摘要：“消渴病，病分上消多饮，中消多食易饥，下消多尿，”现代医学称之为：“糖尿病”。形成该病的病机，主要是肝脾肺肾气虚阴亏为本，燥热、痰浊、淤血等为标，在辩证论治上着眼于“培土生金、滋水养木、佐以化痰活血，标本同治，故以自拟“健滋柔敛化瘀汤”治疗”。

关键词：“消渴病、气虚阴损、辩证调理”。

消渴病的病因与病机，不外素体阴虚加之肥甘厚味饮食终日不离，湿热之邪致伤脾胃阴血津液，导致脾胃阴阳气血失调，燥热逐生。或者肝郁化火，疏泄失职，木不条达，反侮脾土，脾为太阴湿土，胃为阳明燥土，燥湿相济，才能升降有序，运化不息。胃喜润恶燥，当肝火涉及脾胃，胃液耗损，脾津受伤，脾气伤，不能散精于肺，肺为娇脏，亦同胃喜润恶燥，肺得不到脾津的资供，上源枯燥，故烦渴多饮。胃阴耗损，胃热炽盛，热则消谷，故多食易饥。肾主水、肝属木，乙癸同源，职司气化，但先天的气化功能必赖后天脾胃给养，才能权衡，脾胃即伤，不能化生气血资养肝肾，肝肾气化失调，开合失司，加之脾胃气虚无权摄津，谷气下流，故饮一溲一。脾主四肢肌肉，躯体肌肉丰满要靠脾胃化生营血充实，一旦脾胃气虚不能摄精，精不能归化，当泄不藏，躯体失去营养，便逐渐消瘦。阴虚燥热日久，津亏不能载气，气虚不能化津，则阴更伤，燥热益甚，更加伤阴伐气，气虚无权化津布散，则五脏六腑失养而阴阳俱衰，故临床证候表现为: “上消烦渴多饮，中消多食易饥，下消多尿，饮一溲一”身体逐渐消瘦，面色晦暗，舌质淡胖，有齿印，苔薄微黄，脉沉细或细数无力，疲倦乏力，尿黄便干。

由于津伤气虚，无力推动血的运行，血流不畅，气虚则血瘀。但是阴虚火旺，煎熬津液，血液粘稠流动缓慢，亦可致瘀，瘀血阻滞气机的运行，导致津液不能气化敷布三焦，又会产生水湿、痰浊；而瘀血、水湿、痰浊则又成为加重消渴证的病理产物。

（1）   心主血，肝行之，肝又开窍于目，一旦肝气不疏，气滞血瘀，则见两目干涩，视物不清。肝脉布于两胁，瘀血阻滞肝脉，便会胸闷、胁痛。气不行则麻，血不运则木，气滞血瘀又会出现四肢麻木。有诸内必行于诸外，血瘀的表现：面色青晦暗黑，唇紫或舌有瘀斑，其脉沉缓细涩,故化瘀活血必不可少。

（2）  血不利，则为水，水湿泛滥，不循常道，则见水肿，按之凹陷不易复起，小便短少，大便溏稀，舌质淡胖，苔白或白腻，脉沉迟细弱，故在临床治疗中，利湿消肿亦不可忽略。

（3）  津血津液运行不畅，不归正化，便会湿聚生痰，或阴虚火旺，煎烧津液，亦可成痰。百病皆有痰作崇，痰阻心脉，可见舌强不语，痰挟肝气上干脑府，可致头疼、头闷、眩晕诸症，痰留于四肢，麻木或关节肿痛，逆于颈部腋下则生瘰疬，行于胁下则胁痛，滞于脘腹，则痞满，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦滑稍有力。故在整体治疗上行气消痰不能轻视。

（4） 瘀血、水湿、痰浊郁久会发热成毒，会出现痈疽溃烂、疖肿，大便干结，舌质深绛，脉数有力，故清热解毒活血亦不能忽视。

（5）分析辩证：“消渴虽分为三焦，涉及上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，但主要矛盾的方面在于脾肾先后二天，在辨证论治上，始终紧扣益气键脾，滋肾润燥这个本，兼瘀则行血，兼湿则利水，兼痰则行气消痰，兼毒则清热泄火，知犯何逆，随证施治”。

临床以自拟：“健滋柔敛化瘀汤”治疗：

基本方药组成：

生黄芪36ｇ    太子参15ｇ   麦门冬18ｇ  生山药30ｇ  北沙参21ｇ    炒苍术16ｇ    黑元参30ｇ   熟地30ｇ  净萸肉24ｇ   鲜生地24g   粉葛根16g  五味子（研）20ｇ  白芍（生）30ｇ   牡丹皮18ｇ  血丹参30ｇ   生牡蛎30ｇ

本方是在多次的临床实践过程中逐步认识到该病应着眼从健脾益气，才能化生津血，滋阴补肾才能养肝体，润肺之上源，一要达到金水相生，二要实现清金制木以柔肝气。方中黄芪配山药生地降尿糖，苍术配元参丹参降血糖，这是把自己的实践体会与近贤施今墨先生的经验融为一体，成为进一步探讨和研究糖尿病理论基础的根据。方中黄芪甘湿益气，配太子参、麦冬、沙参 、五味子益气滋阴，萸肉 、白芍、牡蛎柔肝补肾以收敛元气，使阴火归宅，元参、牡蛎相伍且又能降浊化痰，葛根与丹参相配能启动阳明化瘀活血，萸肉、熟地、山药组合可补肾填精化生气血，诸药配合健脾滋肾重二天，清升浊降化痰瘀;有是证，用是药，在本方的基础上，随证加减，灵活变通。