“平淡无奇”小柴胡汤！脑出血介入术后高热不退7日 zt

2011/3/20 22:14| 发布者: david92003| 查看: 4319| 评论: 0

摘要: “平淡无奇”小柴胡汤！跟随老师出门诊最有心得的时候经常是去住院部会诊时，因为住院部请会诊的病人多为疑难杂症、危急重症，更需要深厚的临床经验和严谨的辩证思考，这才是见真功夫的时候（我顺便也能学点“绝技” ...

“平淡无奇”小柴胡汤！

跟随老师出门诊最有心得的时候经常是去住院部会诊时，因为住院部请会诊的病人多为疑难杂症、危急重症，更需要深厚的临床经验和严谨的辩证思考，这才是见真功夫的时候（我顺便也能学点“绝技”）！上次发的真寒假热案也是住院部请会诊的病人。
下面再说一例刚刚跟随老师出诊时的遇到的病例：
患者男性，65岁，平素体壮，嗜烟酒。
代述：脑出血介入术后高热不退7日。
病史：患者7日前突发脑出血，某省级三甲医院神经外科急诊介入手术（据说手术非常成功），但术后出现高热，体温波动于38.5--39.2度之间，意识不清，呈浅昏迷状态，偶能唤醒，失语，言语含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左侧肢体活动不遂。西医给予卧床，持续低流量吸氧，禁食鼻饲，联合应用阿奇霉素，头孢哌酮舒巴坦钠、炎琥宁等静点，营养神经（静点醒脑静注射液、脑蛋白水解物注射液、依达拉奉等），支持对症治疗7日，血象已正常，但仍高热神昏，遂请中医会诊。
刻下见患者面红赤，气粗，偶有呼叫而声高，大便2日未行，烦躁意识不清，昼夜颠倒，呈浅度昏迷状态，家人呼唤能唤醒，旋即昏睡，清醒时也是哭闹不休，不配合治疗，时可闻及痰鸣之声，脉偏浮略滑数，但重按无根、无力，因患者无法完全配合伸舌，但见舌体前部色淡，苔略薄腻（中后部在口腔内无法看到），闻及口臭味重。
是时窃以为如此高热重症定当用安宫牛黄丸，紫雪丹等凉开峻剂（当时遗忘了醒脑静即是安宫牛黄丸化裁的输液剂型，实已证明此路不通），或者加类似于阳明证白虎汤类清热之剂，最不济也当是补阳还五汤类的，谁知老师开出了小柴胡汤：
柴胡12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 黄芩9g 白术12g 茯苓12g 大黄6g（后下，便通后停用）生姜3片红枣4枚，三剂水煎服，日一剂，分早晚温服。
我当时大晕，郁闷的感觉无法用言语表达：本想见识一下老师对如此重症用何等妙方峻剂施治，谁成想开得是平淡无奇的小柴胡？因为刚刚接触、并跟随老师出门诊，对老师严谨的治学态度，大慈恻隐之心并无实质性的了解，当时窃以为老师黔驴技穷，不敢轻易开方，权当应付搪塞家属给了这个不痛不痒的小柴胡汤，安全第一，现在想起来实属罪过啊！惭愧万分啊！在此再次向老师深表歉意。
我带着满腹疑惑走了，第二周再去出诊时，患者家属笑容满面地又来请会诊，述上三剂药喝完后，患者体温降至37.3度，神智转清，大便正常，并积极配合治疗，随后老师电话中指导对证用药，现体温已正常，下肢在床上已能平移，略可抬起，肌力3级，上肢肌力2级，随后患者积极配合功能锻炼等，一月后在人扶持下基本能行走，好转出院。
事后众师兄弟均不解其故，老师说：患者脑出血术后大伤，气血本已不足，体内代谢失调，正所谓因虚而致实，颇类小柴胡汤证之正虚而有邪，此时唯有扶正祛邪才是正途；再如少阳证症状百端，寒热虚实纷繁交错，与此例类似，故用之。
现在回想起来，小柴胡汤扶正祛邪，方小巧轻灵，寥寥数位看似平淡无奇，其中补泻有法，升降得当，处中州而运四方，着眼于健运脾胃、复其正气而归其正化，借重恢复人体生理而使疾病消之于无形，可谓“无为而治”！大道至简！难怪历代不乏有用小柴胡汤一方而疗百疾的名医，例如三晋名医三部六病创始人刘邵武老先生一生当中由小柴胡汤化裁出调心汤，调胃汤，调神汤等诸多方剂，可谓仗此一方而行遍天下。中医之魂在于思想和思维方式，药物只要写出来众人皆能看到，但关键在于其背后运用的指导思想，诚如安徽省郎溪县中医院温兴韬医师所述“经方与时方最重要的区别不在于方药本身，而在于谴方用药的思路不同”。并非是靠一、两个绝世秘方就能“仗剑直行天下”了。（本人在此绝无贬低民间验方、秘方之意，其疗效是有目共睹的，但限于多为家传绝学，不肯轻易外漏，应用范围狭窄，没有公认的临床大样本实验支持，同时阻碍了中医的学术交流和研究发展，这可能也是论坛中本版块创立的初衷吧。本人言语中若有激烈冒犯之处，还请各位海涵，权当是我在此胡言乱语了。）
为中医的浴火重生，人人贡献一把自己的力量，本人就不设置阅读权限了（上次是开玩笑的，呵呵），也希望各位同道能不吝赐教，撇开门户、等级之见，加强学术交流，为中医的真正觉醒而努力。谢谢

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