辨体辨证施食

何裕民

辨体、辨证施食是中医营养学针对不同个体的生理、病理特点，有效进行食养与食疗的基本原则，也是中医营养学对人群中普遍存在的复杂的生理、病理现象的一种特殊的研究和处理方法。它是中医营养学的重要特点之一。

（一）、辨体施食

体，亦即体质，是指机体在生命发展过程中的某一阶段的生理特性概括。人群中的个体，在其生长壮老已过程中，由于受天时地理人事等自然因素和社会环境的制约，以及个体自身的遗传和年龄性别等内在因素的影响，形成了个体在机体结构、机能和代谢等各方面的特殊性。所以，不同的人体质类型可能不同，同一个人在不同的时期也可以表现为不同的体质特点。这种特殊性包含了机体的正气之盛衰，脏腑功能之偏颇，身心机能是否协调稳定等，从而体现出个体抗邪能力之强弱。并决定了个体对某种致病因素的易感性或处于某种亚健康状态。

所谓辨体，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的人的一般身体信息资料，借助中医理论进行分析，从而概括、判断为某种性质的体质类型。施食，则是根据辨“体”的结果，确定相应的食养方法。辨体是决定具体食养方案的前提和依据，施食则是实施该饮食养生方案的具体手段和方法。辨体施食是现代中医营养学指导日常饮食养生的基本原则。饮食养生施予膳食的保健效果直接取决于辨体的正确与否。辨体首先着眼于体（体质类型）的分析，然后才能正确地施食。例如高年肾虚，可见腰酸膝软、听力减退、阳事减弱等现象，此为老年之人肾中精气逐渐减退的正常生理表现。但是由于个体内在因素的差异和所处环境或条件的不同，又常表现为阴虚体质和阳虚体质两种迥异的体质类型。只有把高年肾虚所表现的“体”是属于阴虚还是属于阳虚辨别清楚，才能确定当滋补肾阴还是温补肾阳，从而给予正确的饮食调养。

（二）、辨证施食

“证”，亦即证候，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理特性概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质以及邪正关系等，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，因而它比单一的症状能更全面、深刻、正确地揭示疾病的本质。

所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的“证”。施食，则是根据辨证的结果，确定相应的食疗方案方法。同样，辨证是决定食疗方案的前提和依据，施食则是实施该食疗方案以治疗疾病的手段方法之一。辨证施食是饮食治疗的基本原则。

饮食治疗疾病，是既需辨病，又需辨证的。辨证首先要注重证的分辨，然后才能正确地施食。例如感冒，见发热恶寒、头身疼痛等症状，病属在表，但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现为风寒感冒、风热感冒等不同的证型。只有把感冒所表现的“证”是属于风寒还是属于风热等辨别清楚，才能确定该用辛温解表还是辛凉解表方法，从而给予相应的食疗。辨证施食作为指导饮食治疗的基本法则，由于它能辩证地看待病和“证”的关系，既看到一种病可以包括几种不同的“证”，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种“证”，因此在实际应用时，还可以在辨证施食的原则指导下，采取“同病异膳”或“异病同膳”的方法来处理。所谓同病异膳，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现的“证”就不同，因而食疗方法也不一样。还是以感冒为例，由于发生的季节不同，食治方法也不一样。暑季感冒，由于感受暑湿邪气，故在食疗时必须用一些芳香化湿类的食物，以祛暑湿。这与其它季节感冒的食疗方法就不太一样。不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同病机，因而也可采用同一方法进行食疗，这就是“异病同膳”。如久痢脱肛、子宫下垂是不同的病，但如果均表现为中气下陷证就都可以用升提中气的方法食疗。由此可见，饮食治疗主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别。相同的病机，可用基本相同的食治方法；不同的病机，就必须用不同的食治方法。所谓“证同膳亦同，证异膳亦异”，实质上是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾选用不同的食疗方法去解决的法则，就是辨证施食的精神实质。