因为膀胱与肾是互为表里关系，机体的阳气足了，膀胱的气化功能才能正常，膀胱才能开合有度，这样小便就能顺利。一旦肾阳不足了，膀胱气化功能受到影响，小便就会出现两种状态：一种是小便失约，一种是小便癃闭。如果我们抓住了病机的根本，温肾扶阳，化气行水，小便就会得到好转。纳气固摄也是在扶阳的前提下进行的，所以郑钦安先生在《医法圆通》里也谈到，由于下焦的阳气不足，阴寒阻滞膀胱气化，使其开合适度，这样就会导致小便不利，需要注意的是，小便不利只是一个表象，伴随它的还有一些症候，比如精神很不好，脉象往往会出现浮而空、浮而大，这些都是虚脉；或者不出现浮大的脉象，反而出现劲急的脉象，但这也是假象，这种情况，就应该扶下焦的阳气。此外小便的通利还跟脾胃的气机是否条畅有密切的关系，因为肾阳不足，脾胃的阳气就要受到影响。由于阳气不足，脾就不能正常的为胃行津液，那么就会影响到小便，导致小便异常。卢氏遇到小便不利的情况，大多数采用苓桂术甘汤加砂仁、白寇仁，或者是用桂苓丸加丁香、胡椒这些通阳和脾的药方。再加上附子暖下，始终以扶下焦阳气和振奋脾阳为根本。往往就能收到很好的效果。