求问周大夫
本帖最后由 goodian 于 2011/7/24 23:14 编辑问诊单格式
1、基本情况
性别： 男
年龄： 24
出生： 1987年 4 月3日 晚上六点零八分
职业： 学生
婚否： 否
身高： 168cm
体重： 55kg
肤色： 有点黑
体形： 偏瘦
腰围： 2尺3
籍贯：山东枣庄
现住址（具体到市，县）：北京海淀
当地最近一段时间温度、天气情况：热，雨水比较多
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等)：
无抽烟喝酒，有过几年手淫史，去年戒了，十二点左右睡。
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）：
头晕，特别是晚上比较严重，持续一年多
手指有竖纹
右侧肋骨和胸骨接触的地方压的时候会有点疼。
生气的时候感觉一股气往上冲，会有喘不过气的感觉。牙床比较低
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状） ：
紧张焦虑。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
黄
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）
有时会有点疼
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）
红
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：
有齿痕，湿润适中
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）
苔少，有小红点
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
脉细，有早搏
*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）
*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
昏，左侧前额有时有点疼
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：
颈部左侧有点僵，焦虑的时候加重。
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
耳朵有时候会有点耳鸣
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：
右侧鼻子有时候不通
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
口干
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
红润
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：
突然遇冷的时候会有呕吐感
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：
干
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
闷
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
正常
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
右侧三四根肋骨和胸骨交接的地方疼
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
烦
心下（满，堵，胀，烧，痛）：
堵
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：
正常
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
凉
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
正常
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：
正常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：
正常
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
正常
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：
中间疼
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
正常
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：
正常
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
凉
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
正常
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
左侧
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：
正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
多，喜热，喜酸
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
少，喜辣，喜面
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
比较少，容易困倦，晚上容易失眠
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
一天一次，粘
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：
数次
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）
正常
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
心烦，嗳气，易恐，早泄
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
忧虑，恐惧
6、 所做的检查（尽可能详细）：
血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
血常规正常，头部ct正常，肝功正常。
以前如何治疗，所用的时间：
吃过一次重要，两周左右
所用的药物（中药，西药）：
疗效：
前面中医/西医所做的诊断
中医：心血不足
请将标题订得比较具体一点，如病名、症狀等….，让大家一看标题就大约知道帖子的内容重点是什麽，请修改标题后重发。
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