社区医院医生的生存之困

梁知行

社区医生群体的生存现状如何？社区医院的最佳模式到底如何？本报记者在数地进行了深入调查

　　南平血案郑民生的社区医生身份引发读者关注。尽管南平血案是一个极端的个案，医生也对此感到极为愤慨，但社区医生群体承受到的生存压力确实早已存在。

　　长期这么低的待遇是社区医生的共同困境，其实技术不比别人差，工作压力也很大。资深专家认为，目前从大医院转去做社区医生容易，但是社区医生转到大医院却不是想象中那么轻易。

　　“社区医院、社区医生的问题，不是简单地用钱就能解决的。”广东省卫生厅副厅长廖新波接受本报记者采访时说，社区医院应是政府投入。

　　社区医生群体的生存现状如何？社区医生群体的困境如何解决？本报记者在数地进行了深入调查。

　　“我觉得郑民生当初辞职，在一定程度上凸显了目前社区医生的生存困境。”在郑民生曾经工作了近10年的南平马站社区卫生服务站，多年同事、副院长李文沉吟再三后，给出这个说法。做社区医生实在太苦了，待遇远不如大医院的主治医师。”

　　在辞职后，郑民生确实有去过外地大医院求职，但并不顺利，最后连工作都没有找到。

　　“在一定程度上，他高估了自己。”广东省疾控中心的一名资深专家认为，目前从大医院转去做社区医生容易，但是社区医生转到大医院却不是想象中那么轻易。“每年那么多高学历的应届医学毕业生都消化不了。”

　　任务多VS投入少

　　生存压力普遍存在

　　“走在街上能听到人们议论那件事，说社区医生的生存如何如何。”广州一位不愿透露姓名的社区医院工作人员说。尽管南平血案是一个极端的个案，他们也对此感到极为愤慨，但社区医生群体承受到的生存压力确实早已存在。

　　3月底，记者走进位于老城区的一家社区卫生服务中心。没有大医院常见的人头攒动和嘈杂，一楼的诊室很是安静。医生和病人轻声交谈，不时有笑声。

　　广州的社区卫生服务体系始建于上世纪90年代末，至今已建成大量的社区卫生服务中心。近年来出现的SARS、甲流等疫情，让人们愈加重视社区医疗在发现、排查、初期治疗方面的作用。而越来越多的人，得了小病之后，也开始选择到离家不远的社区医院进行治疗。数据显示，现在广州14%的病人首诊到社区医院，86%到大医院。

　　社区医院经费主要来源于政府补助。2008年1月1日起，广州社区公共卫生服务补贴标准由每社区居民每年20元提高到25元，同时对居民在社区卫生服务机构就诊补助10%诊疗费。后者意味着，在广州市所有的社区卫生服务机构，除药费外，患者的诊疗、检查、化验等费用享受九折优惠。

　　如果以一个覆盖户籍人口为5万人的社区医院为例，每年所获得的服务补贴为125万元左右。若医院聘请医生、护士、行政人员25人的话，按每人每月税前 4000元算，光是人工成本每年就达到120万元。

　　除了基本的看病治病以外，社区医院所承担的功能还包括给辖区内65岁以上老人每年体检一次、对0~36个月的婴幼儿定期探访并建立儿童保健手册、为孕妇至少提供5次孕期保健服务，对高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者定期随访，对居家的重性精神病患者每年治疗随访至少4次以上等。

　　人大代表钟南山

　　月薪3000元较合理

　　广州市人大代表路影指出，社区卫生技术人员目前待遇偏低，每年平均收入仅为全市卫生系统职工年平均工资的75%。老城区社区医生年收入两至三万元，还达不到广州地区城镇职工平均工资4.5万余元的标准。

　　去年9月，广州市卫生局公布了《广州市2009～2010年社区卫生技术人员培训项目实施方案》。根据《方案》，至2010年底，广州将培训1751名社区全科医生和1166名社区护士。128个社区中，计划每个社区卫生服务中心培训2名全科医师骨干，共培训全科医师骨干256名，拟分2批进行，每批128人。首批培训将在今年10月前完成。

　　事实上，早从2002年起，广州就启动了全科医学岗位培训工作，到2008年年底累计培训9000多人。可惜培训出来的全科医生，只有少部分回到社区卫生服务岗位。

　　路影说，社区医生工资低，留不住人，留下来苦苦支撑的往往是一些低水平的人，老百姓不信任，不敢就医，又导致社区医疗机构收入低。

　　全国人大代表、中国工程院院士钟南山则直言，“医改突破口在社区医疗”。他说，要提高社区医疗水平，让市民甘心到社区医院看病，社区医生应先在大医院培训三年。如果要体现医改的公益性，则这笔钱应由政府埋单。他认为，社区医务人员应由国家正式聘用，工资应与政府工作人员相当，3000元比较合理。

　　卫生厅副厅长廖新波

　　不仅缺钱也缺成就感

　　“社区医院、社区医生的问题，不是简单地用钱就能解决的。”广东省卫生厅副厅长廖新波接受本报记者采访时说，社区医院应是政府投入。如果要提高社区医院水平，必须是政府干预，通过地区联网，比如说A医院负责某个区的社区医院，资金政府给，包括社区医院培训、技术合理运用机制也要建立起来。

　　要改变社区医疗现状，廖新波开出的药方是：“首先，社区医院要建设到位，最起码得有像样的场地吧；第二，基本设备到位，比如一些常用的检验、治疗设备；第三，要有基本技术；第四，要有基本人才。”廖新波认为，做到这四点还不够，还要有相应的政策倾斜。“对社区医生，总不能用任务量去计算收入。要在保证他们基本收入的前提下，鼓励他们做更多的服务工作。现在很多医生的收入都是朝不保夕。”

　　“只有社区医生工资得到合理的体现，劳动价值也得到体现，这样才能留住人，不然你讲道德风尚是很难的，就算是典型的慈善家，也很难做下去。”对于社区医生流失率高的情况，廖新波还说，光给钱也没用，还要让社区医生有事业成就感。“香港医疗体制采用的就是联网性质，大医院、社区和家庭都是连在一起的。大医院的医生也愿意到社区去看病，这样也会有社会责任感。”

　　现在社区医生的工作包括看病，还有给老人体检、给孩子打疫苗等多重任务，“这些本来就属于工作范畴。大家觉得累，那是因为人员紧张做不过来。”“国外社区医疗的成功经验无外乎两条。一就是政府把医生养起来；二就是制定明确的标准，公开透明。比如意大利的社区医生就生活得很好，因为是社区里的居民投票选医生。每名医生的服务对象有限额，不能超过800人，然后不满300人的又有另外的规定。选定之后，居民所有的基本病都必须到社区医生那儿看，如解决不了再转送上级医院。我们现在是以病人为中心，病人想去哪里看病就去哪里看病。这就是国内外观念的不同。”

　　廖新波说，政府对社区的投入是不独立的，只是口号性的多。解决问题不能光喊口号。“基层医生能解决基本病就行了，你不可能还要他们去写论文，去搞科研项目。社区医生应有属于他们自己的成长路径和进步阶梯。”　　

　　番禺试水

　　正在探索 “广州模式”

　　钟南山特别提倡番禺区政府这几年来在社区医疗方面的举措。近几年，番禺政府在城镇和社区医疗建设方面投资1.7亿元，其中 3295万元用于建立18个社区定点服务站，1900多万元用于把招来的毕业生送到大医院去做全科医学的培训，每人每年3.5万元培训费。还计划拿出 3000万元，培训招聘一批社区医生，并在工资待遇上解决他们的后顾之忧，每人每年的工资收入不低于7万元。

　　全国人大代表、广州市市长张广宁此前表示，广州正在探索社区医院的“广州模式”，社区医院药品将直接向厂商采购，医生也将由政府“养”起来，并对社区医生进行全科医学的培训，还将对社区医院的医生进行评定、考核，水平不行的，就要下岗。

　　记者在《2010年广州市社区卫生工作要点》中看到，有关部门正在调研，制定政府办社区卫生服务机构编制管理的有关办法，探索建立科学的社区卫生人事管理制度，对政府举办的社区卫生服务机构实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核以及绩效工资制度的办法。

　　他山之石

　　中国在塔底国外在塔尖

　　在英国，超过90%的居民由社区全科医生提供预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过社区医生转诊。

　　在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单去大医院，否则医疗花费将无法报销。

　　一位社区医生在接受记者采访时说，国内的社区医疗是在金字塔的底端，数量庞大却资源很少，而国外医疗机构是倒金字塔形，社区医生是一份让人羡慕的职业，资历深、收入高，是在金字塔的塔尖儿上。

　　然而，社区医疗也正在朝着人们希望的方向前进。此前媒体报道，龙凤街社区卫生服务中心早在2007年就开始实行“契约管理”，许多慢性病人是这里的“签约客户”，他们根据病情的轻重被分为三个等级，医生根据各个等级的不同情况针对性地提供服务，除了定期检查、治疗和生活指导外，他们还可以随时给契约医生打电话汇报和咨询。


(文/本报记者李颖、邱瑞贤 图/本报记者顾展旭)

来源：广州日报