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楼主: yixing妙善

巧治40

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发表于 2012/5/16 08:17:17 | 显示全部楼层
沈绍功验按精选(韩学杰).pdf
http://ishare.iask.sina.com.cn/f/20018377.html?from=like
 楼主| 发表于 2012/5/16 12:08:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/17 04:09 编辑

五.冠心病

       中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上,而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来,随着人们生活水平的提高,工作节奏的加快、饮食结构的改变,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,“瘀血”少了,“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研,结果“瘀血”证类只占17%,“痰浊”证类却占63%,法随证变,冠心病应当提倡从痰论治。

       从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关,提倡从痰论治有根有据,符合证候谱的改变,是增效的重要途径。

       冠心病的有效祛痰方剂有6首:《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”,“瓜蒌薤白半夏汤”,“枳实薤白桂枝汤”,《伤寒论》的“小陷胸汤”,《三因极一病证方论》的“温胆汤”,《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

       冠心病的有效祛痰中药有18味:全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

       冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证:苔腻脉滑,胸闷满痛,头重肢困,口粘纳呆,形胖痰多,其中尤以苔腻为重,但见苔腻便是,它证不必悉俱。

       冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。

       为增效,应有四助:

       1.分辨寒热,痰形立法-热痰苔腻痰粘,选加黄连、天竺黄、浙贝;寒痰苔白痰稀,选加桂枝、法夏、生姜;狭义之痰重在消导,选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻;广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

       2.根据痰性,伍用四法-气虚必生痰浊,伍补气药,选加仙鹤草、扁豆衣、生芪;气滞必凝痰浊,伍理气药,选加柴胡、玄胡、佛手;寒凝必结痰浊,伍温通药,选加桂枝、川椒、鹿角霜;痰瘀必互结,伍化瘀药,选加三七、苏木、泽兰。

       3.给痰出路,分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草;润肠选加草决明、白菊花和全当归。

       4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白,并用酒类20ml浸泡1小时。

       底下冠心病呀,强调从痰论治,这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀,补气活血,温通,当然也有个别的从痰论治,比较少。实际上呢,上个世纪70年代开始,西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病,就找到了血瘀,从此就开展了30多年的不懈努力,把血瘀研究得很透彻,产生了两位院士,一位是临床,一位是实验。后来呢,又有一位专家,创建了“络病学”,而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢,去年,又成了院士,所以在络病,血瘀,活血化瘀产生了三位院士,成果磊磊,功不可没。但从1999年开始,我们就进行了中医冠心病证类的调研,搞了2000多例病例,调研的结果呢,瘀血的病人只占16%,痰浊的病人占67%,说明新的世纪呢,冠心病的证候谱发生了重大变化,瘀血少了,痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变,证候变了,你法还没变,证和法不对,何谈疗效啊?所以上个世纪70年代,我们就提出来了,冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明,我们仅仅是传承了中医的原生态,昨天我讲方剂的时候讲了,张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方,这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢,都知道瓜蒌薤白白酒汤,都以为它是温通的,而忘了它是祛痰药,就是我们注意了,我们传承了,给它创新了,所以成为冠心病的巧治。代表方有6个,祛痰的中药有18味,痰浊的主证有6项,这个我在讲义上都有了,你翻一下就知道。问题我要讲一下,痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰,不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢?头重,有的书上形容它为头重如裹,头发重,泰山压顶,沉重;第二胸闷,这是冠心病最多见的一个症状,现在绞痛很少了,发憋发闷非常多见;第三个,嘴里发粘;第四个是纳呆,不想吃饭;第五个是脉滑;第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证,不光是冠心病,任何的病,都给它辩证定位痰浊。6项里面,最关键的一项就是苔腻,我们称为“但见苔腻便是,它证不必悉俱”,别的五个证有没有次要的,重要的苔腻,这一证就能定位是痰浊,这完全是从临床出发的。因为为什么呢?抓住苔腻,治痰浊有效。主方就是温胆汤和三参饮,这两个方剂呀,讲52方的时候讲了。主药,七个主药,这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减:第一个要分清寒热;第二个伍用四法;第三个要给痰(痰是个实邪)出路;第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了,我就不重复了。从痰论治呀,明显的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲,假如这个病人有淤血,舌质紫的,有疼痛比较明显,那你还应当从瘀论治,但是这一部分病人现在少了。所以我给你讲巧治,就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态,所有的冠心病都从痰论治,错。当然痰浊比例增加了,所以它有效。而且你看出来我这里面为什么用“三参饮”呢?就是我临床治疗的指导思想:第一要扶正,用参,那是个动力,对痰包括瘀都有个推动力,利于它的排出,所以利用参呀;第二为什么用丹参?用人参来扶正,有动力,用丹参来活血,为什么呢?就是痰瘀互结,甭管你有瘀没有瘀,加了一个丹参,祛瘀作用就明显提高了;为什么用苦参呢?苦参的心血管效应相当好,而且痰浊化热的多,化寒的少,用了苦参加上清热作用,而且又可增加心血管的效应,不是提高疗效吗?唯一苦参伤胃,掌握用量,用10g以内,苦参没问题,你还怕苦参伤胃,你可以把苦参改成黄连,它也能清热,也有心血管效应,黄连就不伤胃了,所以我反复讲这是一个巧治,治疗冠心病的巧治。
 楼主| 发表于 2012/5/17 11:59:48 | 显示全部楼层
六.高血压病

       在新世纪中,高血压患者苔腻多见,而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见,痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。回首古训:朱震亨的“无痰不作眩”,虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说,对当前临证十分切中。痰和瘀是病因,又是病理产物,乃为毒邪,高血压是心络受邪所致。“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。

       因此,治疗高血压不能一味“平肝熄风”,要法随证变,重视痰瘀同治。祛痰主药有:莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈,化瘀主药有:丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。

       高血压病,昨天也讲了,近半个世界中医西医结合,中医研究高血压,都离不开滋水涵木,平肝熄风,都在这个圈子里面转。有效,不能否定,但是疗效停顿了,在也提高不了了。这是为什么呢?也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了,瘀血的多了,水不涵木的并不多,肝风内动得更少了,所以你证变了法也变,所以治疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。这个毒就是痰和瘀,它损害了心络,苔腻呀舌质紫呀,这是治疗高血压的巧治,也是新思路,能明显提高疗效。

       祛痰用:莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。降压用茵陈也必须后下,因为茵陈素有挥发油,煎时间长了就跑掉了。这5个药现代药理都有明显的降压作用,中医来讲是祛痰的药,两个一配合,对降压效果是非常明显的。

       化瘀毒呀,要痰瘀同治,用:丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂,必须用生山楂,火上了炒焦了,它的效用就降低了。其中要加水蛭,昨天我讲了,水蛭有双向作用,在《神农本草经》水蛭为下品。什么叫下品?就是有毒。内科大夫很怕用水蛭,水蛭是一个好药。怎么双向调节呢?既能止血又能破血,它关键在用量和它的配伍。用量小,怎么叫小呢?水蛭墨粉在1g之内,煎剂在5g以内,它有止血作用,并不活血,它配伍加上和血的药就止血,比如:当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药,小量反而止血;水蛭用量大了,粉剂在5g,煎剂在10g之内,配上化瘀的药,比如:川芎、赤芍、桃仁、红花它就破血了,所以水蛭双向作用。里面的成分主要生物碱水蛭素,这个水蛭素就溶解在水里面,很溶是水溶性的。所以在上个世纪80年代,有个好药叫“脑血康口服液”,在这个李鸿志的家乡,公主岭红光制药厂生产这个药,后来做到准字号的批本,实际上就一个水蛭,水里一煮,提出来了,做成口服液。当年我还在那个技术室当领导,把我请去了,报批准字号药,求我,说:“沈教授,你不能光说水蛭,一个人家拿去了仿制了没办法,你要加个等。”我说:“好啊,为了保护你的利益,加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等,很好服呀10ml一瓶,每日三次,一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓,治疗脑出血呀!当时胆子很大,当然为了病人我们先往动物身上做了实验,它不是破血是止血,所以大胆用在脑出血病人159例,前面都有CT定位,出血在哪个部位,出血量多少,一个月以后复查,非但出血量不增加,明显的吸收。而且有什么好处呢?消血肿。因为脑出血第一次可以治,当然现在先进了,用钻孔,吸进去把血抽出来,因为钻孔是血止住了,它血块祛不了,血块就压迫神经呀,他后遗症就很大呀,水蛭的特点非但止血消这个血肿,所以他后遗症就很少,血又止住了,又没有血肿了,不疗效更明显了吗?它的优越性,前后对比,有非常明显的疗效,很科学。所以用脑血康口服液,当然现在改进了,做成了脑血管滴丸了,好吞了。因为水蛭很臭呀,煎药呀,你难于吞服呀,吞服现在南方不能用胶囊了,怕你有毒品。怎么办?用馒头,新鲜的馒头,把馒头皮揪下来,把水蛭粉包在里面,搓成像黄豆那么大小,一吞,就解决问题。水蛭是个好药,并不可怕,当然水蛭一定要用宽带水蛭,宽的水蛭,窄的没用。水蛭很难磨粉,现在所有的药局不备水蛭粉,好在现在有脑血管滴丸了,可以用脑血管滴丸。这个效,双向作用,完全安全,用了那么多的临床,没有发现副作用,唯一的副作用就是奇臭无比,你服用的方法改进以后,可以大胆的用。掌握量,止血的小量,破血的大量,量也是有个限度,不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显,这是治疗高血压的一个新思路,明显的提高疗效。
 楼主| 发表于 2012/5/17 12:09:25 | 显示全部楼层
七.脑中风

       治疗脑中风,历代常法有二:一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”;二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视“痰浊蒙窍”的病机,而脑中风的痰浊随时可见,故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。

       “豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁:方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮,去半夏、大枣、甘草和生姜,虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行,加开窍化湿的石菖蒲,行气活血的郁金;痰浊化热,宜清宜化,加清热祛痰的胆星、僵蚕,或以天竺黄易竹茹;蒙窍者必蒙神,宜醒宜宁,加醒神的炙远志、生龙牡。

       痰与瘀互为因果,常常互结。脑中风有痰必有瘀,配用化瘀或辅以活血,是增效措施。化瘀法常选6味中药:川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。

       脑中风多见便秘,此乃腑实壅热证,反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药:元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。

       中风恢复期痰热祛后,苔腻化薄,肝风内动之本必然显露,故中风恢复期应治重“滋水涵木”,方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药,再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。

       活血透络,利于肝风之熄和肢体功能恢复,常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生,另外脾主四肢,也利于肢体功能恢复。常用5味中药:生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。

       底下讲一个常见病脑中风。这个讲了,原来西医叫脑血管意外,现在把意外取消了,改成脑血管病。它分两类:第一类出血叫出血性脑病;第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类:第一类乔脑出血,内囊出血,这比较多,而且比较危险;第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血,缺血里面最多的占中风的1/2就脑血栓,堵了,要占50%;少的就脑梗塞。怎么栓?肥胖的人脂肪滴掉在血管里面,堵了,脑栓塞;或者输液不注意,气泡进到血管了,到脑子里面,气泡堵了,这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血,也就内囊、桥脑(脑干)出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类:神智清楚的叫中经络;神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类:一类闭证;一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀,不怕,完全可以治。像刚才讲了:脑出血的病人,我们用脑血康,用水蛭,明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事?就是脑出血量大或者梗塞得多,他颅压增高。另外头颅呀,都是密闭的,唯一的孔就在后面叫枕骨大孔,颅压增高了,别的地方挤不进去,就往枕骨大孔挤,一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀,人的好多中枢都在延脑,一挤,延脑受压,就死亡了,脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药,交替使用,半个小时高渗糖,半个小时甘露醇,快速滴,它这个脱水很快,细胞内细胞外的水都脱出来,所以这个抢救成功率很高,水少了,颅压不增高,不挤枕骨大孔,病人就活了吗。这是西医的特点,中医比不上,老老实实的缴枪投降。我们试过,中医不是有逐水药吗?二丑丸,黑丑、白丑、商陆、芫花,逐水呀!不行,逐不了。逐水呀,全是走大便,水呀控制不住的流,当然量很少,到不了西医的脱水,它没有这么大的量呀,抢救及时不了,死亡率很高。所以我们在急诊的时候,抢救脑疝颅内压高的时候,老老实实用西医的脱水,不用逐水,用多了还伤正,走的量小,不是走小便,而是走大便,不信你试试看。肝硬化腹水,用逐水药打,打的大便不是小便,小便量很少。脱水以后再用中医的辨证,所以抢救成功率很高呀,唯独这一个咱们老老实实投降,别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗?西医的止血药相对来说是安慰剂,它止不住。中医用水蛭,用三七,用辩证,往往就把血止住了。这中医的优势呀!以为中医是慢郎中,不一定。有慢的地方也有快的地方,中医不能完全叫慢郎中,我们中医叫快慢结合。比如高烧不退,你西医用抗生素,用激素考的松,能快吗?很快,当时退了,两天后反跳,最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退,用犀牛角,用羚羊角,很快就退了,退了以后不会反跳。是慢吗?我们还是快呀,并不慢呀。抢救喝敌敌畏,我们也不慢呀,洗胃以后,用中药灌肠,死亡率低呀。能慢嘛?所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风非常有效,不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀?第一个告诉你豁痰,这是关键。

       脑中风的病人,尤其中脏腑,昏迷了,你用舌钳把舌头拉出来,十之八九苔是黄腻的,他是痰蒙心窍或者痰浊化热,这个时候你不考虑祛痰,你补阳还五也好,平肝熄风也好,法不对证。唯一的祛痰,而且是清痰、祛痰、豁痰,证法对,保证疗效。

       祛痰、豁痰,第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险:第一个就是喉鸣、鼻鼾,深睡,深昏迷,鼻鼾了,嗓子有痰,这是非常危险,这个更应当豁痰,当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄,甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办?走两头,上头鼻饲,底下灌肠,两头都行。第二个危险证就打嗝,呃逆,这是中枢性的呃逆,很危险,最后膈肌痉挛,呼吸停止。宜豁宜行,必须加石菖蒲、郁金;宜清宜化,要加胆男星和僵蝉,化他的痰做文章;宜醒宜宁,有远志和生牡蛎,这四个措施针对痰。

       还要痰瘀同治加上化瘀的药,尤其是水蛭,病人昏迷了,把水蛭磨粉鼻饲,胃管里面打下去就行,病人也不知道香臭了,再臭他也没感觉,完全可以打.

       第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干,通腑,给他拉一下,当然也要适可而止,不能峻下,给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口,像茶一样,它不能煎,煎了无效,用1g左右沏水,往往病人两小时以后就能通便,这是一个很好的药。番泻叶,沏水喝,脑中风的病人你马上把这个沏的水,不昏迷让他喝,昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药,叫“益生源”。有一年了,铺天盖地,里面就主要的番泻叶,通便很快。但是番泻叶有个很大的毛病,成瘾。前面一周两周很管用,要不了半个月不起作用了,成瘾了。当然抢救中风呀,你完全可以用。所以中风呀巧治,当然你们可能在基层不一定碰到急诊,但中风的后遗症恢复期你经常碰到,这个发病率很高的,就是按照我们的思路,一个痰,一个腑,豁痰通腑,别忘了化瘀,这两个巧治,先把痰祛了,拿回去反过来用补阳还五汤,就能明显的提高疗效。

发表于 2012/5/17 17:17:32 | 显示全部楼层
沈老师,我妈得了冠心病,您介绍的药方,用量是多少?谢谢!hhcjjm@163.com
 楼主| 发表于 2012/5/17 17:33:56 | 显示全部楼层
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从沈师医案看药的用量除特殊的药外
用量不重,一般都是三钱10g
两个字【轻灵】
我不是沈师,同为中医爱好者
亙相学习
 楼主| 发表于 2012/5/18 13:01:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/19 05:05 编辑

八.糖尿病

       2型糖尿病多见,也称成年型糖尿病。此时“三多症”并不明显,主要表现气短乏力,苔薄白,脉沉细,气虚为主,故其应当由传统“养阴清热”转到“养阴补气”上来。治重补气并随症加减。

      
补气基本方:西洋参10g(或人参)、生芪30g、生地30g、黄精15g、知母15g、葛根15g。

       随证加味:肺燥胃火选加生石膏、生薏苡仁、玄参;肝火旺选加生栀子、当归、白芍;心火上炎选加炒枣仁、夜交藤、黄连;水不涵木选加钩藤、天麻、生石决明;脾肾阳虚选加肉桂、肉苁蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”(云苓、五倍子、生龙骨)。


       糖尿病,补气为主。糖尿病反复讲了,中医的原生态都以为是阴虚燥热,所以分为上、中、下三焦,都离不开养阴清热,上消属肺,中焦属胃,下消是肾。糖尿病从西医来讲分两类:就是Ⅰ型和Ⅱ型。年轻的比较重,他胰岛功能几乎丧失了,所以西医还有一个名字,叫胰岛素依赖型糖尿病,胰岛没有功能了,没有分泌胰岛素,唯一的治疗打胰岛素,这一类病人年轻得多,当然比例很小,整个在糖尿病总数里面还不到10%。第二类就Ⅱ型,胰岛功能低下了,当然还有功能,没有全部丧失功能,所以这叫非胰岛素依赖型糖尿病,也叫Ⅱ型糖尿病,这样的占了90%左右,而且中老年多。我们注意了,糖尿病有个特点叫三多一少,多饮、多食、多尿,加上消瘦,这Ⅰ型糖尿病里面还能见到三多一少,在Ⅱ型糖尿病里面几乎见不到,他没有三多一少,唯一的表现就心慌、气短、乏力,这完全是个气虚的表现,一看舌苔是薄白的,舌质是淡的,脉是沉细的,并不数,舌质并不红啊,这完全是气虚的表现呀,舌脉和主证,所以Ⅱ型糖尿病是气虚,你不给他补齐,光养阴清热他会有效吗?所以治疗就不行啊!西医对糖尿病很苦恼叫终身服药,那就无能呀,高血压、糖尿病要终生服药,要你医生干嘛?你一生没有水平,无能。所以糖尿病,Ⅱ型糖尿病,治疗的思路必须转到补气为主。以这6个药为主方,有条件的用西洋参,另煎兑服,把西洋参的渣子也吃了,用5-10g,生黄芪用30g,治疗糖尿病还有一个特点,用量必须大10-15g左右作用小,用量大,作用越大,生芪30g,生地30g,黄精15g,知母15g,葛根15g,这里面以补气为主,也兼顾了养阴,也兼顾了清热,而这6个药,药理研究有明显的降糖作用,和辩证论治不矛盾,又有降糖作用,所以是治疗糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方子。当然还要加减:有的糖尿肺燥胃火,这里面主要加的药就桑白皮;肝火旺盛主要加的就是生栀子;心火上炎主要加的就是黄连;补气为主适当配合养阴。这个清火,里面有肺、胃、肝和心之分而,加不同的药,提高疗效。当然糖尿病病人还有注意水不涵木的情况,那用杞菊地黄汤。老人糖尿病在北方还有一种叫脾肾阳虚,怕冷。为什么?这里面就可以用二仙汤,把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病还有一个效方,单方叫“玉锁丹”,由云苓、五倍子和生龙骨,生龙骨30g、云苓15g、五倍子10g。这五倍子有明显的降糖作用,但五倍子涩胃,吃完了以后,胃要烧心,用量受到限制,只能用到10g。

       在60年代我在广安门医院专门开了一个糖尿病的专题门诊,每个礼拜四下午,当年就用的补气为主再加上玉锁丹,一个月以后我就大吃一惊,有个老专家,协和医院的内分泌主任,咱们国家的糖尿病的领军人物迟教授,叫迟志胜,但年已经60多了,快70了,他很厉害,在协和医院组织了一批糖尿病病人,礼拜四到我这门诊,不在我这检查,吃了药后一个礼拜在协和医院检查,他积累治疗。干瘪老头,就在门口,我也不知道这个人,一个月以后进来了。说:“沈大夫,咱们两个能不能合作?”我不知道是权威人士呀!因为不关心西医呀!我说:“你老什么意思?”他说:“我是协和医院的医生。”才给我交底,一听大名,我马上肃然起敬,哎呀!我说:“老专家,你抬举我了,我这么年轻,我怎么敢和你合作呢?”他说:“不是,看了你一个月,我发现中医治疗糖尿病有这个优越:第一,你用的方子能减少胰岛素的用量,减少口服药的用量,绝对能减少。”我说:“何以见得?”“我都查了,给他们减药了,都减下来了,甚至于停药;第二我们苦恼,指标降下来了,症状没改变,还是心慌气短,还是口渴,血糖正常了,尿糖正常了,症状没有改变,病人特别着急,不以为好我们无能为力,你加了中药以后,指标降了,症状也消了这是中医的特点;第三个,好多合并症无能为力。他给我讲了几种,长包,抗菌素解决不了;末梢神经炎,麻解决不了;尿毒症,影响肾脏我们更没办法,中医有一定疗效。”我这一听,这老家伙不容易呀!那我说:“那我怎么向你求教呢?”他说:“礼拜四我把不好治的病人,合并症的病人,我以后不来了,没时间,介绍给你,看上你门诊,礼拜二你跟我到协和医院帮我查房。”我当年仅仅是个主治医呀!跑那查房,后来一想,我不是吃我,是吃中医,我腰杆子干嘛不硬呀?我查房白大衣一穿,给他们侃一顿,中医怎么认识,怎么治疗,尤其糖尿病的饮食疗法,不行。西医的饮食疗法麻烦。怎么麻烦?算得太死,算热量,谁能弄得清楚呀?病人更弄不清楚,医生也弄不清楚,除非专科医生,专门治糖尿病他能算,多少热量,应该怎么吃?吃一片西瓜应该怎么减热量,不行。而且往往控制饮食后,病人心慌气短无能为力,就不能生活了,更不能工作了,那害了病人。中医有一套饮食疗法,不能让病人心慌气短,照常工作,照常生活,该吃的吃,不该吃的绝对禁忌,有一套办法,我刚才说了。当然治疗糖尿病记住我的话,尤其是Ⅱ型糖尿病以气短为主,加上玉锁丹。后来怎么事呢?当时我没有专利意识呀,我就告诉了迟教授。我说:“我这个方子很有效,当然很苦恼,我不敢把五倍子加大量,加大量吃后病人副作用恶心,刺激胃。”他哈哈一笑,不到一个月,他告诉我:“我解决了。”我说:“怎么解决了?”可能到如今协和医院还有它的降糖一号。他就把这个药磨粉以后,这五倍子加了10倍量,30g,放在肠溶胶囊里。胶囊有两类:一类胃溶的;一类肠溶的。在胃里面不溶解,到肠子吸收了溶解了。太高了!太高了!我就无能为力,哭笑不得,没有专利了,给他拿去了。你也可以这么弄,现在肠溶胶囊很普遍,你私人开业或在医院,给药局给院长联系好,磨成粉,当然不一定加10倍量,你加5倍,效果就好了。五倍子,用15g磨粉、生牡蛎30g、云苓15g。五倍子15g磨粉装一号胶囊,肠溶胶囊,一天三次,每次5-10粒,就明显的降糖呀!这个方子不是我发明的,我是传承的,讲义上都有了。
发表于 2012/5/18 16:47:24 | 显示全部楼层
真的很不错。学习了,谢谢!
发表于 2012/5/19 03:26:58 | 显示全部楼层
看了有收获。
 楼主| 发表于 2012/5/19 11:33:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/20 03:38 编辑

九.痛证

       痛证是常见病中的急症之一,涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目,多个病种。中医镇痛颇具特色,又富有优势。镇痛按性质,部位,病种进行分类论治,即符合临床实践,有利于提高疗效,是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。


(一)疼痛性质

       1.隐痛-以虚证多见,分气虚和阴虚2类。气虚治当补益中焦脾气,兼顾血运。主药:生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归;阴虚治当补益下焦肾水,兼滋营阴。主药:生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

       2.胀痛-以实证多见,分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁。主药:柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷;痰浊治宜祛痰降浊。主药:竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参;食阻治宜消导畅中。主药:木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。

       3.刺痛-以淤血多见,只当活血化瘀。主药:丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。

       4.绞痛-除气滞血瘀外,还在寒凝中诱发,治宜疏肝化瘀外,还重温通散寒。主药:高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。


(二)疼痛部位

       1.头痛-分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。风寒治当祛风散寒。主药:防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛;风热治当祛风清热。主药:连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根;肝阳治当平肝潜阳。主药:天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍。主药:胆星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草;气虚治当升清降浊。主药:党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

       2.目痛-以肝火多见。治当清肝泻火。主药:夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。

       3.齿痛-分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火。主药:生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝;肾虚治当滋肾降火。主药:生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。

       4.咽喉痛-分风热和虚火2类。风热治当疏风清热。主药:连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗;虚火治当滋阴降火。主药:生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。

       5.胸胁痛-分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳。主药:生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药;肝郁治当疏泄肝郁。主药:柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。

       6.脘腹痛-分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒。主药:高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药;气滞治当疏肝和胃。主药:柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍;痰食治当消导通腑。主药:莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明;中虚治当补气健脾。主药:生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。

       7.腰背痛-分肾虚和风湿2类。肾虚治当补肾通络。主药:鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生;风湿治当祛湿通络。主药:生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。

       8.四肢痛-又称痹痛,参见关节炎诊治。


(三)疼痛病种

       1.炎症性-分8类。阑尾炎责之于湿热壅积,治当清利湿热通腑导滞。主药:生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡;胰腺炎责之于气滞湿热,治当疏泄清利。主药:柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草;胆囊炎责之于胆气不通,利胆为主。主药:茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草;胃炎责之于中焦虚寒,治当健脾温中。主药:生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英;胸膜炎责之于肝阴不足,脉络失和,治当柔肝和血。主药;当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参;腹膜炎责之于寒气凝结,气机受阻,治当温通散寒。主药:桂枝、木香、乌药、炒白术、干姜、生芪、大腹皮;盆腔炎责之于胞宫虚寒,治当补虚暖宫。主药:炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草;心肌炎责之于痰浊痹阻,治当豁痰通痹。主药:党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。

       2.神经性-分三叉、肋间、坐骨3类。三叉责之于风袭阳明,治当祛风通络。主药:白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花;肋间责之于痰阻胁络,治当祛痰通络。主药:苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉;坐骨责之于寒湿阻络,治当温中通络。主药:制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

       3.外伤性-分扭伤、劳损、脱出3类。扭伤责之于瘀血内停,治当活血化瘀。主药:红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子;劳损责之于肾虚阳衰,治当补肾温阳。主药:蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断;脱出责之于肾虚血瘀,治当补肾活血。主药:补骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

       4.占位性-分结石、增生、肿瘤3类。胆结石责之于胆汁瘀阻,治当利胆化瘀。主药:金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参;泌尿系结石责之于湿热下注,治当清利湿热。主药:炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮;骨质增生责之于肾亏,治当调补阴阳。主药:蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断;肿瘤责之于气滞瘀毒,治当疏导解毒。主药:丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

       痛证,可能韩教授第二天给你们讲了痛证,但她没讲全。历来治疗痛证,就是见什么治什么,这个疗效受到影响。痛证是中医的一个优势中的优势,止痛效果非常好,当然痛证要归类,归出它新的思路,面对临床,看见就能用。怎么办?我叫三个新。第一根据病证的性质,痛疼的性质,这个很重要。四类:隐痛,胀痛、刺痛、绞痛,这个讲义上都有了,我愿意都给你了。隐痛以虚为主;胀痛以气滞为主;刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药:隐痛的药,主药就是生芪;胀痛的药,主药就柴胡;刺痛的药,主药就红花。

       根据部位来分,8个部位,疼痛部位很重要,头痛用天麻;目痛用草决明;齿痛用石膏;咽痛用露蜂房;胁痛用金钱草;脘腹痛用木香;腰背痛用狗脊;四肢痛,上肢用桑枝30g;下肢用木瓜。这就更进一步了,可能和讲义上不尽相同,这里我又留了一小手,今天我都告诉你了,这几个主药,止痛的主药,根据不同的部位,大部位有这8个主药,上肢用桑枝30g,下肢用木瓜15g,不讲量的,那都是一般量。

       第三个新,根据疼痛的性质。有四类:一类是炎症;一类是神经;一类是外伤;一类就占位性,或者是良性肿瘤,或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药,因为时间关系这个讲义里面都有。消炎,甭管各种炎,最主要的用生薏苡仁;神经最主要的用石菖蒲、郁金;外伤最主要用三七和苏木,三七磨成粉用3-6g;占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效,从复杂、从性质,从部位到病种,这给你归类之后,再加上我给你的主药,在临床上很快能处置,保证疗效。当然,还可以针药并用,针灸止痛非常有效,你们原来搞针灸的,可能我讲义里面没有针灸东西。

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