论肺脏

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 真名：张恩侗  教授，医学博士 主治医师  网名即笔名：张天宇  文章出于www.qgyx.net  该网站以关闭。

 

内容简介：

肺位于胸腔，左右各一,在人体脏腑中位置最高故称肺为华盖。如《灵枢·九针论》说：“肺者,五脏六腑之盖也。”《医贯·内经十二官·形景图说》说：“喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚。”说明古人对肺的位置和形态结构已有较为清楚的了解。但是“下无透窍”，应改为下有透窍、“吸之则满”是因为鼻腔的炁化和肺的炁化作用，使炁体膨胀的结果。肺的生理功能是：主肃降、主炁、司呼吸；通调水道；宣散卫炁；朝百脉,主治节；肺在体合皮,其华在毛,开窍于鼻。肺与脑、肺于心脏关系密切以及肺于肾的关系等都很密切。肺与大肠互为表里。炁功界称肺为“倒长的银杏树”。可见肺脏在正常情下是多么白莹剔透，多么洁净的圣地。请参考《中医基础理论  脏腑》，我认为是错误的理论修改了；理论欠缺的补上了；没有的理论添上了。

 

关键词：宣散卫炁   朝百脉    宣发肃降   通调水道  

 

一、肺的主要生理功能：

肺炁的运动主要表现为宣发、肃降两种形式：所谓宣发、肃降即为在鼻腔阳中之阳炁炁化的情况下，肺炁向上向外的运动,也就是上升入脑、散到身体各处。所谓肃降,即降到小腹，被大肠、直肠、肛门吸收，一部分重浊之炁，由肛门下走炁脉走出体外。肺的这两种运动形式是十分重要的,肺的任何生理功能都是通过肺的这两种运动来完成的。如肺司呼吸，通调水道,朝百脉,宣散卫炁等功能,无不是通过肺的宣降来完成的。通过肺的宣发,排出体中的浊炁，将津液输布全身,外达皮毛；宣散卫炁；并将代谢后的津液化为汗液排除体外；全身的血液都聚于肺，由肺进行清理，并将清理完的新鲜血液重新输布到全身。宣发与肃降正常,则肺的各种生理功能得以正常发挥,如果鼻腔炁化不好两者的运动失去平衡协调,就会发生“肺炁失宣”或“肺炁不降”的病变，而出现咳喘胸闷等证。所以肺脏不宣、不降则炁血瘀滞。

肺的生理特性是清肃。所谓清肃，即是清洁、肃清的意思。也就是肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物,以及清理血液保持呼吸道洁净、通畅的特性，如吐痰、鼻涕等。这说明肺炁有一个向上的推力。肺叶娇嫩,通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛,易受邪侵，不耐寒热，故有“娇脏”之称。肺性清肃，不容纤芥,故又称之为“清虚之脏”。肺的清肃之性是保证肺炁的宣降运动正常进行的重要条件。若因外邪侵袭鼻腔,或痰浊阻遏,或瘀血停滞,或肺炁不足,使肺失清肃,则可影响到肺的宣降活动,进而引起肺的生理功能失常,出现咳嗽气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃,才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。

 

1、主炁（气）、司呼吸

机体在新陈代谢过程中需要不断地从自然界摄取氧气,排出体内浊炁。这种机体与自然界之间的气体交换,称作呼吸。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。《医贯·内经十二官·形景图说》指出：肺“乃清浊之交运,人身之橐龠”。说明肺是体内与外气体交换的场所。通过肺的呼吸作用,不断地排浊、清血,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的氧气交换，维持人体的生命活动。肺司呼吸的功能,有赖于鼻腔的炁化功能。实际上,肺的呼吸亦肺的宣降运动在炁于氧气体交换过程中的具体体现,呼即宣发，吸即肃降纳,宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序。而且在呼吸过程中,一定要保持肺与呼吸道的清肃,才能使气道通畅,呼吸自如。若不能保持清肃,则可影响肺司呼吸的功能,导致呼吸不畅,咳嗽气喘等症状的发生。

肺主炁，《素问·五藏生成篇》说：“诸炁者,皆属于肺。”是指肺为五脏中与炁关系最密切的内脏。这是因为肺司呼吸,氧气由鼻腔炁化成阳中之阳炁进入肺,这是肺炁产生的主要来源之一,肺司呼吸的功能正常与否，真接影响着肺炁的生成。呼吸生成协调,则浊炁得以排出,清炁得以吸入上升,炁的生成来源不匮乏；若呼吸功能减弱,吸入阳中之阳炁不足,势必影响肺炁的生成而导致炁虚；如果呼吸一旦停止,清炁不能吸入,浊炁不能排出,体内外之炁不能进行交换（鼻腔功能失去）,生命也随之而告终。所以《素问·六节藏象论》说：“肺者,炁之本。”其次,肺主炁还体现于对全身炁机的调节作用。肺的宣降和呼吸,即是炁的升降出入在肺中的具体体现。由于肺炁的升降出入,带动着全身的升降出入,所以肺对全身炁机有重要的调节作用。同时肺主呼吸，清炁由肺吸入,积于肺内,肺位于胸内,故《灵枢·五味》说：“其大炁搏而不行者,积于胸中,名曰炁海”可见肺中之炁最多。

综上所述,可知肺主炁主要取决于肺司呼吸的功能,而肺司呼吸的功能,又有赖于鼻腔的炁化和肺炁的宣降运动。肺宣降正常,则肺的呼吸均匀协调,不断地呼浊吸清,这是炁的生成和炁机调畅的根本条件。反之,炁虚和升降出入运动异常,也势必影响肺的宣降运动,而出现呼吸异常。而这些功能实现全仰仗着鼻腔和大脑功能的实施和好坏！

 

2、通调水道

水道，就是膀胱炁化之养水通到头顶的路。“通调”就是开通这条路。这是因为肺脏属上焦，上焦好，锥体才能通畅，养水上到头上的路才能通。不过肺脏工作是在鼻腔炁化机制和肾的升脉之炁资助下才能工作。

通,即疏通；调,即调节；是养水运行的通道。肺主通调水道,是指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精炁,上输于脾、肝炁散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱，水精四布,五经并行”。可见,人体内的养水是由胃经升脉和膀胱经脉而来,但水液的输布、运行和排泄,又依赖于肺炁的疏通和调节,以维持动态的平衡。通过肺的宣发,水液向上、向外输布,布散全身,外达皮毛,代谢后以汗的形式由汗孔排泄；通过肺的肃降，水液向下、向内输送,而成为尿液生成之源,经肾蒸腾炁化,将代谢后的养水化为尿贮存于膀胱,膀胱炁化可出，进入膀胱经脉，尿液的大部分排出体外。由此可知,肺炁的宜发和肃降,不但能使水液运行的道路通畅,而且在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的调节作用。故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。

如果肺失宣降,就会影响到其通调水道的功能。失于宣散,则养水不能外达皮毛或腠理闭塞,而可出现无汗，甚或皮肤水肿等症状；失于肃降,则水液不能下输膀胱,就会出现小便不利，水肿等症状。肺疏通水道的功能,除依赖于肺的宣降运动外,又是以其清肃之性为基础的。如果肺失清肃,痰湿等阻滞,肺和呼吸道不能保持洁净、通畅,同时也会影响到其疏通水道的作用。水道不通,则养水上下、内外的输布、运行和排泄受阻,也会出现小便不利,水肿等临床表现。凡肺失宣降或肺失清肃而出现水肿时,均可治肺以利水,此亦称“提壶揭盖”法。此外,人体养水来源于脾、肝,而归于肺,通过其宣降运动来通调水道,以维持体内水液的代谢平衡。肺失宣降,肺失清肃,通调水道功能失司,不仅会出现上述水肿之证,而且养水不行,也会聚而成痰,或停留于肺,或流注于身体其他部位,出现多种痰饮之证。所以说,肺亦可生痰。通调水道主要是指肺脏有了宣发、肃降功能后，锥体才能通畅，膀胱的营养才能到达大脑。

 

3、宣散卫炁

宣散卫炁,是指肺通过其宣发运动,将卫炁宣散至全身的作用。卫炁来源于胃经升脉所吸收的水谷精微,但卫炁之所以能散发于全身,发挥其护卫肌表,温养脏腑、肌肉、皮毛,调节控制腠理开合的作用,又要藉肺炁的宣发来实现。《灵枢·决炁》之“上焦开发,宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉,是谓炁。”即指此而言。肺炁不宣,则卫炁不能达于全身,而出现恶寒无汗等证,治宜宣发肺炁；如肺炁虚弱,无力宣发,可造成在表之卫炁不足,临床上则可出现怕冷、出汗,容易感冒等症状,故欲使卫炁充足,宜用补肺益炁法。故古人云“肺主炁,属卫。”肺的宣发,是卫炁得布散的基本动力。肺炁不宣,或肺炁虚弱,均可造成卫炁布散失常，影响其生理功能始发挥,症虽在卫,法宜治肺。

肺脏的宣发功能主要靠鼻腔功能和肾的升脉供给动力，肺脏有了动力才有炁机，有了动力，肺脏才能很好的工作。什么是炁机？就是液体炁炁化产生膨胀，膨胀的炁推动精炁在经脉中运行，这个推动力就是炁机。肺脏的炁机主要是呼吸当中的氧炁于炁混合，产生了炁体炁。肺脏有了宣发功能，胸部和头部就好，表现在外观头发黑，精神面貌正常。

卫炁的产生：由头部进入鼻腔里的炁是液体炁，吸气时鼻腔中的液体炁于空炁当中的氧炁混合，由液体炁变成了阳中之阳炁，进入主气管、支气管，进入肺。阳中之阳炁进入肺于精液、血液混合就膨大，加上血液中有大量的炁要析出，这一强大炁流向上冲，这就是肺脏的宣发功能和卫炁的产生。

吸进的空炁有氧炁和大脑中的液体炁在鼻腔中混合成为阳中之阳炁，进入肺，使肺脏里的污血炁化，在炁化时，炁和血混合发生炁于血的微妙变化，使血液变清，变的新鲜了，这个道理于氧炁能消除水中的浊物是一样的（请看《肺开窍于鼻》一文）。在肺脏于血液交换的同时，从血液中也放出大量的炁，此炁也是阳中之阳炁，精液也化成阳中之阳炁，这些炁从肺管向上冲，冲向鼻腔和大脑。肺脏只要有宣发、有炁机，肺脏的呼吸和清血功能才能正常。正常的肺，在后部炁门穴呼呼地出炁。肺脏在进行呼吸时同时从后背的肺腧穴和胸前的乳中穴进入氧气，这些氧气也促成肺脏的更进一步宣发。卫炁为什么能保暖？老子说炁：“系帛緜呵呵”！就像是在身体上盖一层棉被一样。

气管分主气管和支气管。在肺脏有炁机的情况下，在支气管和主气管中有一股很大的炁流向上升，在口腔壁中于胃上来的炁脉汇合，此炁上到大脑。吸炁时气管向肺里进炁，呼炁时气管壁中有大量的炁体炁经鼻腔炁化鼻腔也炁化大脑，其余从鼻孔出来。气管里的炁是肺脏里的炁在氧气的作用下产生炁化炁，有很大的向上推力，这个推力是走在气管壁里的，气管中也有，到了口腔和鼻腔在内膜里走，它于大脑的脑硬膜直接相通。气管壁中的浊炁不排除，阻挡肺中的炁化炁上升。

 

4、肺朝百脉主治节

对于朝的解释,历代医家颇有争论。有谓会聚者,有谓朝向者,二者皆通。所谓肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外的清浊之炁的交换、宣发，然后再将富含清炁的血液通过百脉输送到全身。肺炁的宣散和肃降使全身血液通过百脉会聚于肺,则为向内；肺将血液通过百脉输送到全身，则为向外。也就是说,肺朝百脉的功能,是肺炁的运动在血液循环中的具体体现。肺朝百脉主要表现在鼻腔的作用，是在鼻腔炁化机制作用下，使肺脏有了宣发、清理血液、肃降、通调水道等功能。肺朝百脉主要是说肺能产生大量的炁体炁，这些炁通过血液输送到全身。

主治节,即治理调节。肺主治节,出自《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官,神明出焉；肺者相搏之官,治节出焉。”