口。前几日到医院检查，某老中医处以参苓白术散+香连丸，服之三日，胃中不适感稍减，而大便转无。昨日呕吐，今日未吐而干打呃。

问其出汗不多，小便偏黄。按其腹，脐下有胀痛，精神状态正常。

舌偏胖偏红，润，前中部苔少，中后部白腻苔。右脉浮弦粗硬，沉取反弹有力搏指而弦。（祖母仅单臂，无左手脉象记录）

此为宿食积滞肠中，当以承气辈下之。虑其年高，加扶中养阴润肠之品：

党参12，炙甘草6，熟地15，麦冬15，玄参15，厚朴8，枳实6，生大黄9（后下），芒硝6（烊入）

上方一剂，大便即下（自诉有硬屎团拉不下来，用手将其抠出）。硬屎出后，大便转稀，后几日大便转正常。打呃止，胃口改善。后以扶正之药调理。

按：此案“便溏”（一日两三次稀粪）为假，实为宿食积滞肠中，腑气不调。辩之之法，一为虽便溏而量少不畅，且先有几日不大便史；二为脐下有按痛，此为承气辈适应症。右尺沉取有力搏指而弦，以个人经验，亦多为肠腑有积屎。前医见便溏，竟处参苓白术健脾固肠之品，见腹痛滞下又加香连丸，也不查有无硬屎积滞，实为误治。

又，网上某些学黄元御的朋友，脑子里全是“中气虚弱，故大便不下”一类的概念，见到此证，或会处以理中黄芽四君子，最多加点山楂麦芽木香，或麻仁当归苁蓉牛膝，斤斤自得于王道之治，以为正复邪自去。若见我以大承气汤施于如此年高之人，或会嗔目结舌。却不知此案年高中气虚弱固为病本，而邪恋适可进一步害正。金匮宿食篇，不用山楂麦芽神曲，全是承气汤类方，因邪去，腑气一通，大气周流，很多时候一身之正气自复。祖母虽年高，而精神健旺，步履如常，生活自理，以六七分扶正之品，加三四分攻邪通腑之品又有何妨。若阈于扶正以敌邪，所谓“君子满堂，小人自无容身之侧”，此貌似王道，实为胆怯，当攻而不敢攻，当下而不敢下，坐视邪日积而正气日消，到最后往往酿成坏病。祖母服数日参苓白术散后，大便竟无，呕吐打呃，胃口全无，即是明证。

诉：近两日胃中不适，食少，便溏，一日一次，如水状。面色灰暗。上半身烘热，中脘觉反胃上冒。偶有喷嚏，无咽痒咳嗽。口不渴，有点苦。舌色粉红，前端略偏红，苔中后白腻。右关尺浮，中取弦而结滞，沉取寸关空虚，尺有根而弦。

此为外感风寒，三阳无抗力，而直入太阴。处：

苏叶4，半夏9，陈皮5，黄连2.5，党参12，白术6，干姜6，炙甘草6，附子6

3剂。服后效佳，不难受了，感冒亦愈。

脉：右三部浮洪大略结，沉取空，尺有根。

方：熟地24，生白芍9，山茱萸15，五味子4，桂枝4，丹参6，麦冬12，半夏6，党参12，炙甘草6，茯苓6，生姜2片

年高精血久亏，脉沉取空，以熟地填之。脉浮洪大，阳气不敛，以白芍山茱萸五味子敛之。脉略结，以桂枝丹参通心脉。又合入麦门冬汤加味，以党参麦冬养胃阴，党参半夏茯苓生姜通理胃阳，炙草固中。