社区医院医生的生存之困
社区医生群体的生存现状如何？社区医院的最佳模式到底如何？本报记者在数地进行了深入调查南平血案郑民生的社区医生身份引发读者关注。尽管南平血案是一个极端的个案，医生也对此感到极为愤慨，但社区医生群体承受到的生存压力确实早已存在。
长期这么低的待遇是社区医生的共同困境，其实技术不比别人差，工作压力也很大。资深专家认为，目前从大医院转去做社区医生容易，但是社区医生转到大医院却不是想象中那么轻易。
“社区医院、社区医生的问题，不是简单地用钱就能解决的。”广东省卫生厅副厅长廖新波接受本报记者采访时说，社区医院应是政府投入。
社区医生群体的生存现状如何？社区医生群体的困境如何解决？本报记者在数地进行了深入调查。
“我觉得郑民生当初辞职，在一定程度上凸显了目前社区医生的生存困境。”在郑民生曾经工作了近10年的南平马站社区卫生服务站，多年同事、副院长李文沉吟再三后，给出这个说法。做社区医生实在太苦了，待遇远不如大医院的主治医师。”
在辞职后，郑民生确实有去过外地大医院求职，但并不顺利，最后连工作都没有找到。
“在一定程度上，他高估了自己。”广东省疾控中心的一名资深专家认为，目前从大医院转去做社区医生容易，但是社区医生转到大医院却不是想象中那么轻易。“每年那么多高学历的应届医学毕业生都消化不了。”
任务多VS投入少
生存压力普遍存在
“走在街上能听到人们议论那件事，说社区医生的生存如何如何。”广州一位不愿透露姓名的社区医院工作人员说。尽管南平血案是一个极端的个案，他们也对此感到极为愤慨，但社区医生群体承受到的生存压力确实早已存在。
3月底，记者走进位于老城区的一家社区卫生服务中心。没有大医院常见的人头攒动和嘈杂，一楼的诊室很是安静。医生和病人轻声交谈，不时有笑声。
广州的社区卫生服务体系始建于上世纪90年代末，至今已建成大量的社区卫生服务中心。近年来出现的SARS、甲流等疫情，让人们愈加重视社区医疗在发现、排查、初期治疗方面的作用。而越来越多的人，得了小病之后，也开始选择到离家不远的社区医院进行治疗。数据显示，现在广州14%的病人首诊到社区医院，86%到大医院。
社区医院经费主要来源于政府补助。2008年1月1日起，广州社区公共卫生服务补贴标准由每社区居民每年20元提高到25元，同时对居民在社区卫生服务机构就诊补助10%诊疗费。后者意味着，在广州市所有的社区卫生服务机构，除药费外，患者的诊疗、检查、化验等费用享受九折优惠。
如果以一个覆盖户籍人口为5万人的社区医院为例，每年所获得的服务补贴为125万元左右。若医院聘请医生、护士、行政人员25人的话，按每人每月税前 4000元算，光是人工成本每年就达到120万元。
除了基本的看病治病以外，社区医院所承担的功能还包括给辖区内65岁以上老人每年体检一次、对0~36个月的婴幼儿定期探访并建立儿童保健手册、为孕妇至少提供5次孕期保健服务，对高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者定期随访，对居家的重性精神病患者每年治疗随访至少4次以上等。
人大代表钟南山
月薪3000元较合理
广州市人大代表路影指出，社区卫生技术人员目前待遇偏低，每年平均收入仅为全市卫生系统职工年平均工资的75%。老城区社区医生年收入两至三万元，还达不到广州地区城镇职工平均工资4.5万余元的标准。
去年9月，广州市卫生局公布了《广州市2009～2010年社区卫生技术人员培训项目实施方案》。根据《方案》，至2010年底，广州将培训1751名社区全科医生和1166名社区护士。128个社区中，计划每个社区卫生服务中心培训2名全科医师骨干，共培训全科医师骨干256名，拟分2批进行，每批128人。首批培训将在今年10月前完成。
事实上，早从2002年起，广州就启动了全科医学岗位培训工作，到2008年年底累计培训9000多人。可惜培训出来的全科医生，只有少部分回到社区卫生服务岗位。
路影说，社区医生工资低，留不住人，留下来苦苦支撑的往往是一些低水平的人，老百姓不信任，不敢就医，又导致社区医疗机构收入低。
全国人大代表、中国工程院院士钟南山则直言，“医改突破口在社区医疗”。他说，要提高社区医疗水平，让市民甘心到社区医院看病，社区医生应先在大医院培训三年。如果要体现医改的公益性，则这笔钱应由政府埋单。他认为，社区医务人员应由国家正式聘用，工资应与政府工作人员相当，3000元比较合理。
卫生厅副厅长廖新波
不仅缺钱也缺成就感
“社区医院、社区医生的问题，不是简单地用钱就能解决的。”广东省卫生厅副厅长廖新波接受本报记者采访时说，社区医院应是政府投入。如果要提高社区医院水平，必须是政府干预，通过地区联网，比如说A医院负责某个区的社区医院，资金政府给，包括社区医院培训、技术合理运用机制也要建立起来。
要改变社区医疗现状，廖新波开出的药方是：“首先，社区医院要建设到位，最起码得有像样的场地吧；第二，基本设备到位，比如一些常用的检验、治疗设备；第三，要有基本技术；第四，要有基本人才。”廖新波认为，做到这四点还不够，还要有相应的政策倾斜。“对社区医生，总不能用任务量去计算收入。要在保证他们基本收入的前提下，鼓励他们做更多的服务工作。现在很多医生的收入都是朝不保夕。”
“只有社区医生工资得到合理的体现，劳动价值也得到体现，这样才能留住人，不然你讲道德风尚是很难的，就算是典型的慈善家，也很难做下去。”对于社区医生流失率高的情况，廖新波还说，光给钱也没用，还要让社区医生有事业成就感。“香港医疗体制采用的就是联网性质，大医院、社区和家庭都是连在一起的。大医院的医生也愿意到社区去看病，这样也会有社会责任感。”
现在社区医生的工作包括看病，还有给老人体检、给孩子打疫苗等多重任务，“这些本来就属于工作范畴。大家觉得累，那是因为人员紧张做不过来。”“国外社区医疗的成功经验无外乎两条。一就是政府把医生养起来；二就是制定明确的标准，公开透明。比如意大利的社区医生就生活得很好，因为是社区里的居民投票选医生。每名医生的服务对象有限额，不能超过800人，然后不满300人的又有另外的规定。选定之后，居民所有的基本病都必须到社区医生那儿看，如解决不了再转送上级医院。我们现在是以病人为中心，病人想去哪里看病就去哪里看病。这就是国内外观念的不同。”
廖新波说，政府对社区的投入是不独立的，只是口号性的多。解决问题不能光喊口号。“基层医生能解决基本病就行了，你不可能还要他们去写论文，去搞科研项目。社区医生应有属于他们自己的成长路径和进步阶梯。”
番禺试水
正在探索 “广州模式”
钟南山特别提倡番禺区政府这几年来在社区医疗方面的举措。近几年，番禺政府在城镇和社区医疗建设方面投资1.7亿元，其中 3295万元用于建立18个社区定点服务站，1900多万元用于把招来的毕业生送到大医院去做全科医学的培训，每人每年3.5万元培训费。还计划拿出 3000万元，培训招聘一批社区医生，并在工资待遇上解决他们的后顾之忧，每人每年的工资收入不低于7万元。
全国人大代表、广州市市长张广宁此前表示，广州正在探索社区医院的“广州模式”，社区医院药品将直接向厂商采购，医生也将由政府“养”起来，并对社区医生进行全科医学的培训，还将对社区医院的医生进行评定、考核，水平不行的，就要下岗。
记者在《2010年广州市社区卫生工作要点》中看到，有关部门正在调研，制定政府办社区卫生服务机构编制管理的有关办法，探索建立科学的社区卫生人事管理制度，对政府举办的社区卫生服务机构实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核以及绩效工资制度的办法。
他山之石
中国在塔底国外在塔尖
在英国，超过90%的居民由社区全科医生提供预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过社区医生转诊。
在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单去大医院，否则医疗花费将无法报销。
一位社区医生在接受记者采访时说，国内的社区医疗是在金字塔的底端，数量庞大却资源很少，而国外医疗机构是倒金字塔形，社区医生是一份让人羡慕的职业，资历深、收入高，是在金字塔的塔尖儿上。
然而，社区医疗也正在朝着人们希望的方向前进。此前媒体报道，龙凤街社区卫生服务中心早在2007年就开始实行“契约管理”，许多慢性病人是这里的“签约客户”，他们根据病情的轻重被分为三个等级，医生根据各个等级的不同情况针对性地提供服务，除了定期检查、治疗和生活指导外，他们还可以随时给契约医生打电话汇报和咨询。
(文/本报记者李颖、邱瑞贤 图/本报记者顾展旭)
来源：广州日报
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