六方治百病——心脉痹阻病案8例

       诊断的目的是为了治疗。“将欲治病，必先诊之，非诊无以知其病，非诊无以知其治。在诊断中，以切脉、望舌为核心，在治疗时，必然以脉象、舌象为依据，审定阴阳、寒热、表里、虚实，从而组方用药。
       维持人体生命的基本物质是气和血。心主全身之血，肺主全身之气，心肺同居上焦，二者相互为用。那么心肺病变反映在脉象上是什么呢?主要就是脉象“至数”的变化。脉象上的病理“至数”分为：数脉、疾脉，即心率过速；迟脉，即心率过缓；促脉、结脉、代脉即心率间歇。   
       先谈心率过速：成年人心率搏动在85次／分钟以上，脉象：数脉或疾脉，由于气血、痰湿郁滞在心包络，而致阴阳失调，阳盛阴亏，引起心肌压血无力，而致血流不畅，脉流薄疾，甚至疾急，脉搏甚至100次份钟以上。凡是出现这样脉象的患者，排除甲亢、感冒发烧、孕妇外，就是气血、痰湿瘀在心包络，由生气而致，特别是生闷气而致。这样的患者较多。统计分析4 000个病例，有1 125人患心率过快，占总数的28．1％。对这种类型
患者的治则：理气，活血化瘀，通阳宣痹。药用：
       青皮、枳壳、香附、郁金，理气；当归、丹参、三七、赤芍，活血化瘀，特别是三七既能去瘀血、生新血，又能强心，使心肌压血有力；葛根、瓜蒌、薤白，通阳宣痹，行气导滞；柏子仁、珍珠母，宁心，安神，定悸；小麦、甘草，调和诸药，保护胃气，意在扶正。
       如湿盛者，加味健脾利湿。药用：苍术、苡米、石韦、木通、滑石。
       多年来运用上述治则和方药，治愈近千名心脉痹阻(心率过速)患者：

       例一：李××，女，57岁，农民。患高血压、冠心病10多年，到沈阳、锦州、承德、，北京等地大医院治疗多次，只缓解未痊愈。1990年4月30到我所就诊。
       刻诊：血压170／100mmHg。脉象：寸口诊脉搏120次／分钟，两寸脉沉、细、疾，两尺脉沉、微疾。舌体胖，有齿印，色紫红无苔。全身浮肿，上肢较重，四肢麻木，胸闷气短，夜不能卧。证属气血痰湿瘀滞在心包络。心脉瘀阻，高血压，冠心病。
       治则：理气，活血化瘀，通阳宣痹，健脾利湿。药用：
       青皮15克、枳壳15克、香附子20克、郁金20克。理气化瘀；当归15克、丹参20克、三七粉6克(外包冲服)、赤芍15克，活血化瘀，三七粉既能去瘀血生新血，又能强心；葛根50克、瓜蒌30克，薤白15克，通阳宣痹，行气导滞；柏子仁10克、珍珠母30克。宁心，安神，定悸；苍术15克、苡米50克、石韦15克、木通10克、滑石10克。健脾利湿；小麦60克，调和诸药，保护胃气，意在扶正。
       药后诸症缓解，但未痊愈。以后每逢病重都服上方6～9剂而病情缓解。
       1992年3月7日，又病情加重。其家属决心接着服药，治好为止。按上方随症加减不问断地共服92剂，至1992年9月6日痊愈。10年后追访未复发。身体健壮。
      按语：为什么敢于连续服这么多药?
      首先，患者对医生的充分信任。其次，医生有用药的依据：
      1．寸口诊、虚里诊脉搏和心率反反复复总在88次份钟以上，血压140／90mmt奄以上的诊断用药指标；
      2．诸症减轻，患者感觉好，饮食好，睡眠好。
      浮肿消退，减苍术、苡米、石韦、木通、滑石。睡觉不好时加龙骨30克、牡蛎30克、夜交藤30克。血压过高时加磁石30克、夏枯球20克。口干时加生地20克、知母15克。久病必虚，加红参粉3克，外包，分3次冲服。久病必虚，虚极不能峻补，故人参只用3克，分3次冲服(人参少则强心，多则使心肌麻痹，古时独参汤不知治死多少人!)。服药后期加远志15克、生芪30克。
       例二：刘××，女，21岁，农民。患抽搐6年，曾到多处医院治疗，都按羊角风治疗，花费近万元，无效。1993年2月26日来我所就诊。
       刻诊：血压120／80，寸口诊、虚里诊脉搏、心率均120次份钟，舌质紫红，有瘀血点，有胸闷气短症状。饮食、二便正常。证属气血、痰湿瘀滞心包络，瘀久生热，热极生风，肝风内动而致抽。
       治则：理气，活血化瘀，通阳宣痹，行气导滞，止抽。药用加味舒心汤。
       青皮15克、枳壳15克、香附20克、郁金20克、当归15克、丹参20克、三七粉6克、赤芍15克、葛根50克、瓜蒌30克、薤白15克、石菖蒲15克、小麦60克、甘草10克、珍珠母30克(这就是舒心汤的基本方剂，以后病例，凡是用舒心汤都是这些方药，不再重复)、磁石30克(外包先煎15分钟)、钩藤20克(外包后下)。3剂，水煎服。
       药后抽搐未复发。同年7月9日，怕再复发又来复诊：血压115／75，寸口诊、虚里诊脉搏、心率92次份钟，舌质淡红，仍有瘀血点，但色浅。依据脉象、舌象，仍按原方。3剂，痊愈。至今未复发。
       按语：病例症状抽搐，但未按抽搐治疗，治抽搐的药只加钩藤1味。血压110／70远为正常，而120／80mini-k高低压各高10，故加磁石30克，既降压又止抽。成年人正常心率为72次／分钟，而患者则120次／分钟，比正常心率快48次。证明气血瘀滞在心包络，引起心肌舒张收缩无力，致使五脏六腑、四肢百骸供血不足。气血瘀滞在心包络，瘀久生热，故舌质红，有瘀血点。热极生风生痰，肝风内动，故抽搐。药证合拍，故获
3剂止抽、6剂痊愈的神奇疗效。由此可见，用脉象的“至数”定病机，从而选方用药，疗效显著。
       例三：孟××，男，42岁，农民。患病多年，多高烧不退，在某医院住院治疗，只靠安痛定维持，病情日益加剧，已安排后事。同年5月14日就医。    。
       刻诊：脉沉疾无力，脉搏120次份钟，听诊肺呼息音粗糙有水泡音，心脏有奔马律，心跳128次份钟，舌质紫红。血压90／60MMHG。医院X光片照相：右肺有斑点，结核试敏阳性。体温38．7"C。每天都靠肌注安痛定维持，不肌注安痛定，体温就上升到39．5℃。无力，气短，脉疾，舌紫红。证属气血瘀滞心包络，瘀久生热，故发烧。病久而致心、肺、脾、肾皆虚，因而自身免疫功能低下，重复感冒，每天24小时都在感冒之中，故经常发烧。
       治宜既清心包络瘀滞的气血，又补心、脾、肺、肾，恢复自身的免疫功能，以增免抗感冒。药用：
       舒心汤，1剂，以清心包络瘀滞的气血，再加增免抗感汤1剂，2剂合为1剂。还加地骨皮15克、青蒿15克，凉血退烧；金银花10克、连翘20克，消炎，抗感冒，退烧；病的起因是郁气，加红花5克，祛肝中郁气。1剂，

3煎，服后烧退，不用肌注安痛定了。
       6月15日二诊：心率下降到100次／分钟，血压上升至100／70MMHG，按原方再服3剂。    
       以后减去地骨皮、青蒿，增红参6克(为面冲服)、元胡15克、金铃子15克、元参20克、花粉15克。10剂。先后共服14剂痊愈。
       例四：许××，女，68岁，市民。腰腿抽痛，生活不能自理，整夜不眠。经多家医院按风寒、肾虚诊治，服药无效。1994年8月1日，患者家属把笔者找去。
       刻诊：痛苦面容，不断呻吟，脉数，脉搏、心跳100次份钟。舌质红，白苔。血压140／100rnmt趣。证属气血瘀滞心包络，气化失常，而致严重缺钙。瘀久生热，故舌质红，筋和肌肉痉挛致痛。药用：
       舒心汤。增银藤30克、生芪20克、天麻15克、穿山龙15克、元胡20克。3剂止痛，再服3剂痊愈。同时服补钙粉2剂。
       按：舒心汤清除心包络的陈旧气血而生新血，恢复心肌功能，使心率正常，治其本；银藤、穿山龙清热，通络，止痉；生芪、天麻、元胡，鼓动气血流通，解痉止痛；补钙粉补钙，平衡微量元素，止痛。故6剂痊愈。
       例五：韩××，女，13岁，学生。厌食2年多。1996年8月16日来我所就诊。
       切其脉沉疾，脉搏、心跳135次／分钟，舌质红，有瘀血点，面黄肌瘦。证属气血瘀滞心包络，瘀久生热。
       投舒心汤半剂量3剂，增白花蛇舌草15克、鱼腥草15克，1剂，3煎，饭后服。另投新健胃片100片，每次2片，1天3次。药后饮食正常，体重增加，精力充沛。
       按：由于气血瘀滞心包络，而致心肌舒张收缩无力，影响血液循环，五脏六腑、四肢供血不足。人是整体，心经瘀久生热，其他脏腑皆热，故厌食。承德产的新健胃片的成分：碳酸氢钠，制酸健胃；大黄、黄芩既清肺热，又增强胃肠蠕动而泄热；苍术利湿健脾；陈皮理气健脾；是治疗大人小孩厌食之良药。
       例六：张××，女，43岁，农民。1996年12月31日来我
所就诊。
       肝区、脾区痛。血压110／75，脉数。脉搏、心跳100次份钟。舌质胖、淡红，有瘀血点。大便干。证属气血瘀滞心包络而致肝区、脾区循环不畅，故痛。药用舒心汤4剂，增六神曲30克、大黄10克(外包泡水服)。
       1997年1月20日复诊，自述药后大便不干。肝脾巨痛减轻。
       刻诊：血压120／75，脉数。脉搏、心跳92次／分钟。舌象同前。按前方投舒心汤3剂，减大黄，增干姜10克，外包备用。药后腹胀、胃不舒加干姜10克。清肝理脾和胃汤3剂，增红花5克。先服舒心汤，服后痊愈。
       按：一诊服舒心汤3剂，心率降至92次／分钟，故二诊只投舒心汤3剂，判断再服3剂后心率能降至75次／分钟左右，已不适舒心汤，故更方清肝理脾和胃汤，则收全效。“效不更方”的说法是不准确的。更不更方应根据患者的病情变化，反映出来的指标而定。患者距凌源市内100多公里，为了减轻往返路费负担，故一并投上更方3剂而痊愈。一诊因便于加大黄10克，大黄久煎失效，后下，一煎起作用，二、三煎已失效。包煎后下还可以，二、三煎提出后下。沸水泡服为宜。二诊便已不干，故减去大黄，加六神曲30克，既能健胃又能理气化瘀；加于姜10克，外包。舒心汤药味寒凉，最适合热季服用。岁末年初北方正值阴寒季节，故加干姜10克佐之，以防腹胀不舒的副作用，如无副作用可以不加。
       例七：侯××，女，34岁，农民。患头痛5年多，经中西医多方治疗，疗效不显。1995年12月26日来我所就医。
       刻诊：脉疾。脉搏、心跳110次份钟，舌质红，尖紫红，有瘀血点。血压110／70。有颈椎增生病史。大便干。证属气血瘀滞心包络，瘀久化热，心火上炎头痛。药用：
       舒心汤，6剂。增红参5克为面冲服，麦冬20克、五味子10克、神曲30克、蔓荆子15克、决明子3D克、黑芝麻20克。
       1996年12月26日复诊：自述服上药头痛减轻，便干缓解，头部右边筋有时抽痛。脉象由一诊的疾脉变为数脉，脉搏、心跳由一诊的110次份钟降为84～96次份钟。舌尖紫红有瘀血点。血压90／65。按一诊方再投5剂，红参增10克。药后痊愈。
       按：舒心汤有降压作用，最适合高血压、冠心病。患者一诊血压偏低，故加红参、麦冬、五味子升压，但血压还是降到95／65。二诊把红参由5克增到10克。患者为什么大便干?心主血，肺主气，助心行血，贯通血脉，心经郁久化热，必然影响肺热，宣发肃降失调，肺和大肠相表里，而致便于。故增黑芝麻20克润肠补肾；决明子30克润肠，清头，明目，通便，逐热毒于体外；加蔓荆子15克，取其轻清止痛之功，引药直达病处。患者有颈椎增生史，为什么不诊断为颈椎增生压迫神经头痛?因为成年人的正常脉为缓脉，而患者脉为疾脉，成年人的正常脉搏、心率为72次／分钟，而患者脉搏、心跳为110次份钟，再加上舌尖紫红有瘀血点，这些都是心经病变的诊断指标，故诊断为心脉痹阻而致头痛。诊断正确，药证合拍，故投加味舒心汤11剂，顽固性头痛痊愈。
       例八：吴××，女，40岁，农民。1993年9月5日因厌食、尿黄、口干、低烧来我所就医。
       刻诊：血压100／70，脉沉数，舌质红。证属气血瘀滞心包络，脏腑气化失常。药投：
       舒心汤，3剂。加神曲30克、麦芽40克、鸡内金10克，健脾开胃，消导积滞；元参20克、花粉15克，养阴润脏，恢复脏腑正常气化作用。
       9月9日二诊：脉象同前，但至数降至88次份钟，尽管一诊未加山楂而血压降至95／65。自述服药后口不干，尿不黄，自觉低烧，腰酸无力。
       又按原方投3剂，增红参10克(药4煎，为面，分4次冲服)、麦冬20克、五味子10克、生芪20克、桂枝10克，佐舒心汤降压之弊。
       1994年4月9日又来我所就医。自述：1993年9月服药后诸症皆愈，能吃体胖，身体非常强壮，但最近又厌食、口干、无力。
       刻诊：血压90／60起，脉沉缓，有时稍数。脉搏、心跳76次份钟，无胸闷气短症状。舌质稍红，少津液。证属肝脾气化失常。药用：    ．
       清肝健脾和胃汤，．加红参10克(外包，为面冲服)、麦冬20克、五味子10克，升压；加元参20克、花粉15克，养阴润燥。3剂而愈。
      按：中医治病的特点是整体观念辨证施治。‘前次有脉疾，脉搏96～110次份钟。舌黄紫红，有瘀血点等心经病变的明确具体诊断指标。心主血，推动血液运行；肝藏血，为五脏六腑、四肢百骸调解血量。心经病变，必然影响肝经。如果前次有三诊，当时无心经病变的诊断指标，而是肝经病变诊断指标，一定更方投清肝健脾和胃汤，3剂，除邪已尽。不能有第二年的复发。
       “效不更方”应根据诊断指标而定。患者二诊，仍有心经病变诊断指标，就应“效不更方”。可是第二年的复发，虽然有厌食、口干、无力症状，但在诊断指标上，已不是心经病变，而是肝脾气化失常。就应更方为清肝健脾和胃汤，故3剂而愈，6年后追访无复发。 

        一、通络舒心汤    
       方药：葛根50克、瓜蒌30克、当归15克、薤白10克、甘草5克、丹参20克、石菖蒲12克、小麦60克、珍珠母30克、青皮15克、枳壳15克、香附20克、郁金20克、路路通15克、三七粉6克。凉水泡，水煎服。
       主治：高血压、冠心病。血压高，心率过速；心率85次份钟以上，胸痛胸闷，气短；舌紫红，有瘀血点，脉数。
       方歌：心率过速瘀包心，葛蒌薤归草丹参。
                 菖蒲淮麦珍珠母，青枳香郁路七粉。

        二、益气养心汤    
        方药：香附20克、郁金20克、石菖蒲15克、生芪20克、远志15克、柏子仁15克、红参6克(为面冲服)、麦冬20克、五味子10克、葛根20克、瓜萎15克、薤白10克、当归15克、甘草5克、丹参20克。    ’  服法：凉水泡，水煎，饭后服。  
        主治：心率过缓(60次／分钟左右)，血压低(如血压偏高减去红参、麦冬、五味子，增三七粉6克，外包冲服)，胸闷气短，头昏目眩，腰酸腿软，四肢无力。舌质淡白，脉沉、迟、涩、细、弱。   
        方歌：香附郁金石菖蒲，生芪远志柏子仁。        
                  红参麦冬五味子，葛蒌薤归草丹参。

        三、温肾化凝汤  
        方药：淡附子3克、炙麻黄3克、细辛3克、菟丝子10克、巴戟天10克、补骨脂10克、枸杞子20克、当归15克、熟地20克、黄芪20克、苍术15克、苡米50克、石韦15克、木通5克、滑石5克。服法：水煎，饭后服。  
        主治：心率60～72次／分钟，有间歇，舌淡胖，有齿痕。脉象：沉迟结，或缓结。
        症状：胸闷乏力，心悸似脱，腰膝酸软，四肢无力。      
        方歌：温肾化凝细麻黄，附子熟地归芪苍。         
                  丝子杞子补骨脂，‘巴戟苡米石韦尝。       
                  木通滑石利湿强。